6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Марциях_Санаторно_курортное_лечение

ПСАММОТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ГЛИНОЙ

Псаммотерапия – лечебное применение нагретого песка. Песок представляет собой обломки древних горных пород и состоит из кварца, слюды, вулканического стекла и других минералов. Обладает большой теплоемкостью, малой теплопроводностью и высокой гигроскопичностью, что обеспечивает высокую скорость потоотделения во время процедуры. Наряду с термическим фактором существенную роль при псаммотерапии играет механический фактор, обусловленный раздражением песчинками огромного механосенсорного поля кожи, содержащего свыше 107 механорецепторов. В результате возникающих местных рефлекторных реакций уменьшается возбудимость ноцицептивных проводников кожи, усиливается потоотделение (60–100 г за процедуру), активируются местные трофические и метаболические процессы в коже.

Лечебные эффекты: миорелаксирующий, спазмолитический, репаративно-регенеративный.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц,

хронический холецистит, колит, спаечный процесс в брюшной полости), хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, выраженные атеросклероз, ИБС, стенокардия выше II ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, вегетативные дисфункции, вторая половина беременности, период лактации.

Методика. Больной ложится на песчаный медальон толщиной 10– 15 см, и сверху его тело покрывают слоем песка толщиной 5–6 см, подогретого до 40–50 ºС (песочные ванны). Для местных ванн применяют специально приспособленные деревянные ящики. Курс лечения 15– 20 процедур по 15–20 минут ежедневно или через день.

Глинотерапия – лечебное применение глины. Глина является продуктом тонкодисперсных осадочных отложений пресных водоемов и содержит различное число минералов и органических соединений. По своим термофизическим свойствам различные виды глины близки к иловым грязям и торфам. Они обладают большой пластичностью и малой гигроскопичностью. Для лечения применяют жирные глины различного

39

цвета (желтого, серого, зеленого) без примеси песка, образующие в солевом растворе пластичную массу, хорошо прилегающую к телу.

Лечебные эффекты и показания аналогичны псаммотерапии.

Методика. Глину, предварительно нагретую до 42–46 ºС, наносят на необходимые участки тела слоем 5–6 см. Курс лечения 12–15 процедур по

20–40 минут.

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КУРОРТОВ

Курорт – освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.

На курорте для лечения и профилактики заболеваний используют природные лечебные ресурсы – лечебный климат, минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, а также другие природные объекты и условия. Лечебные свойства природных объектов и условий устанавливают на основании научных исследований и многолетней практики.

Курорты расположены в лечебно-оздоровительных местностях –

территориях, обладающих природными лечебными ресурсами и пригодными для организации лечения и профилактики заболеваний. Для эффективного использования таких местностей в лечебных и оздоровительных целях необходимо наличие курортной инфраструктуры: лечебно-профилактических и культурно-бытовых учреждений, спортивных площадок, медицинского и обслуживающего персонала и др.

В зависимости от географического расположения и характера климатических условий курортной местности в ней имеются один или несколько природных лечебных факторов.

Исходя из их характера, курорты делятся на:

–климатолечебные, основными лечебными факторами которых являются различные составляющие климата, что позволяет широко использовать аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию; в соответствии

сприродно-климатическими зонами такие курорты подразделяют на равнинные, степные, пустынные, горные, приморские;

–бальнеолечебные, основным лечебным фактором которых является минеральная вода разных типов, используемая для наружного (ванны, орошения) и внутреннего (питье, кишечное промывание) применения;

–грязелечебные, основным лечебным фактором которых является грязь разных типов (иловая, торфяная, псевдовулканическая);

–смешанные, на которых применяют комплекс природных лечебных факторов (климатобальнеолечебные, климатобальнеогрязелечебные, климатогрязелечебные, бальнеогрязелечебные).

40

По степени лечебной эффективности природных лечебных факторов, уровню их освоенности и благоустройства курорты в соответствии с Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебнооздоровительных местностях и курортах» от 01.03.1995 подразделяют на курорты и лечебно-оздоровительные местности федерального, регионального и местного значения.

Курорты федерального значения находятся в ведении федеральных органов государственной власти, к ним относятся местности, обладающие редкими и особо ценными природными лечебными факторами, дающие высокий лечебный эффект и имеющие необходимую и достаточную инфраструктуру, общепризнанную известность. К ним отнесены: городакурорты Черноморского побережья Краснодарского края (Сочи, Адлер и др.), Минеральных Вод (Пятигорск, Кисловодск, Ессентуки, Железноводск), Нальчик, Сергиевские Минеральные Воды, Белокуриха, курортная зона Санкт-Петербурга на побережье Финского залива, приморские курорты Калининградской области (Светлогорск, Зеленоград и др.).

Курорты регионального находятся в ведении федеральных органов государственной власти субъекта Российской Федерации и объединяют 26 лечебно-оздоровительных местностей. Курорты местного значения определяются органами местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и микроклиматических условиях вблизи городов и промышленных зон.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ В НИХ

На курортах имеется комплекс различных лечебно-профилактических учреждений – санатории, лечебные пансионаты, курортные поликлиники, лечебные пляжи, галереи и бюветы минеральных вод, ванные здания, радонолечебницы, грязелечебницы, солярии, аэрарии и бассейны для лечебного плавания. На климатолечебных курортах имеются также дома отдыха, турбазы, пансионаты и кемпинги. На них отдыхают практически здоровые люди в период отпуска. Они используют различные элементы климата для коррекции своего функционального состояния, ускоренного восстановления работоспособности и закаливания организма.

Основным типом лечебно-профилактического учреждения на курорте является санаторий – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для лечения, профилактики и медицинской реабилитации, с использованием природных лечебных физических факторов в сочетании с искусственными факторами, лечебной физкультурой, лечебным питанием и другими методами в условиях специально организованного режима. При обострении заболеваний, а также для усиления действия физических факторов и профилактики

41

реакций больных на переезд в контрастную природную зону в санатории могут быть использованы медикаментозное лечение и постельный режим.

Дом отдыха является профилактическим учреждением, предназначенным для организованного отдыха лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, врачебном наблюдении и лечении. На турбазах отдыхают практически здоровые лица в период очередного отпуска. Основными оздоровительными факторами в домах отдыха и турбазах являются физическая культура и спорт, ближний и дальний туризм, природные лечебные факторы, используемые для закаливания организма, а также культурно-массовые мероприятия.

В зависимости от наличия природных физических факторов, условий их лечебного применения и квалификации кадров каждый санаторий имеет медицинский профиль – состав больных с заболеваниями определенных органов и систем, подлежащих направлению в данный санаторий. Большинство санаториев профилизированы для лечения больных с заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания (в том числе и нетуберкулезного характера), органов пищеварения, болезней обмена веществ, нервной системы, костно-мышечной системы, мочеполовых органов, женских половых органов, кожи, крови. При этом, учитывая структуру заболеваемости населения, более половины из них предназначены для лечения больных с заболеваниями сердечнососудистой и нервной систем.

Организацию лечения в санатории условно разделяют на 3 периода. Первый – период адаптации (3–5 дней) – характеризуется приспособлением (акклиматизацией) больного к контрастной климатической зоне. Во второй период – активного лечения (16–19 дней) – проводят лечебнооздоровительные мероприятия в полном объеме по умеренным и интенсивным режимам. В третьем, заключительном, периоде оценивают результаты лечения и определяют рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или продолжению лечения. Проведение всех лечебнооздоровительныхмероприятий осуществляют по трем режимам возрастающей интенсивности – щадящему, тонизирующему и тренирующему.

Больные, не нуждающиеся в постоянном медицинском наблюдении, получают амбулаторно-курсовое лечение в курортных поликлиниках и лечебных пансионатах. Назначенное лечение проводят в климатолечебных павильонах, бальнеогрязелечебницах, бюветах питьевых минеральных вод, ингаляториях и других курортных учреждениях, расположенных как на базе санаториев, так и на территории курорта.

42

ОСНОВНЫЕ КУРОРТЫ И САНАТОРИИ СИБИРСКОГО РЕГИОНА

Прокопьевский (Кемеровская область) санаторий. Один из ведущих в курортной системе области, расположен в сосновом парке на берегу Зенковского озера недалеко от города Прокопьевска. Санаторий располагает высокоэффективной лечебной базой, имеется кардиологическое отделение на 60 мест для реабилитации больных после перенесенного инфаркта миокарда. Основной природный лечебный фактор – пресноводная торфяная грязь Калачевского месторождения. Показания для лечения: заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы и системы кровообращения.

Борисовский (Кемеровская область) санаторий. Находится в лесном уголке в 100 км от города Кемерова. Местом расположения и названием санаторий обязан источнику с минеральной водой «Борисовская». Основной природный лечебный фактор – гидрокарбонатно-хлоридно- натриевая вода. Показания для лечения: заболевания органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, заболевания обмена веществ, заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера.

Терсинка (Кемеровская область) – бальнеологическая курортная местность. Основной природный лечебный фактор – углекислая гидрокарбонатно-натриевая и натриево-кальциевая вода.

Анжерский (Кемеровская область) санаторий. Расположен в густом сосновом бору на берегу реки Яи недалеко от города Анжеро-Судженска. Природные лечебные факторы – лечебные грязи озера Большой Берчикуль, минеральная вода Борисовского месторождения. Показания для лечения: заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, болезни нервной системы, системы кровообращения.

Горячий ключ (Кемеровская область) – санаторий. Находится в живописном таежном уголке рядом с лесным озером недалеко от города Кемерова. Природные лечебные факторы – минеральная вода «Борисовская». Показания для лечения: заболевания органов пищеварения, болезни нервной системы, системы кровообращения.

Салаирский (Кемеровская область) дом отдыха. Находится на берегу лесного озера в красивейшем уголке сибирской тайги. Показания для лечения: болезни системы кровообращения, нервной системы, болезни опорно-двигательного аппарата.

Белокуриха (Алтайский край) – бальнеологический курорт. Основной природный лечебный фактор – слабоминерализованные радоновые термальные воды (сульфатно-гидрокарбонатные натриевые). Вода источников применяется для ванн, питьевого лечения, орошений. Показания для лечения: заболевания системы кровообращения, движения, нервной системы, нарушения обменавеществ; гинекологическиезаболевания.

43

Чемал (Алтайский край) – горноклиматический и кумысолечебный курорт. Основной природный лечебный фактор – климат.

Аршан (Бурятия) – бальнеологический и горноклиматический курорт. Основной природный лечебный фактор – климат, минеральные воды: углекислая и сульфатно-гидрокарбонатно-магниево-кальциевая. Показания для лечения: заболевания органов пищеварения и сердечнососудистой системы.

Ангара (Иркутская область) – бальнеологический курорт. Основной природный лечебный фактор – минеральные воды. Показания для лечения: заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Oзеро Шира, озеро Учум (Красноярский край) – грязевые и бальнеологические курорты. Основные природные лечебные факторы: сульфатно-хлоридная натриевая вода, сульфидная иловая грязь. Показания для лечения: заболевания органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, гинекологические заболевания.

Карачи, Краснозерский, Доволенский (Новосибирская область) –

грязевые и бальнеологические курорты. Основные природные лечебные факторы: сульфидная иловая грязь, рапа (хлоридно-сульфатная натриевая магниевая), вода (хлоридно-гидрокарбонатная натриевая). Показания для лечения: заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания.

Дарасун (Читинская область) – «Сибирский Кисловодск» – бальнеологический курорт. Основной природный лечебный фактор – углекислая железистая гидрокарбонатная кальциево-магниевая вода. Показания для лечения: заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.

ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, производится лечащим врачом и заведующим отделением лечебнопрофилактического учреждения (стационара, поликлиники, женской консультации, диспансера, медицинской части), в котором лечится больной. В своей работе они руководствуются «Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 № 256.

При решении вопроса о направлении больных в санатории лечащий врач должен учитывать требования Методических указаний («Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков»), утвержденных Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 № 99/227 (приложение 1). Они определяют

44

также общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санатории. К ним относятся следующие состояния:

1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.

2.Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3.Все венерические заболевания в острой и заразной форме.

4.Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

5.Кахексия любого происхождения.

6.Злокачественные новообразования (после радикального лечения при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови больные могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения).

7.Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения,

втом числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

8.Эхинококк любой локализации.

9.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

10.Беременность во все сроки – на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты – начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

11.Все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного, которые не должны являться противопоказанием для направления в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболевания или малых сроках реабилитации показано направление больных преимущественно в местные санатории.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается справка для получения путевки (форма 070/у-04), утвержденная Приказом Минздрава и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 2), в которой следует указать с использованием кода регион проживания и, при необходимости, ближайший регион; климат и климатические факторы в месте проживания; диагноз, являющийся основанием для направления в санаторий, диагноз – причина инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания;

45

рекомендуемое лечение, предпочтительное место лечения и рекомендуемые сезоны. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8–13) справки и маркируется литерой «Л». Срок действия справки – 6 месяцев со дня выдачи. Справка является медицинским основанием для получения путевки, носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для предъявления по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

Получив путевку, пациент обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему справку для получения путевки, для проведения необходимого обследования, который включает клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ), консультацию акушерагинеколога (для женщин). В необходимых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих заболеваний проводятся специальные исследования и консультации специалистов.

На основании данных медицинского обследования лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту (форма 072/у-04), утвержденную приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 3), подписанную им и заведующим отделением. В ней отражают жалобы, анамнез, данные осмотра специалистов, результаты анализов и инструментальных исследований, диагноз – для лечения которого направляют в санаторий, причину инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8–13) санаторнокурортной карты (пп. 6–11) и маркируется литерой «Л».

При поступлении больного в санаторий он предъявляет заполненную путевку, паспорт, полис обязательного медицинского страхования и санаторно-курортную карту. На основании первичного и последующего углубленного осмотра врач заполняет историю болезни и выдает курортную книжку, в которой отмечает порядок и последовательность приема процедур, необходимый двигательный режим и диету.

По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортной организации лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного.

Сроки санаторно-курортного лечения в соответствии с письмом Минздрава России от 08.10.1997 № 2510/ 7551-97-23 составляют в

46

санаториях общероссийского значения 24 календарных дня, а в местных санаториях 21 календарный день.

Для лечения некоторых категорий больных установлены более длительные сроки лечения в узкоспециализированных санаторно-курортных учреждениях (в соответствии с постановлением Исполкома Совета Федерации Независимых Профсоюзов России от 16.06.1992 № 6–7, согласованным с Минздравмедпрома РФ): в санаториях (отделениях) для лечения больных с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга – 45 дней; с воспалительными заболеваниями почек – 36 дней; с профессиональными заболеваниями органов дыхания – 45 дней; с профессиональными заболеваниями легких (пневмокониоз, силикоз) – 30 дней.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НА ПЕРИОД САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, раздел IV, приложение к Приказу Минздравмедпрома РФ от 01.08.2007 № 514

32.При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

33.При направлении лиц, пострадавших в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда в соответствии с настоящим Порядком.

34.При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при впервые выявленной активной форме туберкулеза в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санатория на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком.

47

Приложение 1

Методические указания, утвержденныеМинистерством здравоохранения РФ 22.12.1999 № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больныхтуберкулезом)»(извлечение)

Таблица 1

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

48