6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Марциях_Санаторно_курортное_лечение

с замедленной консолидацией), хронические заболевания легких, желудочно-кишечного тракта и почек, болезни кожи (нейродермит, склеродермия, псориаз), келоидные рубцы, длительно незаживающие раны

итрофические язвы, подагра, заболевания эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, диффузный токсический зоб I–III степени, ожирение II–III степени).

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, стенокардия IV ФК, лейкопения, гипертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной воды, профессиональные контакты с ионизирующими излучениями, злокачественные опухоли (даже в анамнезе) и доброкачественные, вегетативные дисфункции.

Природные источники радоновых минеральных вод многочисленны

иразнообразны. Такие воды широко используют на курортах: Пятигорск, Белокуриха, Молоковка, Усть-Кут (Россия), Хмельник (Украина), Цхалтубо (Грузия). Помимо природной, возможно применение искусственно приготовленных радоновых вод.

Минеральные питьевые воды

К минеральным питьевым водам относят воды с минерализацией не менее 1 г/дм3, а также природные воды с минерализацией менее 1 г/дм3, содержащие биологически активные микроэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, принятых для питьевых минеральных вод (ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые»).

По степени минерализации минеральные питьевые воды делят на столовые – с минерализацией менее 1 г/дм3, лечебно-столовые – 1– 10 г/дм3, лечебные – 10–15 г/дм3, рН питьевых минеральных вод составляет 6,0–8,2.

Показания к применению вод различного катионного состава для многих заболеваний совпадают, поэтому минеральные питьевые воды делят на подклассы преимущественно по анионному составу:

–гидрокарбонатные воды;

–гидрокарбонатно-сульфатные воды;

–гидрокарбонатно-хлоридные воды;

–гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные воды;

–сульфатные воды;

–сульфатно-хлоридные воды;

–хлоридные воды;

–железистые воды и воды, содержащие органические вещества. Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено

химическим, механическим и термическим факторами, но ведущим является химический, обусловленный ионным составом принимаемых вод.

29

Гидрокарбонатные ионы (НСО3–) подавляют секрецию соляной кислоты при нормальной и повышенной кислотопродукции, в результате чего снижается образование гастрина и секретина, рефлекторно повышается секреция тонкого кишечника, поджелудочной железы и печени. Возникающий обратимый алкалоз тканей способствует восстановлению слизисто-бикарбонатного барьера в желудке, элиминации хеликобактер пилори. Гидрокарбонатные ионы тормозят образование мочевой кислоты и ускоряют ее выведение с мочой, препятствуя образованию мочекислых камней, в щелочной среде хорошо растворяются ураты и оксалаты. Такая вода разжижает мокроту, уменьшает вязкость и повышает отделение из трахеобронхиального дерева, препятствует экссудации и эмиграции нейтрофилов в очаг воспаления.

Ионы хлора (CI–) в желудке соединяются с водородом, образуя хлористо-водородную кислоту. Они стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функцию печени и почек, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов. В сочетании с ионами кальция хлориды стимулируют дифференцировку остеобластов и рост зубов.

Сульфатные ионы (SO42 ) снижают желудочную секрецию и ускоряют эвакуацию пищи из желудка. В кишечнике они практически не всасываются и повышают его двигательную функцию, оказывая послабляющее действие, стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что приводит к ускорению продвижения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В сочетании с ионами кальция сульфаты активируют микросомальную ферментную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают степень воспаления в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях.

Катионы натрия (Na+), усиливают выделение протонов водородов в просвет желудка, восстанавливают осмолярность крови и интерстиция, которая имеет кардинальное значение в транскапиллярном транспорте питательных веществ и жидкости, распределении и выведении воды из организма почками.

Ионы кальция (Ca2+) являются вторичными посредниками (мессенджерами) регуляции метаболизма клеток и регуляторами синаптической передачи. Коэффициент абсорбции кальция из натуральной минеральной воды больше, чем из молока. Всасывающий в кишечнике кальций стимулирует рост и дифференцировку костей и зубов (в них находится до 99 % общего количества кальция в организме). При приеме кальциевых вод восстанавливается возбудимость нейронов головного мозга и скелетных мышц, моторная деятельность кишечника, усиливается сократительная функция миокарда и повышается свертываемость крови.

30

Ионы магния (Mg2+) стимулируют образование гистогормонов желудка (VIP, GIP). Попадая в кровь, они восстанавливают дефицит ионов магния, развивающийся при заболеваниях с пониженной секрецией желудка, и стимулируют моторную функцию кишечника. Магний в качестве кофермента ряда энзимов гликолиза и протеолиза участвует в обмене углеводов и белков, регулируя холинергическую синаптическую передачу, участвует в нервно-мышечном сопряжении и в сокращении скелетныхмышц.

Ионы калия (К+) стимулируют выделение соляной кислоты и участвуют в процессах окислительного фосфорилирования и реполяризации нервных и мышечных волокон. Попадая в кровь, калий восстанавливает емкость гемоглобиновой буферной системы крови, стимулирует углеводный обмен.

Ионы железа (Fe2+) в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника окисляются до Fe3+ и образуют ферритин, транспортирующийся -глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенку). Формирование хелатных комплексов гема с железом резко увеличивает связывание кислорода эритроцитами, существенно повышая дыхательную функцию крови, и стимулирует гемопоэз. Вместе с марганцем и медью железо входит в состав ферментов, участвующих в окислительном фосфорилировании и перекисном окислении липидов.

Ионы марганца (Mn2+) усиливают синтез хонодроитин-сульфатов, соединения кремния участвуют в синтезе протеин-полисахаридных комплексов и активируют регенерацию коллагена соединительной тканью.

Нафтены, гумины, битумы и фенолы быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки, повышают мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мелких конкрементов, растворяют и выводят слизь из мочевыводящих путей.

Термический фактор минеральных вод изменяет моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, скорость всасывания химических веществ. Теплая вода снижает повышенную моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию желудка, расслабляет мышечный слой кишечника и вызывает задержку стула. Холодная вода повышает двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику кишечника, оказывает послабляющее действие.

Минеральная вода как механический фактор в полости рта стимулирует образование слюны. Смешиваясь с содержимым желудка, минеральная вода меняет его физико-химические свойства (полостной эффект), вызывает растяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражает заложенные там механорецепторы. В результате выделяется запальная порция сока, нарастает секреция гастрина, хлористо-водородной кислоты и гистогормонов (пилорический эффект). В кишечнике минеральная вода усиливает выделение панкреатического сока и желчи, а также секрецию энтерогастрина и вазоинтестинальных пептидов,

31

тормозящих секрецию желудка (дуоденальный эффект). Таким образом, минеральная вода восстанавливает нарушенную при болезни динамику секреторной, моторной и эвакуаторной активности различных отделов желудочно-кишечного тракта и корригирует различные виды обмена питательных веществ в организме.

Методика применения. Принимают минеральную воду натощак, перед едой 3–4 раза в день (при заболеваниях мочевыводящих путей – 6– 8 раз), дозирование – из расчета 3–3,2 мл на 1 кг веса (100–250 мл) на один прием (табл. 3). Курс лечения составляет: на курорте 21–26 дней, в амбулаторных условиях 28–40 дней, повторный курс через 3–4 месяца.

Помимо питьевого лечения, минеральные воды применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, промываний кишечника, тюбажей и питьевых сред.

Таблица 3

Методика приема лечебных минеральных питьевых вод

32

Окончание таблицы 3

Лечебные эффекты: кислоторегулирующий, антиспастический, секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболический, пепсинрегулирующий, холерегулирующий, панкреорегулирующий, колонокорригирующий, бронходренирующий, урокорригирующий.

Показания. Хронический гастрит с повышенной и нормальной секрецией, хронический колит и энтероколит, хронические заболеваний печени, хронический панкреатит (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные, натрий-магниевые воды), хронический гастрит с пониженной секрецией (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные, натрий-кальциевые воды), неосложненная язвенная болезнь, хронические заболевания верхних дыхательных путей – ларингит, трахеит, бронхит (гидрокарбонатносульфатные воды, хронические заболевания мочевыводящих путей (гидрокарбонатно-сульфаты и минерально-органические воды), сахарный диабет и другие болезни обмена веществ – ожирение, подагра (хлоридносульфатные, натрий-кальций-магниевые воды), тиреотоксикоз (гидрокарбонатно-йодные воды), остеопороз, пародонтоз (кальциевые воды).

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, сужение пищевода и привратника, недостаточность кровообращения II степени, острая почечная недостаточность. Кальциевые воды противопоказаны при хроническом геперацидном гастрите.

Природные источники. На территории России имеются следующие курорты с питьевыми минеральными водами: Аршан, Борисово, Терсинка,

33

Горячий Ключ, Дарасун, Дорохово, Ессентуки, Железноводск, Мормышанское, Ижевские Минеральные Воды, Карачарово, Карачи, Кашин, Краинка, Красноусольск, Кука, Липецк, Марциальные Воды, Медвежье, Нальчик, Нижние Серги, Пятигорск, Серноводск, Кавказский, Сестрорецк, Синегорские Минеральные Воды, Сольвычегодск, Старая Русса, Талая, Ундоры, Усть-Качка, Учум, Хилово, Шиванда, Шира, Шмаковка, Ямаровка. Наряду с ними минеральные питьевые воды применяют на бальнеолечебных курортах Боржоми (Грузия), в Миргороде, Трускавце (Украина).

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ

Лечебные грязи (пелоиды – ил, грязь) – природные органоминеральные коллоидальные образования, содержащие биологически активные вещества и живые микроорганизмы. Биологическое действие лечебных грязей во многом определяется условиями их формирования.

На практике применяют классификацию грязей по их происхождению:

1.Иловые грязи:

–сульфидные,

–сапропелевые.

2.Торфяные грязи.

3.Псевдовулканические грязи:

–сопочные,

–гидротермальные,

–грязи горячих источников.

Сульфидные грязи являются иловыми донными отложениями морских заливов и соленых озер (лагун, лиманов) материкового и морского происхождения или озер, питаемых минеральными водами (озера Большой и Малый Тамбукан, Большое и Малое Соленое, Тинамки, Эльтон). Они являются высокоминеральными неорганическими грязями различного ионного состава, в которых преобладают сульфид железа – гидротроиллит [Fe(HS)2], составляющий до 0,5 % всей массы грязи, и другие соли образующего их водоема. Соли железа определяют черный или темно-серый цвет сульфидной грязи.

Сапропелевые грязи являются иловыми донными отложениями пресноводных материковых озер (Молтаево, Ахманка, Боляш, Угдан, Утиное). Представляют собой желеобразную малопластичную среду с малым содержанием сульфидов (менее 0,15 %) и низкой минерализацией и содержат большое количество биологически активных веществ (10–15 %), гуминовых и фульвовых кислот, разнообразные микроэлементы (Co, Mg,

34

Cu, Zn, B, Mo, I, Br) и 13 групп микроорганизмов. В зависимости от состава определяется цвет грязей – от коричневого до розового.

Торфяные грязи образуются в результате неполного разложения болотных растений в условиях недостатка воздуха и избыточной влаги. Они представляют собой остатки отмершей растительности и содержат большое количество воды (90 % общей массы), органические вещества (гуминовые кислоты, целлюлозу, аминокислоты) и различные ионы и микроэлементы.

Сопочные грязи образуются в нефтегазоносных районах (Таманский и Керченский полуострова, Южный Сахалин) и выдавливаются из грязевых сопок (вулканов) на землю через вышележащие тектонические трещины газами и напорными водами. Являются полужидкими глинистыми образованиями и содержат в грязевом растворе ионы Br (до 170 мг/л), I- (до 80 г/л), В- (100 мг/л) и гидрокарбонаты.

Гидротермальные грязи формируются в результате выщелачивания пород горячими газопаровыми струями в зонах активной вулканической деятельности (Камчатка и Курильские острова). Они содержат диоксид углерода, сероводород, а также микроэлементы.

Минеральные грязи горячих источников – «фанго» – формируются в результате оседания минеральных веществ на дне термальных источников.

Происхождение грязей определяет их состав и физико-химические свойства (табл. 3).

Структуру лечебных грязей составляют три взаимосвязанных компонента: кристаллический скелет, коллоидный комплекс и грязевый раствор.

Кристаллический скелет (остов грязи) включает силикатные частицы, фосфаты, гипс, карбонаты, соли кальция и магния, обломки ракушек и неразложившихся растений с размерами частиц менее 25 × 10–3м. Коллоидный комплекс образуют сложные ферро-, алюмо-, органоминеральные соединения с размерами частиц не более 10–6 м.

35

Грязевой раствор, составляющий 25–97 % массы грязи, содержит растворенные в воде соли натрия и магния, сульфиды, сульфаты, микроэлементы и биоактивные вещества (витамины, гормоноподобные вещества), которые повышают неспецифическую резистентность организма и оказывают специфическое действие на органы и ткани. Лечебные грязи обладают высокой теплоемкостью и теплопроводностью, но низкой теплоудерживающей способностью. Микроорганизмы в лечебных грязях составляют 2–6 % их массы, среди них всегда присутствуют гнилостные аэробы и анаэробы (107/г), сульфатредуцирующие бактерии (до 106/г), нитрозные бактерии, плесени (103/г) и другие виды. За счет выработки пенициллиноподобных веществ грязи обладают антибактериальной активностью. Основные критерии оценки лечебных грязей приведены в табл. 4.

36

Лечебное применение грязей

Пелоидотерапия – лечебное применение грязей. Их лечебные эффекты обусловлены термическим, механическим и биологическим факторами. При аппликации грязи содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов. Накапливаясь в коже, они усиливают метаболизм подлежащих тканей, индуцируют дифференцировку ростковых слоев эпидермиса, выделение локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, эндотелиальный расслабляющий фактор), повышают возбудимость и проводимость нервных проводников кожи. Грязи стимулируют симпатическую нервную систему и выработку глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов. В результате активации гормонального звена симпатоадреналовой системы усиливается ее адаптационно-трофическая функция и формируется долговременная адаптация к разнообразным факторам внешней среды. Грязевая микрофлора (биологический фактор) вызывает гибель микроорганизмов кожи. Накапливающиеся в придатках кожи химические вещества и микроорганизмы способствуют повышению уровня Т-хелперов, гистиоцитов и эозинофилов, усиливаются фагоцитарная активность нейтрофилов и активация клеточного иммунитета в коже.

Нагретая лечебная грязь вызывает в области аппликации повышение температуры кожи и подкожного жирового слоя (подкожной клетчатки) на 1,5–2,5 ºС. В результате в области грязевой аппликации возникает длительная местная гиперемия кожи. Увеличение кровотока (наряду с повышением сосудистой проницаемости и сдвигами рН) способствует усилению транспорта растворенных в грязи химических веществ. При низких температурах грязи наиболее эффективными оказываются аппликации торфяной грязи, обладающей максимальной кислотностью.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, иммунностимулирующий, дефиброзирующий, бактерицидный, седативный, гипокоагулирующий, кератолитический.

Показания. Заболевания и последствия травм костно-мышечной системы (заболевания суставов, последствия травм конечностей, связок, мышц, остеомиелиты), нервной системы (последствия черепно-мозговых травм, радикулит, невропатии, плексит), заболевания органов дыхания (хронический бронхит и др.), пищеварения (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит, холецистит), болезни женской и мужской половой сферы, заболевания кожи, болезни ЛОР-органов, глаз, спайки в брюшной полости, трофические язвы, рубцово-спаечные процессы различной локализации.

37

Противопоказания. Злокачественные новообразования, туберкулез легких, острые воспалительные процессы различной локализации и хронические в стадии выраженного обострения, пороки сердца в стадии декомпенсации, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, гломерулонефрит, цирроз печени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с выраженной гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника, менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания (в том числе венерические).

Природные источники. Пелоиды применяют на грязелечебных курортах: озеро Учум, озеро Шира (лечебная грязь озера Утичье-3), Прокопьевский, Паратунка, Садгород, Краинка, Эльтон, Марциальные Воды, Старая Русса (Россия), Кавказские Минеральные Воды, Одесса, Евпатория, Бердянск, Феодосия (Украина), Ахтала (Грузия).

Параметры. Температура наружно наслаиваемой иловой грязи составляет 38–40 ºС, торфяной – 42–48 ºС. В настоящее время успешно используют и грязи меньшей температуры – 34–38 ºС, а в некоторых методиках – до 20 ºС (холодная пелоидотерапия). Нагревание грязей производят на водяных банях, термостатах и грязенагревателях.

Методика. Грязи применяют в виде аппликаций, полостных воздействий и реже – общих грязевых ванн. В зависимости от лечебных задач различают общие, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые аппликации. При общих аппликациях захватывают более 1/4 тела больного (исключая шею, голову, область сердца), при сегментарно-рефлекторной аппликации грязь наносится на область проекции соответствующих спинномозговых сегментов, местные аппликации включают наслаивание грязи непосредственно на область проекции очага поражения или в виде «перчаток», «брюк», «носков», «сапожек». Грязь наносится слоем толщиной 3–4 см.

Пелоидотерапию сочетают с постоянными (гальванопелоидотерапия и пелоэлектрофорез), импульсными (диадинамопелоидотерапия), синусоидальными модулированными (амплипульспелоидотерапия) токами, высокочастотной магнитотерапией (пелоиндуктотермия и гальванопелоиндуктотермия), ультрафонофорезом (пелофонофорез), баротерапией (вакуумпелоэлектрофорез), минеральными водами (грязеразводные ванны температуры 36–38 ºС).

Дозирование процедур пелоидотерапии осуществляют по температуре лечебной грязи или грязевого раствора, площади и продолжительности воздействия. Продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур – от 15–20 минут (сульфидная грязь) до 25–30 минут (сапропелевая и торфяная). Курс лечения составляет 12–18 процедур. Повторный курс пелоидотерапии проводят через 5–6 месяцев.

38