6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2011_№01_02

языка (острое, хроническое; поверхностное, глубокое; причины: травмы, в том числе зубами и протезами), стоматит, инфекция полости рта (стафилококк, грибы рода Candida), авитаминоз, заболевания ЖКТ, крови и др.

Сухость во рту (ксеростомия) и глоссит в 50,7% случаев были причиной назначения противогрибковых препаратов внутрь и для местного применения без лабораторного подтверждения активного почкования грибов рода Candida. По анамнестическим данным, курсовое применение антимикотических средств на протяжении 2 недель – 6 мес со сменой препаратов не давало клинического улучшения. Низкая результативность лечения, данные расспроса, осмотра, анализа амбулаторных карт, оценка продолжительности приема гипотензивных препаратов позволили заподозрить наличие побочного эффекта терапии.

Наиболее часто назначаемые гипотензивные препараты вызывали схожий побочный эффект

(табл. 2). Малая выборка не позволяет представить побочные эффекты в численном выражении.

Следует заметить, что эрозивно-язвенные проявления (трофическая язва языка, дна полости рта, неба) были у пациентов с атеросклерозом и недостаточностью кровообращения, афты – с желудочно-кишечной патологией, что не позволяет отнести их к побочным эффектам гипотензивной терапии. Однако общеоздоровительные мероприятия, дезинтоксикация организма требовали на время снизить дозы препаратов под контролем АД.

Восстановление водно-минерального баланса (контроль за потреблением жидкости, не менее 1–1,5 л, т. к. большинство пациентов резко ограничивали его до 1–2 стаканов в день), отказ от выпечки, сахарсодержащих продуктов, коп- чений, солений, маринадов, майонеза, кетчупа, мясокостного бульона минимум на 21 день приводили к снижению массы тела: за 3–4 недели

на 4–6 кг. Отказ от мясокостного бульона, переход на овощные и крупяные отвары, замена мясных и рыбных продуктов на кисломолочные позволили добиться снижения диастолического АД. Кисломолочная и растительная диета способствовала восстановлению микробного пейзажа полости рта, уменьшению воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта, языка, глотки, гортани, исчезала осиплость.

Раздельное питание натуральными продуктами, введение в рацион сырых овощей и фруктов, овощных соков способствовало естественной детоксикации, что в полости рта проявлялось очи- щением языка, уменьшением его размера, позволяло купировать ангионевротические явления в 75% случаев, способствовало рубцеванию язв, резкому уменьшению частоты или полному ис- чезновению афтозных высыпаний, уплощению папиллом, уменьшению выраженности фиброматоза и папилломатоза.

Дозированная физическая нагрузка (легкая разминка в течение 3–5 мин каждый час, прогулки после обеда и перед сном, простые дыхательные упражнения) способствовали улучшению самочувствия, восстановлению сна.

64% обследованных нуждались в санации полости рта, профессиональной гигиене, сошлифовывании острого края зубов, полировке или замене пломб, замене или изготовлении зубных протезов. Восстановление высоты прикуса, полноценность жевания, упражнения для вытяжения позвоночника, особенно шейного отдела, позволило восстановить скелетно-мышечный баланс в области головы и шеи, что также способствовало восстановлению кровообращения в полости черепа, уменьшению головной боли, головокружения на фоне снижения доз гипотензивных препаратов.

В сочетании с парентеральной коррекцией витаминного баланса, назначением антисептических и кератопластических средств на элементы

поражения слизистой оболочки удалось добиться выздоровления в 27% случаев, значительного улучшения – в 56%, незначительного улучшения – в 17%, без изменений – 12% случаев.

ВЫВОДЫ

Анализ многолетних наблюдений за пациентами пожилого и старческого возраста с проявлениями патологии в полости рта при гипотензивной терапии позволяет сделать следующие выводы:

1.Постоянная гипотензивная терапия людей старших возрастных групп требует динамической оценки как общего состояния, так и органов полости рта, в первую очередь языка. Наличие сухости, жжения, парестезии, гиперемии, отека языка требует определения местных травмирующих факторов, рациона питания, физической активности, кумуляции гипотензивных препаратов.

2.Совместное ведение пациентов в условиях многопрофильной клиники позволяет проводить их комплексное обследование и эффективное лечение побочных проявлений в полости рта при гипотензивной терапии, резистентных к стандартным схемам лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1.Гонохова Л.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т. 7. ¹ 6. С. 38-42.

2.Либов И.А., Гайнуллина А.Р., Моисеева Ю.Н., Ермишева Ю.А. // Мед. совет. 2010. ¹ 1–2. Ñ. 28-32.

3.Люсов В.А., Харченко В.И., Корякин М.В. Тактика // Росс. кард. журнал. 2008. ¹ 6. С. 66-80.

4.Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии. (ESH и ESC). Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. Т. 4. ¹ 1. С. 92-120.

5.Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Шульмин А.В. // Сиб. мед. обозрение. 2010. Т. 63. ¹ 3. С. 3-8.

Поступила 11.01.2011

На протяжении последних десятилетий ИБС остается ведущей причиной смертности (в 2006 г. – 49,4%) и одной из основных при- чин потери трудоспособности населения Российской Федерации [3,7,11]. Несмотря на то, что средний возраст умерших от ИБС мужчин составляет, по данным Госкомстата, 66,9 года, женщин – 77,5 года, тем не менее, эпидемиологическая ситуация по ИБС, особенно ее острым формам, среди населения пожилого и стар- ческого возраста изучена в наименьшей степени по сравнению с другими возрастными группами [13,14]. Во-первых, в эпидемиологические и клинические исследования ИБС чаще включа- ются лица до 60–65 лет [1,2,5]. Во-вторых, диагностика острой коронарной патологии в пожилом и старческом возрасте затруднена из-за атипичности клинических проявлений, полиморбидного характера заболеваний, когнитивных нарушений, предшествующих изменений на ЭКГ и др. [13,14].

Тем не менее, для эффективной реализации общественной и государственной политики по охране здоровья населения необходимо наличие максимально полной и объективной информации о распространенности острой коронарной патологии и качестве ее диагностики во всех возрастных группах населения [12]. Таким образом, цель настоящего исследования – анализ заболеваемости острыми формами ИБС, летальности при них у лиц пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено поперечное (одномоментное) наблюдательное исследование популяции, сформированной населением отобранных случайным образом административных районов трех городов: Воронежа, Рязани, Ханты-Мансийска. Общая численность изу- чаемой популяции составила 285 736 человек. Из них 76,4% – лица 18 лет и старше, 46,0% – мужчи- ны всех возрастов, 16 430 (12,5%) мужчин 60 лет и старше, 32 402 (21,0%) женщины 60 лет старше.

К острым формам ИБС относили совокупность заболеваний, соответствующих шифрам I20.0, I21.0-I22.9, I24.8-I24.9 по МКБ-10 [8,9]. В представленные в настоящей работе показатели вошли не только диагностированные в медицинских уч- реждениях случаи острых форм ИБС (их частота была определена на основании отчетной документации), но и те, которые по тем или иным причинам не были выявлены и/или зарегистрированы в практическом здравоохранении. Выявление последних проводилось по заранее разработанному алгоритму.

В частности, для выявления незарегистрированных в медицинских учреждениях нефатальных ос-

трых форм ИБС в рамках программы диспансеризации населения у лиц 18 лет и старше проводилось скрининговое снятие ЭКГ в 12 стандартных отведениях. При наличии признаков острой формы ИБС либо подозрении на них пациент вызывался повторно для уточнения анамнеза, физикального обследования, повторной записи ЭКГ, эхокардиографии и определения уровня биомаркеров некроза миокарда. На основании полученной таким образом клинической информации коллегиально, с привлече- нием нескольких опытных кардиологов и врача функциональной диагностики выносилось заключение о наличии (отсутствии) острой формы ИБС в период исследования (это заранее оговоренный период времени, составивший 6 мес в г. Воронеже, 12 мес – в г. Рязани и 13 мес – в г. Ханты-Мансийске).

Незарегистрированные в медицинских учреждениях фатальные острые формы ИБС выявлялись по результатам анализа каждого случая смерти в наблюдаемой популяции за период исследования независимо от официально зарегистрированной при- чины смерти (n = 1972). Для этого уточнялась клиническая картина в последние сутки жизни больного

èнепосредственно перед смертью (по разработанному алгоритму проводился опрос родственников, свидетелей смерти, сотрудников скорой медицинской помощи), анамнез (анализировались амбулаторные карты, истории болезни, проводилось интервьюирование родственников) и результаты патологоанатомического исследования (запрашивались

èанализировались протоколы аутопсии, медицинские свидетельства о смерти). На основании полу- ченной совокупной информации рабочей группой исследования коллегиально выносилось заключе- ние о наиболее вероятной причине смерти и нали- чии или отсутствии острых форм ИБС в качестве причины смерти.

Незарегистрированными в медицинских учреждениях случаями смерти от ОФ ИБС считали:

1)если при патологоанатомическом исследовании были признаки инфаркта миокарда, в том числе его ишемической стадии, а заключение о первона- чальной причине смерти (или ее шифр по МКБ-10) не соответствовало ни одному из заболеваний, относящихся к острым формам ИБС;

2)если любым медицинским работником были документированы признаки острого коронарного синдрома накануне или в день смерти, эту информацию подтвердили родственники умершего или свидетели смерти, однако в качестве причины смерти было зарегистрировано хроническое заболевание, в том числе хронические формы ИБС;

3)если имела место внезапная сердечная смерть больного, страдающего ИБС, а в качестве причины смерти было указано хроническое заболевание (основание — Методическое пособие МЗ РФ «Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины», 2002) [10].

Показатели заболеваемости и смертности рас- считывались на 100 000 населения соответствую-

Рис. 2. Заболеваемость ОФ ИБС и смертность от ОФ ИБС в разных возрастных группах женской популяции.

Примечание. В процентах указан вклад популяции <60 лет и l60 лет в формирование показателей заболеваемости и смертности.

острых форм ИБС в женской популяции и 89,2% фатальных (см. рис. 2). Несмотря на то, что к 80–89 и особенно 90–99 годам частота острых форм в женской популяции снижается, тем не менее вклад этих возрастных групп в формирование заболеваемости острыми формами ИБС остается весьма существенным – 13,6 и 4,3% от всей заболеваемости острыми формами ИБС в женской популяции. В мужской популяции на возрастные категории 80–89 и 90–99 лет приходится 3,3 и 0,4% заболеваемости острыми формами ИБС (р < 0,001 и р < 0,05 соответственно). Среди женщин l80 лет, как и среди мужчин того же возраста, большинство (79,3%) случаев острых форм завершилось летальным исходом.

Показатели летальности при острых формах ИБС в мужской и женской популяциях в целом (суммарно для всех возрастных групп) были сопоставимы – 38,9 и 43,2% соответственно (р = 0,2539), однако возрастные закономерности летальности при острых формах ИБС имели существенные различия. Так, у мужчин для возрастной кривой летальности характерен J-образный вид с минимальным уровнем (34,1%) среди пациентов 50–59 лет и его увеличением как среди более молодых лиц (в 30–39 лет – 47,6%), так особенно среди лиц пожилого и старческого возраста (к 90–99 годам – до 100%) (рис. 3).

У женщин процент летальных случаев при острых формах ИБС нарастает непрерывно с минимального значения в 40–49 лет (16,7%) до максимального среди лиц 90 лет и старше (в 90–99 лет – 88,1%, среди женщин 100 лет

èстарше – 100%) (см. рис. 3). Таким образом,

èв мужской, и в женской популяции самый неблагоприятный прогноз при развитии острых форм ИБС зарегистрирован среди лиц пожилого

èособенно старческого возраста. В целом, летальность мужчин l60 лет при развитии острых форм ИБС соответствует 42,6%, что в 1,2 раза выше по сравнению с мужчинами моложе 60 лет (р < 0,001), летальность женщин l60 лет – 49,0%, что в 2,2 раза выше по сравнению с женщинами моложе 60 лет (р < 0,001).

Диагностика острых форм ИБС в практическом здравоохранении составила в мужской популяции – 79,2%, в женской – 75,5%, фатальных – соответственно 46,9 и 43,8%. С возрастом пациентов диагностика острых форм ИБС неуклонно снижается. Это справедливо как для всех в совокупности, так и для фатальных (рис. 4 и 5). В результате удельный вес выявленных и зарегистрированных в практи- ческом здравоохранении острых форм ИБС (по отношению к их уточненной по алгоритму исследования частоте) среди лиц 60 лет и старше составил: 67,9% у мужчин и 57,2% – у женщин. Для фатальных форм этот показатель был определен на уровне 29,1 и 32,3% соответственно.

Как показали результаты проведенного анализа, если в медицинских учреждениях фатальные острые формы ИБС выявлены не были, то в таких случаях в качестве причины смерти указывались другие заболевания, в том числе в 94,3% – болезни системы кровообращения. В связи с этим целесообразно было проанализировать удельный вес подтвержденной результатами вскрытия летальности от болезней кровообращения, зарегистрированной как критерий качества посмертной диагностики болезни системы крови в целом и острой формы ИБС, в частности.

Рис. 3. Летальность при ОФ ИБС в разных возрастных группах мужской и женской популяций.

Примечание. Статистическая значимость различий приводится для мужчин и женщин одной возрастной категории.

30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89 90–99 > 100 Возраст на момент смерти, лет

Рис. 4. Выявляемость ОФ ИБС (фатальных и нефатальных в совокупности) в разных возрастных группах мужской и женской популяций.

30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89 90–99 > 100 Возраст на момент смерти, лет

Рис. 5. Выявляемость фатальных ОФ ИБС в разных возрастных группах мужской и женской популяций.

Установлено, что только в 39,1% зарегистрированной в практическом здравоохранении смертности от болезней системы кровообращения в мужской популяции и в 13,6% – в женской при определении причины смерти было выполнено патологоанатомическое исследование. Основная доля (71,8% у мужчин и 94,1% у женщин) смертности от болезней системы кровообращения сформирована случаями смерти лиц 60 лет и старше (рис. 6). Кроме того, на эту возрастную категорию населения приходится пик смертности от болезней системы кровообращения: в 70–79 лет у мужчин и в 80–89 лет – у женщин. Частота проведения аутопсии при регистрации болезни системы кровообращения в качестве причины смерти у мужчин l60 лет составляет 23,7%, у женщин той же возрастной группы – 10,3% (рис. 6). Большая часть подтвержденных аутопсией заключений о смерти от болезней системы кровообращения (78,1% в мужской популяции и 65,7% – в женской) приходится на умерших относительно молодого возраста – до 60 лет.

Результаты проведенного анализа показали, что в пожилом и старческом возрасте развива-

ется 1/2 всех случаев острых форм ИБС у муж- чин и 4/5 – у женщин, что требует привлечения внимания медицинской общественности к этой возрастной категории пациентов. До последнего времени в клинические и эпидемиологические исследования инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома включались, как правило, пациенты до 60–65 лет, что могло приводить к недооценке актуальности проблемы этих форм ИБС в пожилом и старческом возрасте [1,2,5]. Результаты исследований, в которых не было ограничений по возрасту, подтверждают высокую вероятность развития острой коронарной патологии в старших возрастных группах [13–16]. В частности, по данным Papathanasiou A.I. et al. (2004) 1/3 всего острого коронарного синдрома и 1/2 всех случаев внезапной коронарной смерти развивается у лиц 70–79 лет [16].

С другой стороны, диагностика, а следовательно, изучение и статистический учет острых форм ИБС в старших возрастных группах затруднены объективными факторами: атипич- ностью клинических проявлений, полиморбидным характером патологии, последствиями ранее перенесенных заболеваний, когнитивными нарушения и т. д., что в совокупности осложняет сбор и интерпретацию клинической информации [13,14,16]. Однако наличие подобных факторов требует от врача более тщательной диагностики заболеваний у лиц пожилого и стар- ческого возраста, особенно в случаях верификации причины смерти.

Рис. 6. Сопоставление зарегистрированной в практическом здравоохранении смертности от болезней системы кровообращения и частоты назначения аутопсий с целью ее подтверждения в разных возрастных группах мужской и женской популяций.

сердечно-сосудистая причина смерти у лиц относительно молодого возраста (до 60 лет), аутопсия выполняется в 56,4% у мужчин и в 29,2%

óженщин. С увеличением возраста пациента на момент смерти, с одной стороны, увеличивается частота регистрации болезней системы кровообращения в качестве причины смерти, а, с другой стороны, резко снижается доля подтвержденных результатами аутопсии заключений. Среди лиц 60 лет и старше причина смерти от сердеч- но-сосудистых заболеваний была подтверждена

óмужчин лишь в 23,7%, у женщин – 10,3%. Этот субъективный фактор, наряду с объективными сложностями диагностики в пожилом и стар- ческом возрасте, во многом объясняет низкую выявляемость острых форм ИБС в этой возрастной категории пациентов. В мужской популяции 60 лет и старше не выявляется и/или не регистрируется 3 из 10 случаев острой формы ИБС, а в женской популяции того же возраста – 2 из 5. Если же речь идет о фатальных острых формах ИБС, то удельный вес невыявленных и/или незарегистрированных случаев составляет 7 из 10 как в мужской, так и в женской популяции.

Есть точка зрения, что использование современных методов прижизненной диагностики существенно не снижает долю диагностических ошибок и процент клинически не выявленных случаев острых форм ИБС [17]. В результате многие авторы сходятся во мнении, что для получения объективной эпидемиологической картины по заболеваемости и смертности населения патологоанатомическое исследование должно оставаться золотым стандартом посмертной диагностики [4,17]. Следует особо подчеркнуть важность данного аргумента для случаев смерти в пожилом и старческом возрасте, обусловливающем дополнительные сложности диагностики.

Еще одной закономерностью острой коронарной патологии у лиц старших возрастных групп является неблагоприятный прогноз. В целом риск летального исхода при развитии острых форм ИБС у мужчин 60 лет и старше в 1,2 раза, а у женщин 60 лет и старше – в 2,2 раза выше, чем в более молодом возрасте. После 60 лет независимо от пола вероятность летального исхода увеличивается с каждым последующим десятилетием жизни пациента. В итоге среди лиц l90 лет каждые 9 из 10 случаев острой коронарной патологии завершаются летальным исходом.

Результаты клинических и морфологических исследований свидетельствуют, что причинами высокой летальности при развитии острых форм

ИБС в пожилом и старческом возрасте являются не столько выраженность острых изменений в коронарных артериях и миокарде (как правило, объем поражения миокарда в этой категории пациентов в среднем меньше, чем у более молодых лиц), сколько общее фоновое состояние организма (в частности, сопутствующая патология) и сложности оказания своевременной медицинской помощи [6]. Последний фактор, в свою очередь, неразрывно связан с настороженностью медицинского персонала в отношении вероятности развития острых форм ИБС. Недостаточная диагностика в практическом здравоохранении острых форм ИБС среди лиц пожилого и старческого возраста, выявленная в настоящем исследовании, на наш взгляд, может приводить к снижению настороженности медицинского персонала в отношении острых форм ИБС у этой категории пациентов и соответственно снижать не только качество статистического учета острых форм ИБС, но и медицинской помощи населению.

Заключение. Уточнение частоты острых форм ИБС в популяции трех городов РФ (Воронежа, Рязани и Ханты-Мансийска), выполненное по протоколу исследования, показало, что на лиц пожилого и старческого возраста приходится более половины всех случаев острой коронарной патологии у мужчин и более 3/4 – у женщин. Вероятность летального исхода при развитии острых форм ИБС после 60 лет увеличивается с каждым десятилетием жизни пациента независимо от возраста. В практическом здравоохранении остается низкой качество диагностики и статистического учета острых форм ИБС у лиц пожилого и старческого возраста (диагностируется только 79,2% острых форм ИБС у мужчин и 75,5% – у женщин), особенно в случае летального исхода (выявляется 46,9 и 43,8% соответственно), что может приводить к искажению эпидемиологических показателей по острой форме ИБС в популяции и снижению ка- чества медицинской помощи населению.

Конфликт интересов. Представленные данные являются фрагментом Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС «РЕЗОНАНС». Руководитель – проф. С.А. Бойцов; координаторы исследования в регионах – проф. С.С. Якушин (г. Рязань), Г.И. Фурменко (г. Воронеж), С.А. Акинина (г. Ханты-Мансийск). Коммер- ческой заинтересованности каких-либо лиц, спонсоров нет.

11 января 2010 г. исполнилось 70 лет доктору медицинских наук, директору Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы, заведующему кафедрой терапии, гериатрии и апитерапии Московского государственного медико-стоматологического университета, профессору Леониду Борисовичу Лазебнику.

В 1958–1965 гг. Л.Б. Лазебник учился на лечебном факультете 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова. В тече- ние всех лет обучения постоянно работал в практическом здравоохранении, пройдя путь от санитара приемного отделения до участкового терапевта. Формировался как врач в клинической ординатуре при факультетской терапевти- ческой клинике им. В.Н. Виноградова, руководимой член-корр. АМН СССР проф. З.А. Бондарь, непосредственно работая под руководством профессоров В.Г. Попова, А.Л. Сыркина и ассистента Э.Г. Лейзеровской. Продолжая работу

âклинике в качестве больничного ординатора, под руководством проф. А.Л. Сыркина и акад. АН Украины Е.Б. Бабского в 1971 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Лечение нарушений сердечного ритма аспарагинатом калия и магния (клинико-экспериментальное исследование)». В эти же годы работал выездным врачом противоинфарктной бригады Московской станции скорой медицинской помощи.

Â1970 г. Л.Б. Лазебник перешел на работу

âМосковский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко, где проработал до 1995 г., принимая непосредственное участие в организации нескольких кафедр терапевтического профиля – ассистентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (зав. проф. В.П. Померанцев), ассистентом и доцентом кафедры внутренних болезней ¹ 2 лечебного факультета (зав. проф. Л.Л. Орлов), доцентом и профессором курса субординатуры вечернего лечебного факультета кафедры пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета (зав. – проф. Ю.К. Токмачев). Именно на этой кафедре, отвечая за лечебную работу в корпусе персональных пенсионеров ГКБ ¹ 33, пришел к заключению о необходимости углубленного изу- чения особенностей гериатрической клиники, и

âчастности полиморбидности, что нашло отражение в ряде работ, посвященных клинике, методологии диагностического процесса, деонтологии и преподавания гериатрии, и в 1991 г. завершилось защитой докторской диссертации «Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких» и организацией в 1993 г. кафедры геронтологии и гериатрии факультета усовершенствования врачей.

Ñ1993 г. возглавляет кафедру геронтологии

èгериатрии в Московском медицинском стоматологическом институте (1993–1995 гг.), Российской медицинской академии последипломного образования (1995–2001 гг.), в Московском

государственном медико-стоматологическом университете (с 2003 г.). Под руководством Леонида Борисовича разработан целый пакет документов, регламентирующих гериатрическую службу и работу врача-гериатра: унифицированная программа последипломного обучения по геронтологии и гериатрии, сертификационная тестовая программа по геронтологии и гериатрии, квалификационные требования к врачу-ге- риатру, положение о враче-гериатре.

Ñ1995 по 2001 г. он главный геронтолог Минздрава РФ и председатель Межведомственного научного совета по геронтологии и гериатрии при РАМН и МЗ РФ.

Ñ2001 г. по настоящее время Л.Б. Лазебник руководит Центральным научно-исследователь- ским институтом гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы. Институт по административной принадлежности подчинен Департаменту здравоохранения г. Москвы. Под руководством Леонида Борисовича он стал Центральным и распространил свою деятельность на всю Россию. Научные исследования приобрели более выраженную академическую направленность, повысилась доля фундаментальных исследований. Впервые в Российской федерации под его руководством стали проводится эпидемиологические исследования гастроэнтерологических заболеваний, разработаны Стандарты диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, утвержденные V съездом Научного общества гастроэнтерологов России. Он явился инициатором и основным разработчиком нового направления в медицине и гастроэнтерологии «Применение стромальных мезенхимальных клеток при гастроэнтерологических заболеваниях».

Огромную роль в научной жизни гастроэнтерологии играют проводимые ежегодно съезды

Научного общества гастроэнтерологов, на которых не только решается широчайший круг на- учных проблем, но и обсуждаются перспективные программы и проекты. С приходом Л.Б. Лазебника Институтом гастроэнтерологии стали проводиться международные школы по гастроэнтерологии с привлечением ведущих зарубежных специалистов.

В 1993 г. он назначен главным терапевтом Комитета здравоохранения г. Москвы, где создал организационно-методический отдел по терапии, стандарты лечебно-диагностической помощи терапевтическим больным, лекарственные формуляры. Под его руководством разработана и внедрена оригинальная система целевой диспансеризации «Выявление сердечно-сосудистых заболеваний у населения трудоспособного возраста г. Москвы». За организационно-методичес- кую работу по развитию терапевтической службы (за последние годы летальность от терапевти- ческих заболеваний в городе снизилась почти в два раза). Леонид Борисович награжден дипломом лауреата Премии Мэрии Москвы 2000 года.

Под его руководством защищено 15 докторских и 65 кандидатских диссертаций. Он автор более 700 научных работ, 10 монографий и более 30 изобретений. Развивает научные направления в областях терапии, гастроэнтерологии, геронтологии, кардиологии, организации здравоохранения, клинической фармакологии, фармакоэкономики, часто выступает с сообщениями на научных форумах различного уровня, в том числе и международных, средствах массовой информации.

Его лекции, доклады, разборы больных на- учные статьи отличаются клиницизмом и оригинальностью.