6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2011_№01_02

В то же время частота нарушений функции внешнего дыхания у пожилых не имела четкой связи с длительностью язвенного колита и оставалась на достаточно высоком уровне – в пределах 60–71,4% при любой локализации воспалительного процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушения функции внешнего дыхания у пожилых больных язвенным колитом отмечаются примерно в 1,5 раза чаще, чем у больных моложе 60 лет. Это может быть обусловлено большей долей лиц пожилого возраста с длительным (более 10 лет) анамнезом болезни, при котором отмечается наибольшая частота нарушений легочной функции. В отличие от больных с язвенным колитом молодого и среднего возраста у пожилых вентиляционные нарушения носят более выраженный характер, независимо от протяженности патологического процесса в кишечнике. Последнее может быть связано, в частности, с возрастными изменениями дыхательной системы у пожилых, предрасполагающими к развитию бронхолегочных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1.Storch I., Sachar D., Katz S. Pulmonary manifestations of inflammatory bowel disease // Inflamm Bowel Dis. 2003. Vol. 9. ¹ 2. Ñ. 104-115.

2.Songür N. Songür Y. Dopan I. et al. Pulmonary function tests and high-resolution CT in the detection of pulmonary involvement in inflammatory bowel disease // J. Clin. Gastroenterol. 2003. Vol. 37. ¹ 4. Ñ. 292298.

3.Marvisi M., Bassi E. Bonassi R. et al. DLCO correlates with intestinal inflammation in ulcerative colitis, but albuminuria does not // Minerva Gastroenterol Dietol. 2007. Vol. 53. ¹ 4. Ñ. 321-327.

4.Tunc B., Filik L., Bilgic F. et al. Pulmonary function tests, high-resolution computed tomography findings and inflammatory bowel disease // Acta Gastroenterol. Belg. 2006. Vol. 69. ¹ 3. Ñ. 255-260.

5.Black H, Mendoza M, Murin S. Thoracic manifestations of inflammatory bowel disease // Chest. 2007. Vol. 131. ¹ 2. Ñ. 524-532.

6.Михайлова З.Ф., Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Ефремов Л.И., Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Легочная функция у пожилых больных с воспалительными заболеваниями кишечника неизвестной этиологии // Клин. геронтол. 2010. Т. 16. ¹ 1-2. Ñ. 30-33.

Поступила 02.12.2010

Количество осложнений язвенной болезни, требующих хирургического вмешательства, увеличи- вается с возрастом пациентов (у лиц 60–65 лет – 31%, 75–80 лет – 76%) [4]. Соответственно возрастает и число пострезекционных синдромов, среди них стойкие нутритивные расстройства встречаются в 30–40 % случаев [2]. Одной из причин учащения нарушений нутритивного статуса могут быть возрастные особенности органов и систем стареющего организма (снижение кровотока во внутренних органах, функционального объема печеночной ткани, изменение баланса жидкости в организме, дисфункция в системах пищеварения и регуляции всасывания и двигательной активности, нарушения микробиоценоза и др.) [1].

Цель исследования: выработка дифференцированного подхода к тактике коррекции нутри-

1Костюченко Людмила Николаевна, д-р мед. наук, профессор, зам. директора ЦНИИГ, зав. лабораторией нутрицевтики.

2Кузьмина Татьяна Николаевна, м. н. с. лаборатории нутрицевтики.

тивных нарушений при синдроме пострезекционной дистрофии у больных пожилого и стар- ческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Наблюдались 133 больных после дистальной субтотальной резекции желудка (рис. 1). Из них лиц пожилого и старческого возраста – 34 (20 женщин, 14 мужчин), в молодом возрасте преобладали мужчины (52 мужчины, 47 женщин).

Всем больным до начала терапии и в динамике выполняли: 1) оценку клинических проявлений по шкале критериев ЦНИИГ (табл. 1); 2) стандартные лабораторные и биохимические исследования кро-

включая регуляторы микробиоценоза; группу сравнения – 15 пациентов, получавших традиционную нутритивную поддержку (табл. 2).

После лечения по модифицированной схеме у больных четко повысился общий уровень кислот за счет достоверного роста содержания уксусной кислоты; анаэробный индекс снизился, отражая нормализацию соотношения анаэробной и аэробной микрофлоры. Масляная кислота имела отчетливую тенденцию к увеличению. Активность протеолити- ческой микрофлоры после терапии не увеличивалась (табл. 3).

Эффективность модифицированной схемы отразилась в более быстром регрессе клинических симптомов со стороны органов пищеварения, более быстром восстановлении трофического статуса, сокращении койко-дня (табл. 4).

Таблица 2

Схема стандаpтной и модифициpованной нутpитивной теpапии

Таблица 3

Концентpация кислот в копpофильтpате до и после лечения (M ± m)

Таблица 4

Эффективность нутpитивной коppекции пpи использовании модифициpованной

и тpадиционной схемы коppекции гомеостаза

Пpимечание. М – модифициpованная нутpиционная поддеpжка, Т – тpадиционная схема.

Таким образом, у пожилых больных, перенесших резекцию желудка, преобладали трофические расстройства 1–2-й степени. Для объективизации состояния этих пациентов целесообразно применять балльную оценку клинических симптомов по шкале ЦНИИГ, основанную на их количественном анализе и состоящую из 10 позиций, позволяющих выявить ведущий синдромокомплекс (трофическая недостаточ- ность, дисбиоз, выраженность клинических симптомов), уточнить прогноз заболевания и в соответствии с этим скорригировать нутриционную поддержку.

ВЫВОДЫ

1.Тактика нутритивной поддержки при последствиях радикального оперативного вмешательства на желудке должна основываться на оценке белково-энергетической недостаточности, выраженности функциональных нарушений кишечника (в том числе активности микрофлоры толстой кишки).

2.В структуру нутритивной терапии у пожилых больных следует вводить корректоры микробиоты (мукофальк), оценивая ее состояние и эффективность лечения по содержанию и спектру короткоцепочечных жирных кислот в копрофильтрате.

ЛИТЕРАТУРА

1.Валенкевич Л.Н. Пищеварительная система при старении. Л.: Наука, 1984. 224 с.

2.Жебровский В.В. Ранние и поздние операционные осложнения в хирургии органов пищеварения. М., 2000. 862 с.

3.Кондракова О.А., Бабин В.Н., Дубинин А.В. и др. Определение спектров летучих жирных кислот в фекалиях и слюне как экспресс-метод биохимической оценки функциональной активности микробиоценозов толстого кишечника и ротоглотки. Сб. государствен. Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗ РФ. 2000. С. 67-71.

4.Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис, 2003. 205 с.

Разрушение и потеря зубов, возрастные изменения зубочелюстного аппарата у пожилых людей значительно влияют на состояние общего здоровья, рацион питания, речь, эстетику лица и улыбки, вызывая дискомфорт, причиняя боль, сужая круг общения, ограничивая социальную адаптацию пожилого человека.

Согласно опубликованным данным, в Российской Федерации распространенность кариеса зубов у пожилых людей составляет 98–100%, в

1 Чижов Юрий Васильевич, д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии ИПО КрасГМУ. Тел.: 8-902-927-38-60.

Красноярском крае – 98%. Поражение зубов кариесом и их потеря учитываются индексом КПУ (кариес, пломба, удален), который в среднем по стране составляет 16–28%, а в нем – 55–70% удаленных зубов в зависимости от возраста, состояния здоровья и доступности стоматологической помощи. По данным 2005 г., в Красноярском крае КПУ в среднем составил 17,4, компонент «удален» – 11,5, что составляет 63,2% и превышает среднестатистические данные по России [3, 4, 5]. C возрастом увеличивается как количество удаленных зубов, так и число людей с полным отсутствием зубов – адентией. По данным различных авторов, у 60–69-летних полная

утрата зубов составляет 8–17%, у 70–79-лет- них – 29–34%, у 80–89-летних – 10–36% [1-4], у людей старше 65 лет, проживающих в Красноярском крае, полностью отсутствуют зубы в 8–14% случаев в зависимости от состояния здоровья, района проживания и доступности стоматологической помощи. Потребность населения пожилого возраста в ортопедическом лече- нии составляет 54% у 50–59-летних и 58% у 90-летних [2,4].

Психологические особенности лечения и протезирования пожилых людей замедляют и осложняют работу врача-стоматолога: мнительность, суетливость, повышенная тревожность или замедленная реакция, депрессивность, неуверенность в себе и успехе лечения, длительные рассказы о своих страданиях с неоднократным повторением и уточнением второстепенных данных, забывчивость при рассказе о выполненном объеме лечения и принимаемых препаратах увеличивают время каждого визита к стоматологу и срок протезирования. Необходимость доверительных отношений при выборе оплачиваемых видов диагностики и лечения, возможность изменения и отказа от плана лечения и/или протезирования из-за технических сложностей выполнения, особенностей состояния общего здоровья, нежелания или страха пациента требуют от врача-стоматолога дублирующих схем лечения и дополнительного времени.

Большинство пациентов пожилого возраста предпочитают посещать территориальное лечебное учреждение; частные стоматологические клиники, как правило, посещают пациенты по настоянию и в сопровождении родственников, что облегчает коммуникативный процесс, но требует дополнительного времени на разъяснение сопровождающему проблем, плана обследования и лечения, объема выполненной работы, особенностей применения лекарственных препаратов.

Большая протяженность дефектов зубных рядов является показанием к изготовлению съемных частичных и полных пластинчатых зубных протезов, которые требуют здорового состояния слизистой оболочки полости рта. Возрастное снижение регенераторной активности слизистой оболочки полости рта, ухудшение микроциркуляции и нервной трофики, наличие изменений

и заболеваний слизистой оболочки полости рта, соматические болезни затрудняют санацию и протезирование данного контингента населения при значительной потребности в стоматологи- ческой помощи. В свою очередь зубные протезы являются травмирующим фактором, способствующим развитию патологических процессов в слизистой оболочке полости рта, что требует коррекции или замены ортопедической конструкции.

Многочисленными исследованиями доказана связь патологических процессов в полости рта с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушением обменных процессов, изменением иммунного статуса и нервной системы. Ряд процессов в слизистой оболочке полости рта возникает и прогрессирует на фоне астени- ческого синдрома, алиментарного гиповитаминоза, обусловленного ограниченным рационом питания из-за отсутствия зубов, хронических болезней.

Болезни и поражения слизистой оболочки рта условно разделяют на две группы:

1)самостоятельные заболевания, развивающиеся под влиянием непосредственного воздействия патогенных факторов на слизистую оболочку полости рта;

2)поражение – как симптом нарушения внутренних органов и систем организма.

Сложность диагностики болезней слизистой оболочки полости рта у людей старше 65 лет вызвана сочетанием общих факторов (возрастное снижение иммунобиологических свойств слизистой оболочки, наслоение «букета» болезней и хронической интоксикации, побочное действие медикаментозных препаратов, психологические особенности пожилых), которые затрудняют санацию и протезирование, требуют комплекса реабилитационных мер.

Настоящее исследование провели с целью изучить сочетание системных болезней и проявлений патологии в полости рта у лиц пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ медицинских данных 113 пациентов старше 65 лет, обратившихся на консультацию и лечение в консультативно-диагностическую поликлинику ФГУЗ «Краевая клиническая больни-

ца ¹ 1» г. Красноярска и стоматологическую поликлинику КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого с заболеваниями слизистой оболочки полости рта с 2007 по 2010 гг. включительно. Провели расспрос, тщательный сбор анамнеза, в том числе уточнение характера питания, анализ истории основного и сопутствующих заболеваний, данных УЗИ и лабораторных исследований, общее обследование.

Изучен стоматологический статус, наличие ортопедических конструкций, оценены их качество, потребность в лечении, протезировании или замене протезов, общая соматическая патология, заболевания полости рта, губ, языка, определены особенности ведения пациентов с отягощенным анамнезом.

Исследовали распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом, рассчитывали индексы КПУ (кариес, пломба, удален), распространенность болезней пародонта, анализ заболеваний слизистой оболочки рта. Полученные данные обрабатывали статистически.

–болезни пародонта – 83,1%;

–язвенный стоматит (травматическая язва, язвенно-некротический стоматит, хронические рецидивирующие афты и язвы) – 5%;

–дерматозы (многоформная экссудативная эритема, красная волчанка, красный плоский лишай) – 13,8%;

–предраковые и онкологические заболевания – 6,8%;

–болезни нервной системы (неврозы, бессонница, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, глоссалгия, стоматалгия и др.) – 9,3%;

–дисфункция и заболевания височно-нижне- челюстного сустава на фоне вторичной частичной

èполной адентии, дезокклюзия – 12,6%;

Таблица 1

При изучении анамнестических данных, записей специалистов в амбулаторных картах, данных функциональных и лабораторных исследований, общем обследовании, оценке стоматологического статуса пожилых и престарелых, проживающих в г. Красноярске и Красноярском крае, определили следующие проявления в полости рта на фоне общих заболеваний (табл. 1).

Заболевания полости рта людей пожилого и старческого возраста:

–глоссит, сухость во рту на фоне приема гипотензивных препаратов и ограничения потребления воды – 57,5%;

–глоссит, стоматит, гингивит, пародонтит на фоне болезней органов пищеварения (энтероколит, холецистит, панкреатит, гепатоз и др.) –

ó38,9% обратившихся, в том числе ахилический гастрит, осложненный десквамативным глосситом (полированный язык Меллера–Гунтера) –

ó4,5%;

–эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, медикаментозный гиперкортицизм) с поражением слюнных желез и ксеростомией, пародонтитом, стероидными язвами полости рта – в 2,1% случаев;

–заболевания зубов – 92%;

–распространенность кариеса у пожилых и престарелых – 98%;

Пpимечание. КПЛ – кpасный плоский лишай. КВ – кpасная волчанка. МЭЭ – многоформная экссудативная эpитема. ОДА – опоpно-двигательный аппаpат. ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав.

–ятрогенный стоматит (протезный стоматит, кандидоз полости рта на фоне антибиотикотерапии, медикаментозный стоматит) – 27,8%;

–травматические повреждения слизистой оболочки полости рта – 14%;

–новообразования – 5,3%, (в 5 случаях диагностировали впервые);

–врожденные изменения слизистой оболоч- ки полости рта – 0,8% (см. табл. 1).

У большинства обратившихся было сочетание нескольких заболеваний. Кандидоз (кандидамикоз) слизистой оболочки рта – у 23 человек (21,2%) в зависимости от состояния здоровья и наличия и вида ортопедических конструкций. Чаще поражались язык, небо, углы рта и губы, кандидоз хронический, легко рецидивировал че- рез 2–3 недели после общего и местного лечения противогрибковыми препаратами. Комплексное оздоровительное лечение с коррекцией диеты позволяло восстановить микробный пейзаж полости рта.

Боль в языке, различных участках слизистой оболочки рта (глоссалгия и стоматалгия) отметили у 11 человек (12,6%). 2 пациента с невритом лицевого нерва, 1 – с невралгией тройнич- ного нерва наблюдались у невропатолога. Комплекс реабилитационных мер: санация полости рта, противовоспалительные средства, препараты группы ноотропила, витаминная коррекция, физиолечение позволили улучшить неврологический фон и изготовить зубные протезы.

Непереносимость стоматологических материалов были у 2 человек (1,7%). Жжение во рту

èметаллический привкус (эффект гальванизации свыше нормы вследствие выделения ионов в слюну и окисления металлических паяных зубных протезов) отметили у 4 человек (3,5%). Коррекция диеты и лечение желудочно-кишеч-

Таблица 2

Интенсивность поpажения зубов каpиесом

Таблица 3

Pаспpостpаненность болезней паpодонта у лиц стаpше 65 лет

Таблица 4

Оpтопедические констpукции

ной патологии, санация полости рта, рациональное протезирование избавили пациентов от страдания.

100% обратившихся старше 65 лет нуждались в комплексной терапии с участием терапевта и узких специалистов: гастроэнтеролога, кардиолога, врача – мануального терапевта.

Оценка состояния зубов показала в среднем наличие 1,2 ± 0,3 кариозных зуба; 4,8 ± 0,5 пломбированных; 11,5 ± 0,4 удаленных, индекс КПУ составил в среднем 17,5 ± 0,6 на одного обследованного, сохранившего зубы. У 8 человек (7%) отметили полное отсутствие зубов, в этом случае число удаленных зубов условно принимали за 30 (табл. 2).

У 95 обследованных отметили болезни пародонта (83,1%), у 45 (39,8%) – пародонтит, сопровождавшийся кровоточивостью десен, подвижностью зубов, специфическим запахом изо рта различного происхождения, у 50 (44,2%) – пародонтоз: оголение шеек и корня зубов вследствие дистрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Рецессия десны наблюдалась у 79 человек (70%), как физиологическая, так и вследствие патологических изменений пародонта (табл. 3).

Нуждались в замене или изготовлении ортопедических конструкций 70 человек (61,9%). В изготовлении мостовидных протезов нужда-

В связи с высокой распространенностью запор сегодня относят к социально значимой патологии.

Частота стула у здоровых людей варьирует и зависит от характера питания, образа жизни, привычек. По данным А.М. Аминева (1964), у 64,7% практически здоровых людей стул бывает 1 раз в сутки, у 22,3% – 2 раза в сутки, у 6,2% – 3 раза и более, у 6,8% – 1 раз в несколько дней [1].

Запор может быть случайным эпизодом при временно неблагоприятных условиях (длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом, значительная физическая нагрузка и т. д.). Из этого следует, что не всякая задержка стула является признаком какого-либо патологического состояния.

Запор – одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте: от 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают запором [2,3]. Среди его основных

1 Комиссаренко Ирина Арсеньевна, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии, гериатрии и апитерапии МГМСУ. Тел.: (495) 304-31-85. E-mail: ukonev@rambler.ru.

механизмов развития у пожилых преобладают снижение кровотока в малом тазу из-за гиподинамии и естественных возрастных причин, прогрессирующая слабость мышц тазового дна вследствие гипоксии и нарушения репарации тканей, атрофическая денервация анального сфинктера с отсутствием позыва на дефекацию, нарушение ВИПергической и серотонинергической регуляции [4]. По характеру моторных нарушений запор в пожилом возрасте обусловлен снижением мышечного тонуса и пропульсивной активности толстой кишки, замедлением транзита и нарушением процесса дефекации [2,5-7]

Эволюция определений запора в последние 20 лет привела в конечном счете к достижению консенсуса по этой проблеме, и в 1999 г. на Всемирном съезде гастроэнтерологов в Риме были одобрены обновленные критерии диагностики функционального запора, которые дают следующее определение [8]:

По крайней мере, 12 недель, которые не обязательно должны быть последовательными за предшествующие 12 мес, когда отмечаются 2 симптома или более:

1. Натуживание более чем в 25% дефекаций.