6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2011_№01_02

Отдельная тренировка включает комплекс атлетических упражнений со свободным отягощением и на силовых тренажерах. Количество подходов в упражнении на разных тренировоч- ных занятиях – 3–5. В зависимости от задач тренировочного цикла количество подходов может быть 1–3, 2–4 и т. д.

На каждой тренировке выполняется определенное количество подходов в каждом упражнении с рассчитанным фиксированным весом отягощения. Количество повторений в подходе на протяжении всего цикла не меняется. Оно соответствует исходному повторному максимуму и находится в границах 5–20 повторений. В разных атлетических упражнениях могут использоваться разные повторные максимумы (6, 10, 20 ПМ и т. д.).

Исходным при расчете веса для каждого тренировочного занятия является предельный вес отягощения, доступный тренирующемуся для выполнения заданного повторного максимума.

В соответствии с принципиальной схемой способа рассчитывается каждое тренировочное занятие цикла. Тренировочный цикл для каждого комплекса атлетических упражнений состоит из 13 тренировок, последняя из которых является контрольной, на ней определяется новое максимальное достижение.

Указанный результат достигается выполнением атлетических упражнений с периодическим повышением и снижением веса отягощения. На- чинают тренировочный цикл с веса, составляющего половину предельного веса отягощения, и выполняют атлетические упражнения с постепенным увеличением веса отягощения и одновременным уменьшением числа подходов, причем после каждого впервые достигнутого увеличения веса отягощения возвращаются к предыдущему весу отягощения с одновременным увеличением числа подходов, до достижения веса отягощения, превышающего предельный вес.

Названный способ применим как к отдельному атлетическому упражнению, так и к комплексу. В последнем случае расчет тренировочного цикла осуществляется для каждого упражнения в отдельности на заданный повторный максимум, который может быть разным для разных упражнений.

Цель исследования: изучить возможность применения способа развития силовых качеств и увеличения мышечной массы в тренировочном процессе лиц разного возраста, страдающих остеохондрозом позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводили на базе фитнес-клуба «SPORTPLAZA» (г. Мурманск), сети фитнес-клу- бов «Планета Фитнес» и сети спортивных клубов «Olympic» (г. Санкт-Петербург) в период 1990– 2010 гг. В исследовании приняли участие 233 человека (97 женщин и 136 мужчин) в возрасте 45–65 лет с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, отмечающие у себя хроническую боль в нижнем отделе спины. В основную группу вошли 110 человек (47 женщин, 63 мужчины), в контрольную – 123 человека (50 женщин, 73 мужчины).

Учебно-тренировочные занятия участников основной группы проводились индивидуально под нашим руководством 3 раза в неделю по разработанной нами методической программе СТАН для лиц с остеохондрозом позвоночника. Применялись традиционные и специальные атлетические упражнения со свободным отягощением и на силовых тренажерах [3], а также способ увеличения мышечной массы и силовых качеств. Участники контрольной группы тренировались по описанной в литературе системе J. Weider’s [14] под руководством персональных тренеров атлетического зала.

Для решения поставленных задач использовали следующие методы исследования: тестирование уровня развития силовых качеств, осциллометри- ческий метод, тест интенсивности боли, методы математической статистики. Тестирование показателей в обеих группах проводили трижды – до нача- ла занятий, через 4 и 12 мес после начала занятий.

Тестирование уровня развития силовых ка- честв. Определялся предельный вес отягощения, доступный тренирующемуся для выполнения заданного повторного максимума с заданным отягощением. Исследовалась динамика изменений силовых показателей в следующих атлетических упражнениях:

–гиперэкстензия под углом 45° (15 ПМ);

–жим ногами (10 ПМ);

– жим гантелей на наклонной скамье 30° (10 ПМ);

–тяга сверху (10 ПМ);

–подъем гантелей в стороны в положении сидя (10 ПМ);

–проксимальное сгибание туловища в положении лежа (max).

Осциллометрический метод. Артериальное давление измеряли в соответствии с Национальными рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии [4]. Использовали электронные тонометры Rossmax MP150f (Тайвань).

Тест интенсивности боли. Использовали тест интенсивности болевых ощущений в позвоночнике, предложенный А.Я. Попелянским [5].

Статистические методы исследования. Математическая обработка данных исследования проводилась в компьютерных программах Microsoft Excel и Statistica v. 6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, USA). Различия между исследуемыми группами или разными измерениями в одной группе определяли с ис-

пользованием гетероскедастического и парного t-кри- терия Стьюдента соответственно. Значение р < 0,05 принято как статистически значимое.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Первичное обследование не выявило статистически значимых различий у лиц экспериментальной и контрольной группы по всем параметрам (таблица).

1)Уже через 4 мес после начала тренировок

âосновной группе наблюдалось значительное увеличение силовых показателей. Через 12 мес силовые показатели в основной группе были значительно выше, чем в группе контроля.

2)Измерение артериального давления показало, что через 4 мес после начала тренировок

âосновной группе наблюдались достоверные положительные изменения по сравнению с контрольной группой: снизилось как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Указанные различия сохранились и после 12 мес от начала тренировок.

3)Через 4 мес в группе контроля не произошло достоверного уменьшения боли в поясничной области. Через 12 мес болевые ощущения достоверно снизились по сравнению с таковыми при первичном тестировании, но их снижение не имело статистической значимости по сравнению с предыдущими данными. Вероятно, предложенные атлетические упражнения и испытываемая нагрузка не соответствовали достаточному восстановлению трофики глубоких коротких мышц спины и устранению их спазма.

В основной группе достоверное снижение интенсивности боли наблюдалось через 4 мес после начала занятий. Через 12 мес имело место дальнейшее достоверное снижение интенсивности боли в области спины.

ВЫВОДЫ

Данные исследования свидетельствуют, что разработанный нами способ обладает несомненным преимуществом по сравнению со стандартной тренировкой в условиях атлетического зала для увеличения силовых качеств, снижения артериального давления и интенсивности боли у лиц разного возраста с остеохондрозом пояснич- ного отдела позвоночника. Способ развития силовых качеств и увеличения мышечной массы, включенный в методику СТАН, можно рекомендовать для использования в фитнес-клубах и врачебно-спортивных диспансерах.

ЛИТЕРАТУРА

1.Брусникин И.В. Остеохондроз: все возможности изле- чения. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 256 с.

2.Бубновский С.М. Остеохондроз – не приговор! М.: Эксмо, 2010. 192 с.

3.Бурмистров Д.А., Степанов В.С. Силовая тренировка при болевом синдроме в спине: Учебно-методическое пособие. СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003. 63 с.

4.Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского науч- ного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т. 7. ¹ 6. Прил. 2.

5.Попелянский А.Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 136 с.

6.Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. М.: МЕД- пресс-информ, 2003. 672 с.

7.Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии. Под ред. В.Х. Хавинсона. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008. 778 с.

8.Теория и методика физической культуры: учебник. Под ред. Ю.Ф. Курамшина. М.: Советский спорт, 2003. 464 с.

9.Физиология человека: Учебник для вузов физ. культуры и факультетов физ. воспитания педагогических вузов. Под общ. ред. В.И. Тхоревского. М.: Физкультура, образование и наука, 2001. 492 с.

10.Brill P.W., Suffes S. Instant relief: Tell me where it hurts and I'll tell you what to do. USA: Bantam, 2007.

11.Mentzer M., Little J.R. High-Intensity training the mike Mentzer way. New York: McGraw-Hill Companie, 2002. 288 p.

12.Sandler D. Weight training fundamentals. USA: Human Kinetics Publishers, 2003. 152 p.

13.Schwarzenegger A., Dobbins B. The new encyclopedia of modern bodybuilding: the bible of bodybuilding. New York: Simon & Schuster, 1999. 832 p.

14.Weider B., Weider J., Gastelu D. The edge: The Weider guide to ultimate strength, speed, and stamina. New York: Published by Avery, a member of Penguin Putnam Inc., 2002. 385 p.

Поступила 30.12.2010

Больные пожилого возраста с поражением (стенозом) ствола левой коронарной артерии при множественном поражении коронарных артерий и постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца, по-видимому, наиболее тяжелые пациенты с ИБС. У них сочетается миокардиосклероз, обусловленный непосредственно их возрастом, ишемия миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии и множества коронарных артерий, нарушение сократитель-

1Ткачев Евгений Викторович, канд. мед. наук, начальник кардиохирургического отделения, полковник мед. службы ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Тел.: (499) 263-53-42.

2Крашонкин Андрей Андреевич, сердечно-сосу- дистый хирург кардиохирургического отделения. Тел.: (499) 263-53-42, 8-910-403-64-20. E-mail: andrey.ovn@mail.ru.

ной функции миокарда из-за наличия аневризмы, нарушающей структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца и его насосную функцию. Нарушение внутрисердечной гемодинамики еще более усугубляется при постинфарктном разрыве межжелудочковой перегородки с массивным лево-правым сбросом крови на уровне межжелудочковой перегородки. Массивный тромбоз полости аневризмы иммобилизует стенку левого желудочка и снижает сократительную функцию миокарда. Часто у этих больных развивается митральная недостаточность различной степени, обусловленная в большинстве случаев растяжением фиброзного кольца митрального клапана. Послеоперационная летальность среди этих больных остается высокой – до 14%.

В то же время именно этой группе больных возможно использовать современные хирурги-

ческие методы реваскуляризации миокарда, коррекции аневризмы и разрыва межжелудочковой перегородки.

В данной работе представлен первый опыт хирургического лечения больных ИБС пожилого возраста, у которых стеноз ствола левой коронарной артерии сочетался с поражением 3–4 других коронарных артерий, постинфарктной аневризмой левого желудочка, в частности осложненной массивным тромбозом, разрывом межжелудочковой перегородки и митральной недостаточностью.

Цель работы – снизить послеоперационную летальность и послеоперационные осложнения при хирургическом лечении больных ИБС пожилого возраста с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки и множественным поражением коронарных артерий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко обследованы и прооперированы 4 пациента 61–66 лет (средний возраст 64,75 ± 2,5года) со стенозом ствола левой коронарной артерии (50%) и фиброзной аневризмой левого желудочка при множественном поражении коронарных артерий. У 4 больных был критический (>70%) стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; у 3 больных – критический (>70%) стеноз огибающей ветви левой коронарной артерии; у 2 больных – критический (>70%) стеноз ветви тупого края левой коронарной артерии; у 3 больных – критический (>70%) стеноз правой коро-

нарной артерии.

У больного 66 лет был постинфарктный разрыв

межжелудочковой перегородки, тромбоз полости

аневризмы – у 1 больного 66 лет. Один инфаркт миокарда в анамнезе был у 2 больных (50% случа- ев); три инфаркта в анамнезе – у 1 больного; 4 инфаркта в анамнезе – у 1 больного.

По данным Эхо-КГ фракция выброса у больных составила 38–43% (40,5 ± 2,1%); конечный диастолический объем – 216–272 мл (243,75 ± 24,4 мл); конечный систолический объем – 124–160 мл (142 ± 17,7 мл); масса миокарда – 166–244 г (191,25 ± 35,98 г).

Реваскуляризации миокарда аортокоронарным шунтированием выполнена 2 больным 66 лет.

У 2 больных 66 лет и 61 года реваскуляризация миокарда не проводилась в связи с тотальным протяженным стенозом коронарных артерий при их ма-

лом (менее 1 мм) диаметре. Коррекция аневризмы левого желудочка пликацией выполнена у 1 больного; аневризморафией – у 2 больных; резекция аневризмы с пластикой межжелудочковой перегородки – у 1 больного.

Аневризморафия была выполнена больным с фиброзно-мышечной аневризмой при переднебоковой, верхушечной и заднебазальной ее локализации. Операция заключалась во вскрытии аневризмы линейным разрезом, удалении тромба с последующим ушиванием разреза стенки левого желудочка, содержащей миокардиальную ткань, отдельными 8-об- разными швами, позволяющими соединить края разреза «в стык», что в 100% случаев обеспечивало профилактику кровотечения (интра- и послеоперационного) из шва левого желудочка. Использованный вид шва позволял избежать также чрезмерного захватывания в шов миокарда по краям разреза и ятрогенного уменьшения полости желудочка, что могло приводить к острой левожелудочковой недостаточности на операционном столе, тяжелому нарушению сердечного ритма, сердечной недостаточ- ности в послеоперационном периоде, связанными с ишемией миокарда из-за натяжения септальных ветвей коронарной артерии и ее компрессии швом.

Излишнее натяжение швов может приводить к их прорезыванию с последующим кровотечением из левого желудочка, недостаточное натяжение швов ведет к расхождению краев разреза и также к массивному кровотечению.

Использование аневризморафии ограничивала фиброзно-мышечная аневризма левого желудочка, так как при фиброзной аневризме, при наличии обширных рубцов, была необходима их резекция.

Резекция аневризмы левого желудочка, заклю- чающаяся в широком его вскрытии в области аневризмы линейным разрезом через рубцы, удалении тромба, резекции избыточной рубцовой ткани по обеим сторонам разреза и последующем ушивании разреза 8-образным швом, выполнялась при мешковидной фиброзной аневризме.

При аневризме, осложненной постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки, доступ к перегородке осуществлялся через рубцовые ткани аневризматического мешка. Края разреза широко разводились, при этом первоначальная резекция рубцовой ткани аневризмы не выполнялась, что позволяло обеспечить малотравматичную, но интенсивную тракцию и соответственно хорошую экспозицию перегородки в области разрыва.

Края разрыва перегородки в изученных случаях, учитывая срок операции от момента разрыва, представляли волокнистую рубцовую ткань и были от-

носительно ровными. Для профилактики реканализации разрыва его ушивали отдельными 8-образны- ми швами с последующим прикрытием области разрыва заплатой из аутоперикарда, фиксированной к рубцово-измененной перегородке непрерывным обвивным швом.

Во всех случаях тромбоза аневризмы тромбы отслаивались от эндокарда тупым шпателем, а в слу- чае интимной фиксации – скальпелем с частичным удалением измененного эндокарда. При этом использовалась прецизионная (высокоточная) техника с увеличением в 2,5 раза. Для профилактики тромбоэмболии на этапе удаления тромба полость левого желудочка тампонировалась влажной салфеткой, которая извлекалась после окончания тромбэктомии и промывания остаточной полости аневризмы. Мелкие фиксированные фрагменты тромба прецизионно удалялись пинцетом и ложкой Фолькмана из межтрабекулярных промежутков. Во всех случа- ях область фиксации тромба изолировалась от полости желудочка аутоперикардиальной или синтетической заплатой. Тромбы в левом желудочке во всех случаях были «свежими» красными, не фиксированными, а лишь связанными с «основным» тромбом в полости аневризмы желудочка. Тромбы из желудочка удалялись либо вместе с «основным» тромбом единым блоком, либо зажимом Люера после отделения от тромба в аневризме.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Стенокардия напряжения III ФК, имевшаяся до операции у всех больных, после операции исчезла у всех оперированных больных и не возобновлялась в течение всего периода наблюдения: 15, 11, 8 и 7 лет соответственно.

По данным Эхо-КГ после операции фракция выброса у больных составила 41–48% (44,5 ± 3,1%); конечный диастолический объем – 210–272 мл (229,5 ± 28,8 мл); конечный систолический объем – 124–160 мл (140 ± 17,8 мл); масса миокарда – 166–253 г (192,75 ± 40,7 г).

В послеоперационном периоде периоперационного инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, нарушений ритма

сердца, дыхательной недостаточности, несостоятельности грудины не зафиксировано. Летального исхода оперированных больных не было.

Реканализации разрыва межжелудочковой перегородки у оперированных больных не отмечено.

Митральная недостаточность у оперированных больных была обусловлена растяжением фиброзного кольца. Некроза папиллярных мышц не было. После операции митральная недостаточность I степени осталась у всех пациентов.

Таким образом, реваскуляризация миокарда аортокоронарным шунтированием и методы коррекции постинфарктной аневризмы левого желудочка и разрыва межжелудочковой перегородки, методы тромбэктомии из аневризмы левого желудочка у больных пожилого возраста со стенозом ствола левой коронарной артерии при множественном поражении коронарного русла позволили исключить послеоперационную летальность, периоперационный инфаркт миокарда, послеоперационное кровотечение.

ВЫВОДЫ

1.Использование 8-образных швов для ушивания левого желудочка сердца обеспечивает эффективную профилактику интра- и послеоперационных кровотечений при коррекции его постинфарктной аневризмы.

2.Фиксация заплаты вне зоны постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки при его коррекции обеспечивает эффективную профилактику реканализации разрыва.

3.Реваскуляризация миокарда аортокоронарным шунтированием у пациентов пожилого возраста со стенозом ствола левой коронарной артерии при множественном поражении коронарных артерий в сочетании с аневризмой левого желудочка обеспечивает эффективную профилактику рецидива стенокардии и объективное улучшение насосной функции сердца.

Поступила 27.12.2010

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС, которым более чем в половине случаев выполняются корригирующие операции. В настоящее время в России, как и в мире в целом, увеличивается число пациентов пожилого возраста, которым выполняются кардиохирургические операции. Для данного контингента больных характерен целый ряд неблагоприятных факторов и тяжелые органические поражения сердца. ИБС – одна из основных болезней пациентов пожилого и старческого возраста, значительно снижающих качество жизни и приводящих к инвалидизации и летальному исходу

1Ткачев Евгений Викторович, канд. мед. наук, начальник кардиохирургического отделения, полковник мед. службы ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Тел.: (499) 263 -53-42.

2Крашонкин Андрей Андреевич, сердечно-сосу- дистый хирург кардиохирургического отделения. Тел.: (499) 263-53-42, 8-910-403-64-20. E-mail: andrey.ovn@mail.ru.

(Козлова С.Н., Семернин Е.Н., 2003). Благодаря хирургическому лечению удается достичь улучшения прогноза и качества жизни этих больных.

У этих пациентов увеличивают риск операции и развитие периоперационных осложнений такие факторы, как атеросклеротическое поражение проксимальных отделов аорты и периферических сосудов, нарушения сердечного ритма, различные нервные болезни, сахарный диабет, артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия, варикозная болезнь.

Варикозное расширение вен, перенесенный ранее тромбофлебит препятствуют использованию большой подкожной вены в качестве шунта для реваскуляризации пораженных коронарных артерий.

В Центре сердечно-сосудистой хирургии госпиталя им. Н.Н. Бурденко в период с 2009 по 2010 гг. выполнены оперативные вмешательства 5 пациентам 67–74 лет (средний возраст 72 ± 3,6 года) с использованием артериальных

кондуитов для реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. В 100% случаев было поражение ствола левой коронарной артерии более 50%, а также 3–4 других коронарных артерий. Один инфаркт миокарда в анамнезе был у 4 больных; 3 инфаркта – у 1 больного. По данным Эхо-КГ фракция выброса у больных составила 36–46% (43 ± 6%); конечный диастолический объем – 189–240 мл (205 ± 45 мл); конечный систоли- ческий объем – 87–118 мл (98 ± 34 мл); масса миокарда – 166–244 г (210 ± 36 г).

При реваскуляризации миокарда у 2 пациентов использовалось бимаммарное шунтирование, в сочетании с кондуитом из лучевой артерии у 3 больных. У больного 74 лет при многоуровневом поражении передней межжелудочковой ветви выполнена шунт-пластика артериальным кондуитом.

Перед иссечением лучевой артерии выполнялась проба Алена и дуплексное сканирование артерий руки. Критерием возможности использовать лучевую артерию были достаточный диаметр и длина сосуда, отсутствие атеросклероти- ческого поражения, фиброза, наличие хорошо функционирующей ладонной дуги с достаточной компенсацией кровотока. Оценивались и внутренние грудные артерии по данным ультразвукового допплеровского сканирования перед операцией и интраоперационно. При снижении скорости объемного кровотока менее 45 мл/с внутренняя грудная артерия использовалась в качестве свободного трансплантата.

Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения и общей гипотер-

мии до 32 °C, время пережатия аорты составило 45–58 мин., в среднем 52 мин, время искусственного кровообращения 60–84 мин, в среднем 74 мин.

Период наблюдения составил от 3 мес до 2 лет. В раннем послеоперационном периоде у одного больного развился периоперационный серозный перикардит.

По данным Эхо-КГ фракция выброса у больных составила 44–56% (51 ± 5%); конечный диастолический объем – 175–210 мл (190 ± 50 мл); конечный систолический объем – 87–118 мл (80 ± 34 мл); масса миокарда – 170–220 г (205 ± 36 г).

Летального исхода и рецидивов стенокардии у пациентов за период наблюдения не было.

Таким образом, в тех случаях, когда использовать большую подкожную вену в качестве свободного трансплантата невозможно из-за варикозной болезни, перенесенного тромбофлебита, фиброзно-склеротических изменений, полная артериальная реваскуляризация сердца дает хорошие функциональные результаты и является операцией выбора. При этом отмечается достаточно высокий (порядка 8%) прирост фракции выброса и значительное уменьшение полостей сердца, что соответствует показателям после аутовенозного шунтирования. Отмечается высокая функциональность свободного артериального кондуита, использованного при шунт-плас- тике коронарной артерии при многоуровневом ее поражении.

Поступила 27.12.2010

Артериальная гипертензия встречается у 30–50% людей старше 60 лет, с возрастом ее частота продолжает расти, при этом отмечается повышенный риск поражения органов-мише- ней, сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Несмотря на противоречивые данные об эффективности лечения неосложненной артериальной гипертензии у пожилых людей (исследовании STOP – снижение эффекта гипотензивной терапии у больных старше 73 лет, ее эффективность – в исследовании SHEP), метаанализ 5 рандомизированных клинических исследований, включавших более 12 тыс. больных в возрасте старше 60 лет, показал снижение АД со снижением сердечно-сосудистой смертности

1 Чижов Юрий Васильевич, д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии ИПО КрасГМУ. Тел.: 8-902-927-38-60.

на 23%, ИБС – на 19%, сердечной недостаточ- ности – на 48%, инсульта – на 34%. Данные проспективных рандомизированных исследований в течение 3–5 лет показывают стойкое снижение АД на фоне постоянной гипотензивной терапии [3,4].

Физиологические особенности пожилого возраста требуют ограниченного потребления соли, уменьшения массы тела, дозированной физи- ческой нагрузки. Несмотря на невысокие стартовые дозы гипотензивных препаратов (половина обычной начальной дозы), постепенное снижение АД до 140/90 мм рт. ст., достижение и поддержание уровня АД 130/80 мм рт. ст. является стандартом лечения пожилых и престарелых [1,2].

Активная антиангинальная, антиишемическая, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия артериальной гипертензии требует пос-

тоянного приема 2–5 препаратов [5], которые дают ряд побочных эффектов, оказывающих существенное влияние на самочувствие и качество жизни пожилых людей. Побочные проявления гипотензивной терапии возникают и в полости рта: чаще сухость во рту и глотке, затруднение глотания, увеличение и «шершавость» языка, осиплость («шелестящий» голос), нарушение вкусовой чувствительности (извращение, снижение, отсутствие), парестезия (мигрирующее онемение, жжение, особенно кончика языка, десен и твердого неба), склонность к папилломатозу (гиперплазия десен и слизистой оболочки в местах травматизации – по линии смыкания зубов, в местах контакта с пломбами и протезами).

Перечисленные проявления приводят пациентов к стоматологу, заставляют проводить необоснованное, часто дорогостоящее лечение и протезирование, которые в ряде случаев не устраняют указанных явлений или устраняют их частично. Разработка дифференциально-диагно- стических критериев побочных проявлений в полости рта как признаков кумуляции препаратов гипотензивной терапии актуальна как для терапевтов, семейных врачей, кардиологов и геронтологов, так и врачей-стоматологов-терапев- тов и ортопедов.

Особенности рациона питания, строения слизистой оболочки полости рта и возрастное снижение ее физиологической регенерации с учетом возможных побочных эффектов гипотензивных препаратов требуют рассмотрения вопросов общего оздоровления: режим дня и физическую нагрузку, коррекцию рациона питания и питьевого режима. Восстановление функции жевания, уход за полостью рта – также немаловажная составляющая успешного ле- чения людей старших возрастных групп.

Цель исследования – оценить эффективность комплекса оздоровительных мер при побочных проявлениях гипотензивной терапии в полости рта у пожилых и престарелых лиц.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 63 пациента в возрасте 65 лет и старше с артериальной гипертензией в анамнезе, обратившиеся на консультацию и лечение в кон- сультативно-диагностическую поликлинику ФГУЗ «Краевая клиническая больница ¹ 1» г. Красноярска и стоматологическую поликлинику КрасГМУ

им. В.Ф. Войно-Ясенецкого по поводу патологии слизистой оболочки полости рта. Проведен анализ амбулаторных карт, лабораторных данных, комплекса постоянно применяемых медикаментозных препаратов. Осуществлены реабилитационные меры.

Проведен осмотр полости рта, ортопедических конструкций, рентгенологическое исследование зубов. По показаниям даны рекомендации по коррекции диеты, водно-электролитного и витаминного баланса, режима физической нагрузки и отдыха, назначено медикаментозное лечение стоматита, глоссита, ксеростомии, устранены местные травмирующие факторы: удалены зубные отложения, по показаниям заменены неполноценные пломбы и протезы.

Статистический анализ данных провели стандартным пакетом программ Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По данным анализа амбулаторных карт, наиболее часто для длительного применения назначали каптоприл, коринфар, нифедипин, эналаприл (энам, энап, ренитек, рениприл), арифон, лосартан, вискен, пратсиол и др. (в порядке приоритета). 35% принимали более одного препарата, 40% – в сочетании с диуретиками. Пациенты находились на общей диете с ограниче- нием жидкости и соли. Побочные проявления в полости рта на фоне гипотензивной терапии представлены в табл. 1.

Наиболее частой причиной обращения к стоматологу по поводу патологии полости рта послужили жжение, сухость во рту у 100% мужчин и женщин. Болезненность различных отделов языка (кончик, спинка, боковая поверхность) – в 84% случаев, а также глоссит – воспаление