6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2011_№01_02

Таблица 3

Показатели основных метаболитов микpофлоpы толстой кишки

Пpимечание. * – p < 0,05.

колебаний находился в достаточно широких пределах: 2,1–18,9 мг/г при норме 10,6 мг/г. Кроме того, у 75% больных имелись нарушения в структуре короткоцепочечных жирных кислот, отражающие изменения в составе микрофлоры толстой кишки (табл. 2).

Более глубокий анализ данных биохимического исследования кала показал, что у больных с различным вариантом гемиколэктомии отме- чались разнонаправленные изменения в коли- честве и составе короткоцепочечных жирных кислот. Как видно из табл. 2, у больных после левосторонней гемиколэктомии метаболическая активность микрофлоры толстой кишки почти на 40% превышала нормальные значения, тогда как у лиц после правосторонней гемиколэктомии отмечалось снижение метаболической активности бактериальной микрофлоры толстой кишки.

У больных разных групп были различия и в структуре метаболитов. У пациентов после правосторонней гемиколэктомии отмечалось снижение уровня масляной кислоты по сравнению с контролем (0,85 ± 0,03 против 1,47 ± 0,06, p < 0,001), а также повышение концентрации пропионовой кислоты в кале больных обеих групп. Последнее обстоятельство может свидетельствовать о снижении функции печени у этих пациентов, поскольку метаболизм пропионата происходит в основном в гепатоцитах.

Одной из причин изменения уровня короткоцепочечных жирных кислот могут быть изменения бактериальной микрофлоры толстой кишки. В группе после левосторонней гемиколэктомии отмечались более выраженные изменения качественного и количественного состава микробных популяций, чем в группе после правосторонней гемиколэктомии (табл. 3, 4).

Как сказано выше, микробное сообщество активно вмешивается в обмен липидов посредством низкомолекулярных метаболитов, вырабатываемых бактериями в толстой кишке. Для оценки степени влияния отдельных метаболитов на липидный обмен проведен корреляционный анализ концентрации сывороточного холестерина и ацетата и пропионата в содержимом толстой кишки. Ацетат, попадая в кровяное русло и достигая печени, активируется в цитозоле клеток печени, где протекает липо- и холестериногенез. С другой стороны, известно, что пропионат способен ингибировать синтез и абсорбцию

холестерина, что многие исследователи рассматривают как основу гипохолестеринемического эффекта пищевых волокон [12].

Исследование липидного спектра плазмы крови показало достоверное повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в группе больных после левосторонней гемиколэктомии по сравнению с таковыми после правосторонней гемиколэктомии и достоверное повышение антиатерогенных липопротеидов высокой плотности у последних (табл. 5). Поэтому при корреляции сравнивались значения холестерина крови и отношения концентраций уксусной и пропионовой кислот. Выявлен средний уровень корреляции сывороточного холестерина и отношения концентрации просветных уксусной и пропионовой кислот (С2/Ñ3): r = 0,54 (ðèñ. 1).

В литературе обсуждается и вопрос гиполипидемического действия бутирата. В экспериментальной работе, выполненной на культуре

Таблица 5

Показатели липидного спектpа кpови

Пpимечание. * – p < 0,05. ЛПВП, ЛПНП – липопpотеиды высокой и низкой плотности.

Таблица 6

Показатели эндотоксина и белоксвязывающего эндотоксина в кpови после гемиколэктомии

Пpимечание. * – достовеpность pазницы – p < 0,05.

Рис. 1. Корреляция уровня сывороточного холестерина и концентрации просветных уксусной и пропионовой кислот.

Рис. 2. Корреляция концентрации бутирата в кале и триглицеридов крови.

клеток Сасо-2, показано, что бутират влияет на метаболизм липидов, снижая процесс сборки липопротеидов очень низкой плотности, что проявляется и в снижении уровня циркулирующих триглицеридов [13]. Корреляционный анализ уровня триглицеридов крови и концентрации масляной кислоты в кале показал высокий уровень корреляции между концентрацией бутирата и сывороточных триглицеридов: r = 0,75 (рис. 2). Однако характер корреляции был противоположный ожидаемому, что, вероятно, связано с недостаточной степенью адсорбции бутирата колоноцитами.

Мы определяли уровень эндотоксина и белоксвязывающего эндотоксина в крови у больных с гемиколэктомией и уровень эндотоксинемии у практически здоровых людей. Уровень эндотоксина и белоксвязывающего эндотоксина был достоверно выше у больных, перенесших левостороннюю гемиколэктомию (табл. 6) (рис. 3, 4).

ВЫВОДЫ

Метаболическая активность микрофлоры толстой кишки по данным концентрации короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях пожилых больных в отдаленный период после ге-

миколэктомии отражает выраженное нарушение микробиоценоза толстой кишки различной степени.

После левосторонней гемиколэктомии отме- чаются более выраженные изменения дисбиоза, чем после правосторонней гемиколэктомии, что приводит к изменению относительного содержания основных метаболитов микрофлоры толстой кишки в фекалиях.

Âлипидном спектре крови достоверно повышается уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов у больных после левосторонней гемиколэктомии, по сравнению с таковыми после правосторонней гемиколэктомии, при коей достоверно повышается уровень антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.

Âрезультате анализа отмечен средний уровень корреляции сывороточного холестерина и отношения концентрации просветных уксусной

èпропионовой кислот (С2/Ñ3) и высокий уровень корреляции между концентрацией бутира-

та и сывороточных триглицеридов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Каммингс Д.Х. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. СПб., 2000. 224.

2.Дубинин А.В., Бабин В.Н., Раевский П.М. Трофи- ческие и регуляторные связи макроорганизма и микрофлоры // Клин. мед. 1991. ¹ 7. С. 24-8.

3.Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. // Геронтология и гериатрия. 1997. С. 367-372.

4.Конев Ю.В., Лазебник Л.Б., Яковлев М.Ю. и др. Атеросклероз и эндотоксин. // Клин. геронтол. 2004. ¹ 7. С. 36-42.

5.Конев Ю.В. Системная эндотоксинемия и клиникопатогенетические особенности течения атеросклероза и ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте. Дис. ... ä-ðà ìåä. íàóê. 1997.

6.Лиходед В.Г., Каверина К.Г., Кочурко Л.И. и др. // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. ¹ 4. С. 65-67.

7.Парфенов А.И. Клинические проблемы дисбактериоза // Рос. гастроэнтерол. жур. 1999. ¹ 4. С. 49-55.

8.Петухов В.А., Стернина Л.А., Травкин А.Е. Нарушения функций печени и дисбиоз при липидном дист- ресс-синдроме Савельева: современный взгляд на проблему. Т. 6. ¹ 6. 2004.

9.Полак Дж., Блума С.Р. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. Всасывание в ободочной кишке человека: значение короткоцепочеч- ных жирных кислот. Пер. с англ. Под ред. Н.Н. Лебедева. М.: Медицина, 1989. С. 452-465.

10.De Rubertis F.R., Chayoth R., Field J.B. The content and metabolism of cyclic AMP and cyclic GMP in the adenocarcinoma of the human colon // J. Clin. Invest. 1976. Vol. 57. Ð. 641-649.

11.Feurstain G., Hallenbeck I.M., Vanatta B. et al. Effect of gram-negative endotoxin on levels of serum corticosterone, TNF, circulating blood cells and the survival of rats // Circulat. Shock. 1990. Vol. 30. P. 265-278.

12.Macfarlane G.T., Macfarlane S. Human colonic microbiota: ecology, physiology and metabolic potential of intestinal bacteria // Scand. J. Gastroenterol. 1997. ¹ 32. Suppl. 222. Ð. 3-9.

13.Marcil V., Delvin E., Seidman E. et al. Modulation of lipid synthesis, a polipoprotein biogenesis and lipoprotein assembly by butyrate // Gastrointest. Liver Physiol. 2001. Vol. 283. ¹ 2. Ð. 340-346.

Поступила 02.12.2010

Цель работы – изучить эффективность, пе-

реносимость препаратов выбора антиангиналь-

ной и антигипертензивной терапии и их влия-

ние на показатели суточного мониторирования

артериального давления и ЭКГ, функциональ-

ное состояние миокарда у пожилых больных с

хронической обструктивной болезнью легких в

сочетании с АГ и ИБС.

В задачу исследования входило изучение вли-

яния препаратов антиангинальной и гипотен-

зивной терапии на клиническое течение хро-

нической обструктивной болезни легких, АГ и

ИБС у больных, а также переносимости этой

терапии.

1 Конев Юрий Владимирович, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии, гериатрии и апитерапии.

Òåë.: (495) 304-30-19. E-mail: ukonev@rambler.ru.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В амбулаторно-поликлинических условиях обследованы 65 пациентов с сочетанной патологией (38 женщин и 27 мужчин), средний возраст 65,4 ± 4,3 года. В условиях поликлиники проведено суточное мониторирование всех больных в группах сравнения, в результате отмечены эпизоды ишемических изменений миокарда (таблица).

Суточное мониторирование ЭКГ проводили с помощью портативного аппарата КР-01 («Медиком», Россия), суточное мониторирование АД – с помощью аппарата «АВРМ-02» («Мeditech», Венгрия). Эхокардиографическое исследование выполняли на ультразвуковом сканере «Aloka 1700» (Япония). Оценивали индекс массы миокарда левого желудоч- ка как признак гипертрофии левого желудочка. Расшифровку данных осуществляли с помощью пакета прикладных компьютерных программ.

Больным с хронической обструктивной болезнью легких в ассоциации с ИБС и АГ, с наличием хро-

нического легочного сердца и без него проведено лечение базисными средствами (гормональные ингаляционные бронхолитики) и ингибиторами АПФ, антагонистами кальция в условиях поликлиники и в стационаре – применением неинвазивной вентиляции легких с целью коррекции легочной гипертензии и функции внешнего дыхания, а также курсового плазмафереза, гемодилюции для коррекции гемодинамики и реологии крови. Критерием эффективности лечения были субъективные и объективные признаки: выраженность кашля, одышки, аускультативные признаки обструкции, переносимость физической нагрузки и степень легочно-сер- дечной недостаточности. При выборе методов лече- ния учитывалось сочетание обструктивной вентиляционной недостаточности, гипоксемии, артериальной легочной гипертензии и гипервязкости крови.

Комплексная клинико-функциональная и лабораторная оценка состояния больных позволяет выделить патогенетически самостоятельные варианты кардиальных проявлений основной болезни: хрони- ческое легочное сердце на этапах его формирования и его сочетание с ИБС, бессимптомной ишемией миокарда, нарушением ритма сердца и АГ, которые в свою очередь взаимоотягощают течение сочетанной патологии и способствуют ее прогрессированию.

Примененный нами комплекс обследования пациентов позволяет уточнить критерии диагностики на различных этапах формирования хронического легочного сердца, оценить функциональное состояние правых и левых отделов сердца, уровень легочной гипертензии, особенности суточного профиля АД.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У больных с преобладанием в клинике хронической обструктивной болезни легких прева-

лируют вентиляционная недостаточность по обструктивному типу, артериальная гипоксемия (рО2 – 54,3 мм рт. ст.), гиперкапния (рСО2 –

57,6 мм рт. ст.), легочная гипертензия, повышение количества циркулирующих иммунных комплексов и снижение систолодиастолической функции правого желудочка. У больных с преобладанием стенокардии превалирует синдром гипервязкости крови и систолодиастолическая дисфункция обоих желудочков.

У 80% больных с хронической обструктивной болезнью легких определяется безболевая ишемия миокарда, характерна также вентиляционная недостаточность обструктивного типа в со- четании с артериальной гипоксемией, степень которых прямо коррелирует с признаками ишемии миокарда по данным суточного мониторирования. Умеренная легочная гипертензия сопровождается снижением диастолической функции левого желудочка и фракции выброса.

Курсовое применение плазмафереза в стационарных условиях у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ИБС приводит к выраженному улучшению кли- нико-функционального, гемореологического и иммунного статуса у 74–82% больных. Более высокая клиническая эффективность плазмафереза по сравнению с гемодилюцией и стандартным лечением связана с его активным влиянием на реологию крови, иммунный статус, способностью снижать артериальную легочную гипертензию, что в результате приводит к коррекции легочно-сердечной гемодинамики и функции внешнего дыхания, а также к уменьшению

резистентности пациентов к лекарственной терапии.

Применение пролонгированных форм изоптина 240SR приводило к улучшению показателей функции внешнего дыхания, гемодинамики и уменьшению количества эпизодов безболевой ишемии миокарда, амплитуды изменений сегмента ST.

При суточном мониторировании ЭКГ у большинства больных хронической обструктивной болезнью легких были практически все виды нарушений ритма сердца, частота которых увеличи- вается по мере формирования и декомпенсации хронического легочного сердца, а также присоединения ИБС. Характерно повышение суправентрикулярной активности, частота которой нарастает по мере развития хронического легочного сердца: синусовая тахикардия (39,3–87%), наджелудочковая экстрасистолия (45,8–72,2%) и пробежки ее тахикардии (17,9–35,2%). При декомпенсации легочного сердца увеличивается также частота желудочковой экстрасистолии до 97,5% и мерцательной аритмии до 3,7%.

Применение препарата магне В6, обладающего свойствами природного антагониста кальция и кофактора синтеза нуклеиновых кислот, приводит к коррекции нарушений ритма сердца, связанных с повышенной суправентрикулярной эктопической активностью миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких с наджелудочковыми нарушениями ритма.

На основании комплекса методов, в том числе исследования суточного профиля АД, выработаны клинико-функциональные критерии дифференциальной диагностики эссенциальной и пульмогенной артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Установлено, что пульмогенная гипертония характеризуется более высокой вариабельностью среднесуточных показателей АД по сравнению с эссенциальной гипертензией, преобладанием суточного профиля по типу «non-dipper», прямой связью повышения АД с усилением бронхиальной обструкции и гипоксемии, а также двуфазностью реакции АД на ингаляции агонистов адренорецепторов.

Применение пролонгированных антагонистов кальция группы дигидропиридинов (норваск) эффективно при системной и легочной артери-

альной гипертонии, так как, оказывая антигипертензивное действие на оба круга кровообращения, они препятствуют формированию систолодиастолической дисфункции сердца, уменьшая риск хронического легочного сердца. Снижая повышенную суточную вариабельность АД, особенно у больных пульмогенной гипертонией, они предупреждают раннее поражение орга- нов-мишеней при системной артериальной гипертонии.

Как известно, развитию хронической обструктивной болезни легких способствует табакокурение. После комплексного лечения и профилактических мероприятий: отказа от курения или его уменьшения частота госпитализаций больных в группах сравнения заметно снизилась в несколько раз (рисунок).

Из рисунка видно, что в первичной госпитализации 62 ± 3,4% составили больные ИБС, больные ИБС и АГ – 70 ± 2,1% и больные с ассоциированной патологией – 82 ± 2,3%.

После проведения лечебно-профилактических мероприятий частота повторных госпитализаций снизилась сравнительно с первичной в 2 раза

èсоставила в группе изолированной ИБС – 31,0 ± 4,2%, в группе ИБС и АГ – 35 ± 2,2%

èпри ассоциированной патологии – 41 ± 3,7% больных.

Надо отметить, что во всех группах проявлением одной из нозологических форм была стенокардия, что обусловлено ишемией миокарда во всех группах больных.

ВЫВОДЫ

Длительная антиангинальная и гипотензивная терапия больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ИБС и АГ оказалась достаточно хорошо переносимой и

эффективной, при этом отмечалось достоверное снижение показателей суточного мониторирования АД, исчезновение депрессии сегмента S–T, уменьшение числа ночных эпизодов ишемии миокарда, улучшение показателей функции внешнего дыхания и жизненной емкости легких, положительное влияние в целом на ремоделирование левого желудочка сердца, что уменьшало частоту обострений и повторных госпитализаций пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Александров О.В. Вопросы классификации и лече- ния хронического легочного сердца // Росс. мед. журн. 1998. ¹ 6. С. 60-62.

2.Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 296 с.

3.Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. Артериальная гипертония у пожилых. М.: Боргес, 2003. 256 с.

4.Ли Е.Д., Кузнецов О.О., Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Взаимосвязь эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда с суточным ритмом артериального давления у пожилых // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. Т. 3. ¹ 5. С. 60-64.

5.Бурмин Л.С. Ишемическая болезнь сердца у пожилых // Здравоохранение Киргизии. 2008. ¹ 7. С. 51-54.

6.Василькова Т.Н. Хронический обструктивный бронхит в сочетании с ишемической болезнью сердца у

пожилых больных. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. 23 с.

7.Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 2008. 459 с.

8.Гогин Е.В., Мартынов И.В. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь: аргументы в пользу нозологического диагноза // Тер. архив. 2007. ¹ 4. С. 5-8.

9.Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., Конев Ю.В. Ишеми- ческая болезнь сердца у пожилых. М.: Боргес, 2003. 287 с.

10.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000; ключевые аспекты диагностики и диф. диагностики, профилактики, клиники, лечения. М.: Фортэ АРТ, 2000. 208 с.

11.Конев Ю.В. Особенности применения лекарственных средств у больных ИБС в пожилом и старческом возрасте // Справочник практического врача. 2005. ¹ 5. С. 18-23.

12.Koren M., Ulin R., Laragh J., Devereux M. Changes of LVH predict risk essential hypertension // Circulation. 1990. Vol. 83. Suppl. 3. P. 27-29.

13.Lewczuk J., Wrabec K., Piszko P. et al. Chronic obstructive lung disease: does accompanying arrhythmia have any clinical significance // Kardiol. Pol. 1992. Vol. 37. ¹ 11. P. 301-305.

14.Ciaroni S., Bloch A. Ambulatory blood pressure measurement: clinical significance ar.d. prognostic evaluation of nocturnal arterial hypertension // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1997. Vol. 86. P. 17-22.

15.Klug D., Robert V., Swynghedauw B. Role of mechanical and humoral factors in cardiac remodeling and biologic limits of myocardial adaptation // Amer. J. Cardiol. 1993. Vol. 71. P. 46-54.

Поступила 02.12.2010

раст 40,4 ± 13,1. Частота табакокурения среди больных составила 26,8% [3]. Группа пожилых (60–75 лет) в описанной выборке составила 78 больных (10,2%), 55 мужчин и 23 женщины, средний возраст 66,0 ± 4,5 года.

Интенсивность табакокурения определяли на основании составленной для реализации исследовательских задач «Анкеты курительного анамнеза» с учетом следующих критериев:

–эпизодическое курение (не каждый день, обычно среди других курящих людей; физическая зависимость отсутствует),

–регулярное привычное курение (каждый день, но не более 10 сигарет; присутствует слабая физи- ческая зависимость),

–регулярное зависимое курение (ежедневное, регулярное, в том числе натощак; часто автомати- ческое – не более 20 сигарет; явная физическая зависимость),

–пристрастное курение (курение регулярное, в том числе натощак и ночью, «автоматическое курение» – 20–80 сигарет; выраженная физическая зависимость) [4].

Для исследования личностных особенностей использовался сокращенный многофакторный опросник личности СМОЛ (сокращенный вариант MMPI в адаптации В.П. Зайцева). Методика позволяет определить уровень эмоциональной устойчивости, степень интеграции личностных свойств, уровень адаптации личности к социальному окружению. Каждая из основных шкал связана с определенным свойством личности: ипохондрией, склонностью к депрессивным реакциям, эмоциональной лабильностью, асоциальностью в поведении, параноидальностью, психастенией, шизоидностью, гипоманией [5].

Степень готовности к отказу от табакокурения измерялась числовым показателем, полученным на основании данных анкетирования.

Для исследования неосознаваемых мотивационных установок пациентов в отношении табакокурения методикой ЦТО (цветовой тест отношений) [6] были дополнительно обследованы 70 больных с болезнями органов пищеварения (35 мужчин, 35 женщин, средний возраст 43,2 ± 12,3), группа пожилых составила 20% (14 больных: 5 мужчин и 9 женщин, средний возраст 64,9 ± 4,1). Использовался стандартный комплект цветовых карточек «Восьмицветового теста Люшера» [7], включавший основные цвета спектра (синий, зеленый, красный, желтый), смешанные (фиолетовый и коричневый) и ахроматические (серый и черный): перед больным раскладывались в случайном порядке цвета, которые на

Таблица 1

Стимульный матеpиал к Цветовому тесту отношений

первом этапе необходимо ранжировать в порядке субъективного предпочтения от самого «приятного для глаза в настоящий момент» до «самого некрасивого, неприятного»; затем раскладка воспроизводилась еще раз, больному предлагалось подобрать цветовую ассоциацию к нескольким вербальным стимулам (табл. 1), то есть определить, «на какой из цветов это слово для Вас похоже», цвета могут повторяться. Анализировали цветоассоциативные ответы в соответствии с тем, какую позицию занимала ассоциация как в индивидуальной, так и в условно «нормативной» цветовой раскладке [8]: эмоциональное принятие, эмоциональное отвержение, амбивалентное (противоречивое, неоднозначное, частично осознаваемое) принятие или отвержение понятия.

Статистическая обработка данных производилась при помощи программного пакета «Statistica 6.0» и включала проверку распределения на нормальность (статистика Колмогорова–Смирнова), корреляционный анализ по Спирмену, анализ частот с использованием статистики Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ частоты табакокурения в различных возрастных группах больных путем сравнения распределения эмпирических данных с кривой нормального распределения с использованием

Рис. 1. Частота табакокурения в возрастных группах гастроэнтерологических больных (n = 204).

Рис. 2. Частота табакокурения среди мужчин и женщин, %.

статистики Колмогорова–Смирнова показал, что в целом распределение переменной «возраст» на обследованной выборке курящих пациентов (n = 204) значимо отличается от нормального (d = 0,08, р < 0,05). Основной вклад в описанный результат вносят возрастные группы до 30 лет, 40–49 лет, 50–59 лет, то есть табакокурение чаще встречается в указанных возрастных группах (рис. 1). Распространенность табакокурения среди пожилых больных значимо (р = 0,02) ниже, чем в основной возрастной группе.

Вероятно, подобное распределение частоты табакокурения следует соотносить с различной мотивационной тенденцией, характеризующей в различные жизненные периоды побудительные причины обращения к курению табака: в молодом (до 30 лет) возрасте это, как правило, поиск социальной поддержки и признания (стремление «быть взрослым», «быть как все», «поддержать компанию»); кризис середины жизни (начиная, по разным данным, с возрастного рубежа 39–42 лет) с высоким уровнем стрессогенных переживаний сопряжен с поиском различных средств и методов совладания с жизнен-

ными трудностями, в том числе и табакокурением. В дальнейшем (старше 60 лет) наступает, по всей видимости, осознание серьезного вреда здоровью табачной зависимости, и в популяции больных резко уменьшается число курильщиков.

Предположение, что физическое недомогание является одним из основных источников стрессогенных переживаний в пожилом возрасте, нашло и статистическое подтверждение: выявлено зна- чимое увеличение с возрастом соматического радикала в структуре психического дистресса – субшкалы невротической триады опросника СМОЛ: ипохондрия, депрессия, шкала эмоциональной лабильности положительно связаны с переменной «возраст» (р ≤ 0,05), то есть тревожная настроенность пациентов в отношении собственного здоровья с возрастом имеет тенденцию нарастать, а оптимистические ожидания от будущего (шкала гипомании) – снижаться (табл. 2).

Гендерные особенности курящих пожилых ничем не отличаются по сравнению как с про- чими возрастными диапазонами курящих больных (р = 0,14), так и с общей популяцией курильщиков [9,10] (рис. 2).

Интенсивность табакокурения в пожилом возрасте значительно усиливается: анализ показал положительную взаимосвязь между интенсивностью табакокурения и возрастом больных (R = 0,69, р < 0,001). Среднее количество выкуриваемых сигарет составило 10,2 ± 7,6 в молодом возрасте, у пожилых – 20,3 ± 11,8 (рис. 3).

Полученные данные полностью соответствуют современным представлениям о физиологи-

Таблица 2

Коэффициент коppеляции Спиpмена, отpажающий взаимосвязь субшкал невpотической тpиады методики СМОЛ

и пеpеменной «возpаст» больных (n = 762)

Пpимечание. Здесь и далее статистические величины, значимые на уpовне p m 0,05, обозначены знаком «*», p m 0,01 – «**».