6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2009_№04_05

Лечение рака органов желудочно-кишечного тракта является одним из самых сложных разделов онкологии. В большинстве стран мира в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них опухоли органов пищеварения составляют более 50%.

В России ежегодно регистрируются 126 500 новых случаев злокачественных опухо-

1Антонов Анатолий Кириллович, канд. мед. наук, врач-онколог, ГКБ ¹ 81, тел.: 8(499) 905-15-44.

2Малышев Евгений Анатольевич, канд. мед. наук, доцент на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ.

3Гудков Александр Николаевич, заведующий хирургическим отделением, ГКБ ¹ 81.

4Гречко Александр Тимофеевич, профессор, Военно-медицинская академия, С.-Петербург.

лей желудочно-кишечного тракта, что составляет около 30% всех онкологических заболеваний. Общее число умерших от этих новообразований увеличивается. В 2005 г. в России оно достигло 115 004 человек [1]. Высока доля больных с запущенными опухолями желудка и кишечника. Значительное их число госпитализируют по экстренным показаниям в общелечебные стационары с осложнением опухолевого процесса. Поскольку мы будем говорить об онкологических больных пожилого возраста с данной патологией, то эта проблема становится еще серьезней, потому что у этих больных имеется многочисленная сопутствующая патология.

По данным ВОЗ, экстренные хирургические вмешательства в онкологии в развитых странах мира составляют 35–40% всех вмешательств, а в России – 65–70% [1]. Поскольку радикаль-

ные экстренные операции сопряжены со значи- тельным риском в результате хирургической травмы у пожилых онкологических больных, им выполняют паллиативные вмешательства, главная задача которых состоит в ликвидации и профилактике угрожающих жизни осложнений опухоли: кровотечение, перфорация, стеноз, непроходимость, абсцедирование и др.

Достижения науки и техники последних десятилетий способствовали эволюции подхода к лечению осложненных опухолей желудочно-ки- шечного тракта и улучшению их исхода. Послеоперационная летальность снизилась с 34–60 до 17–20%, а 5-летняя выживаемость увеличилась с 9–10 до 16–18 %. Однако это связано не только с улучшением хирургической помощи, но и с расширением представлений о неотложной хирургии [1].

В работе Ю.Н. Сухопары с соавт. [8] приведены результаты лечения больных, экстренно госпитализированных с непроходимостью и перфорацией ободочной кишки. В течение 2–3 ч с момента поступления оперировано 19,2% больных. Послеоперационная летальность среди них, а это пожилой возраст, составила 33%. Отсроченно (на 2-е–3-и сутки) оперированы 30,8% поступивших пациентов. Летальный исход наступил у 15% из них. В плановом порядке оперированы 50% экстренно госпитализированных больных. Послеоперационная летальность в этой группе не превысила 10%.

С внедрением новых экономических отношений хирургические отделения общелечебных стационаров стали шире оперировать онкологи- ческих больных. В настоящее время хирурги- ческие вмешательства у пожилых больных в абдоминальной онкологии все еще сопровождаются недопустимо частыми послеоперационными осложнениями и летальными исходами. Детальная оценка факторов, определяющих увеличение срока послеоперационной реабилитации [2,3,5,6], показала, что хирургический стресс-ответ (эндокринный, метаболический и воспалительный) является наиболее важным индуктором дисфункции различных органов и систем (боль, катаболизм, легочная дисфункция, увеличение потребности миокарда в кислороде, парез желудка и кишечника, дисбаланс коагуляции и фибринолиза).

Периоперационная модуляция хирургического стресс-ответа, вероятно, является наибо-

лее актуальной задачей хирургии и анестезиологии XXI в.

Классический комплексный ответ организма на хирургическую травму впервые описан в 30-е годы прошлого века; в нем выделили на- чальную гиподинамическую фазу (около 12 ч) и вторичную гипердинамическую (катаболическую) фазу, которая при неосложненном заболевании продолжается около 10 дней [2-7,9,10].

В настоящее время под хирургическим стресс-ответом понимают совокупность патофизиологических изменений в организме, вызванных изменением метаболизма и воспалительной (иммунной) реакцией, индуцированными операционной травмой [6,9,10] (табл. 1).

По данным экспериментальных исследований, нервная система играет ключевую роль в реализации адреналового стресс-ответа на хирургическую травму [6,7].

Для модуляции и купирования стресс-ответа на хирургическую травму у пожилых больных с опухолями желудочно-кишечного тракта в неотложной хирургии были использованы быстродействующие адаптогены-иммуномодуляторы «Витавис» [6] в периоперационном и раннем послеоперационном периоде.

Злокачественная опухоль у больных пожилого возраста является независимым фактором риска инфекции. На основании многих исследований авторы убедительно показали, что инфекционные осложнения у онкологических больных возникают в 3 раза чаще и протекают тяжелее, чем у больных с другой патологией [11,12].

Обширная хирургическая тканевая травма у онкологических больных пожилого возраста в неотложной абдоминальной хирургии приводит к вторичному иммунодефициту различной степени. Нарушения затрагивают практически все

Таблица 1

Системный ответ организма на хирургическую травму

звенья иммунной системы. Для послеоперационного периода характерно дальнейшее подавление функционального состояния иммунной системы, обусловленное массивной операционной травмой, наркозом и кровопотерей [4,5,9].

Иммунодефицит является причиной не только увеличения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, но и, по мнению ряда авторитетных исследователей, оказывает отрицательное влияние на продолжительность безрецидивного периода, повышает риск метастазирования и снижает продолжительность жизни этих больных [11,12]. Поэтому поиск различных средств и способов повышения неспецифической устойчивости онкологических больных является в настоящее время одним из важных направлений клинической онкологии, иммунологии и фармакологии.

Необходимость иммунокоррекции определяется тем, что удаление патологического очага у онкологических больных не приносит скорого выздоровления. Напротив, хирургическая агрессия, фармакологически недостаточно корректируемая, у ослабленных онкологических больных, да еще и пожилого возраста, вызывает крайнее напряжение компенсаторных и адаптивных механизмов и может индуцировать метастазирование [2,7]. Поэтому с целью повышения устойчивости организма к хирургической травме, защиты и восстановления процессов адаптации, иммунитета, физической активности в раннем послеоперационном периоде у пожилых больных с опухолями желудочно-кишечного тракта были использованы быстродействующие адаптогены-иммуномодуляторы «Витавис».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучен иммунный статус у больных раком желудка и толстой кишки в период предоперационной подготовки и в раннем послеоперационном периоде. В исследование были включены 64 больных пожилого возраста: основную (1-ю) группу составили 16 больных раком желудка и 16 больных раком толстой кишки, оперированных по неотложным показаниям, в возрасте 73 ± 6 лет (61–86 лет).

Пациенты получали адаптогены-иммуномодуля- торы «Витавис» в комплексе предоперационной подготовки, за 3–4 ч перед операцией в виде таблеток (1 таблетка 0,25 г), внутримышечно (1 ампула – 2 мл 0,1% раствора), а также в первые 15 сут послеоперационного периода. Контрольную

(2-ю) группу составили 16 больных раком желудка и 16 пациентов раком толстой кишки, не полу- чавших «Витавис». По антибактериальной терапии, инфузионно-трансфузионной структуре группы не различались.

Критериями эффективности лечения были:

–уровень лимфоцитов и основных субпопуляций иммунокомпетентных клеток;

–уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови;

–показатели противоопухолевого иммунитета и функционального состояния лимфоцитов.

У всех больных анализировали исходное состояние и динамику послеоперационных изменений иммунитета и биохимических показателей. Изучался уровень метаболических процессов в лимфоцитах по методу В.Л. Пастушкова (1995).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследования метаболизма лимфоцитов до и после операции отмечено ослабление метаболических процессов: снижение активности сорбитдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, глутаматдегидрогеназы и малатдегидрогеназы.

На 5-е сутки после операции значимо изменялись показатели клеточного иммунитета: снизилось в 1,3 раза абсолютное количество лимфоцитов в обеих группах. При лечении препаратом «Витавис» содержание CD-положи- тельных лимфоцитов выросло в 1,5 раза, а в контрольной группе – не изменилось.

Изменились показатели гуморального иммунитета: содержание IgM-несущих В-клеток в 1-й группе выросло в 1,7 раза, а во 2-й – в 1,3 раза. У принимавших «Витавис» на 5-е сутки после операции в 1,9 раза выросло содержание IgG-несущих B-клеток; содержание IgM увеличилось в 2 раза в 1-й группе и в 1,3 раза во 2-й. Содержание IgG выросло в 1-й группе в 1,4 раза, во 2-й – в 1,2 раза. В 1-й группе наблюдалось в 2 раза более высокое содержание IgA.

Изменились показатели противоопухолевого иммунитета и функционального состояния лимфоцитов (табл. 2); снизились показатели относительных и абсолютных величин NK-клеток: в 1-й группе в 2 раза, во 2-й – в 2,5 раза. Такие же изменения наблюдались и в показателях реакции торможения миграции лимфоцитов фитогемагглютинином (25 мкг/мл) и КОНА (5 мкг/мл).

Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогена- зы, одного из ключевых ферментов циклов, обеспечивающих биосинтетические процессы в клетке, во 2-й группе уменьшилась в 1,2 раза, в 1-й группе – возросла в 1,2 раза. В целом можно отметить, что препарат «Витавис» регулирует основные биохимические процессы, восстанавливая их, в том числе и в иммунокомпетентных клетках.

К 15-м суткам после операции изучение клеточного иммунитета показало, что лечение препаратом «Витавис» восстанавливает процентное содержание и абсолютные величины CD3- и CD4-положительных лимфоцитов, а также АЕ-розеткообразование и его абсолютное зна- чение.

Таблица 2

Показатели противоопухолевого иммунитета и функционального состояния лимфоцитов на 5-е сутки после операции

Примечание. К табл. 2 и 3 *p < 0,05 – в сопоставлении с показателями до операции, **p < 0,05 – между группами после операции. NK – натуральные киллеры. РТМЛ ФГА и КОНА – реакция торможения миграции лифмоцитов фитогемагглютинином и КОНА.

Таблица 3

Показатели противоопухолевого иммунитета и функционального состояния лимфоцитов на 15-е сутки после операции

Интегральным показателем функционального состояния иммунной системы является индекс дифференцировки Т-лимфоцитов (CD4/CD8). На 15-е сутки применения адаптогена «Витавис» данный показатель возрастал в 1,7 раза в сравнении с нормой, при снижении его в 1,1 раза во 2-й группе.

В сыворотке крови содержание IgM, IgG, IgA при лечении препаратом «Витавис» увеличилось в 1,6–1,7 раза, а в контрольной группе этот показатель не отличался от исходной величины. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в 1-й группе восстановился практически до уровня здоровых людей.

При лечении препаратом «Витавис» наиболее существенные изменения показателей функционального состояния лимфоцитов (табл. 3) отмечены по абсолютным величинам NK-клеток и нормализацией показателей реакции торможения миграции лимфоцитов КОНА и ФГА. На 15-е сутки нормализовалось процентное содержание и абсолютная величина NK-клеток (а в контрольной группе – уменьшилось).

Таким образом, эффект применения препарата «Витавис» у онкологических больных пожилого возраста в ургентной хирургии опухолей желудочно-кишечного тракта (рак желудка и толстой кишки) проявляется комплексным восстановлением показателей противоопухолевого иммунитета и функционального состояния лимфоцитов к 15-м суткам после операции.

Анализ клинической картины заболевания в основной группе больных, где до- и послеоперационное лечение было дополнено быстродействующими адаптогенами-иммуномодуляторами «Витавис», показал значительные положительные сдвиги на 5-е–15-е сутки послеоперационного периода. Хороший результат был получен у 95,93% больных, удовлетворительный – у 4,07%.

ВЫВОДЫ

1.Состояние больных пожилого возраста с опухолями желудочно-кишечного тракта, оперированных по неотложным показаниям, характеризуется комплексным нарушением биохимических и иммунных показателей, снижением резистентности организма.

2.Эффективным фитотерапевтическим средством, корригирующим резистентность ор-

ганизма, эмоциональные, иммунные и биохими- ческие нарушения на этапе предоперационной подготовки и в раннем послеоперационном периоде у этих больных является комплекс природных адаптогенов-иммуномодуляторов «Витавис».

3.Курсовой прием адаптогенов «Витавис» позволяет к 5–15-м суткам оптимизировать послеоперационный травматический (раневой) процесс, ускорить восстановление биохимических показателей, клеточного и гуморального иммунитета, уменьшить иммуносупрессивное влияние опухоли, хирургического вмешательства и обезболивания.

4.Неотложные операции у больных пожилого возраста с опухолями желудочно-кишечного тракта в комплексе с адаптивной иммунокоррекцией позволяет на 10–15 сут сократить послеоперационный период, восстановить функциональную активность, снизить число осложнений, летальность и длительность пребывания больных в стационаре.

5.Данные клинико-иммунологических исследований в нашей работе свидетельствуют об эффективности препарата «Витавис» и целесообразности его использования в качестве иммуномодулятора для оптимизации раннего послеоперационного периода у онкологических больных с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно пожилого возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1.Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования ЖКТ: основные статисти- ческие показатели и тенденции // Совр. онкол. 2001. ¹ 3. С. 4-21.

2.Антонов А.К., Антонов Ю.К. Применение природных быстродействующих адаптогенов-иммуномодуля- торов в клинической онкологии. М., 2008. С. 35-72.

3.Бочарова О.А., Барышников А.Ю., Давыдов М.И. Фитоадаптогены в онкологии и геронтологии. М.: МИА. 2008. С. 120-198.

4.Белоцкий С.М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных // Хирургия. 1995. ¹ 2. С. 92-94.

5.Гришина Т.Н. Клиническое значение нарушения иммунитета при хирургических вмешательствах // Андрология и генитальная хирургия. 2000. ¹ 2. С. 35-38.

6.Гречко А.Т. «Витавис» – лекарственные комплексы природных быстродействующих адаптогенов. Онкология. Профилактическая и корригирующая биотерапия адаптогенами «Витавис». СПб., 2007. С. 38-40.

7.Гречко А.Т., Антонов А.К., Антонов Ю.К. Сочетанная адаптивная фармакологическая коррекция раннего послеоперационного периода при оперативном и комбинированном лечении метастазов опорно-двига- тельного аппарата // Росс. нац. конгресс «Человек и его здоровье». СПб, 1998. С. 232-234.

8.Сухопара Ю.Н., Майстренко Н.А., Тришин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. СПб.: ÝËÁÈ-ÑÏá, 2003. Ñ. 191.

9.Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах // Анн. хирург. гепатол. 1990. Т. 3. ¹ 2. С. 100-110.

10.Яременко К.В. Оптимальное состояние организма и адаптогены. СПб., 2008. С. 88-90.

11.Safdan A., Amstrong D. Infection morbidity in critically ill patients with cancer // Gastrointestinal Endoscopy. 2000. Vol. 52. P. 321-332.

12.Wanevo H.J., Kenedi B.J. Role of splenectomy in gastric cancer surgery // Progress in Gastric Cancer Research. 1997. Vol. 2. P. 979-982.

Поступила 20.04.2009

В последние 50 лет значительно увеличилась продолжительность жизни, что привело к существенному повышению числа людей пожилого и старческого возраста. Их доля в России

1Цымбал Максим Владимирович, заведующий 20-м хирургическим отделением ГКБ ¹81, травма- толог-ортопед высшей категории, тел.: 8-901-503- 16-65, e-mail: tsymbal dok@stream.ru.

2Хряпин Дмитрий Александрович, врач-ордина- тор 20-го травматологического отделения, травма- толог-ортопед, тел.: 8-926-467-21-44, e-mail: amid77@ya.ru.

3Осипов Александр Викторович, старший ординатор 20-го травматологического отделения, травма- толог-ортопед высшей категории, тел.: 8-916-602- 56-60, e-mail: osia-doc@ya.ru.

близка к показателям Западной Европы и США и суммарно составляет около 30 млн, что превышает 20% всего населения страны [6]. Общемировую тенденцию старения населения подтверждают данные о пролеченных в отделении больных (табл. 1).

При переломе проксимального отдела бедра как наиболее частой костной травме в пожилом возрасте, особенно при переломе шейки бедра, ухудшается течение сопутствующих заболеваний, свойственных этому возрасту, нарушаются и истощаются защитные и компенсаторные свойства организма. После травмы и вынужденного лежания в постели возникает дисбаланс во всех органах и системах. У пожилых больных резко возрастает риск тромбообразования и тромбоэмболии. Вынужденное неподвижное по-

Таблица 1

Возраст лечившихся в отделении больных

ложение в постели снижает вентиляцию легких; вследствие возрастной сердечной недостаточности возникают застойные явления в легких. Все это способствует частому развитию пневмонии, прогноз которой подчас очень серьезен. Чем старше возраст, тем выше летальность, особенно при переломе шейки и вертельном переломе бедра.

Наиболее распространено консервативное лечение перелома проксимального отдела бедра: тракционное лечение, наложение деротационного сапожка. Многие пациенты, если и переносили длительное скелетное вытяжение, за время постельного режима ослабевали, развивалась мышечная гипотрофия, контрактура суставов, что во многих случаях приводило больных к малоподвижности. Наиболее часто оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра в нашей стране заключается в стабилизации перелома трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой, Г-образной пластиной, канюлированными винтами, пучком спиц и др. Использование вышеперечисленных фиксаторов, на наш взгляд, нежелательно, так как при их применении не создается компрессия на линии перелома, что замедляет консолидацию и ограничивает раннюю нагрузку, а при попытке нагрузки или активных движений до консолидации возможен перелом фиксатора [4].

Мы считаем, что основная цель при лечении перелома проксимального отдела бедра у пожилых и старых людей – в кратчайший срок и с минимальным риском вернуть их к прежнему состоянию и образу жизни.

Материал и методы

Приступая к лечению, мы отдавали себе отчет, что медицина, несмотря на развитие современных методов и технологий, все же не всемогуща, и достижение полного выздоровления не всегда возможно. В связи с этим своей главной задачей мы считаем определение для каждого пациента максимально достижимого результата, к которому и следует стремиться в ходе лечения, т.е. к тому образу жизни, который он вел до травмы. Мы располагаем опытом, на основании которого можно сделать вывод, что абсолютное показание для хирургического лечения перелома проксимального отдела бедра в ранний посттравматический период, невзирая на возраст и соматическое состояние пациента, – его социальная адаптированность до травмы: он самостоятельно ходил и полностью себя обслуживал. Максимальный возраст пациента, оперированного в нашем отделении, составлял 101 год. С 2006 по 2009 гг. в 20-м травматологическом отделении ГКБ ¹ 81 проведено хирургическое лечение 374 пожилых больных с переломом проксимального отдела бедра (табл. 2). У больных пожилого и старческого возраста наиболее эффективны мини-инвазивные оперативные вмешательства под контролем элект- ронно-оптического преобразователя: закрытая репозиция отломков с чрескожной фиксацией блокируемыми интрамедуллярными стержнями (PFN) (рис. 1) или установка через мини-доступ системы динами- ческого бедренного винта (DHS), дающие адекватную фиксацию и значимые ранние клинические результаты. Для пациентов данные операции малотравматичны, легко ими переносятся при спинномозговой анестезии и минимальной кровопотере, при этом время операции сокращается до 20–30 мин.

К отдельной группе следует отнести операции при переломе шейки бедра. По статистике на лиц пожилого и старческого возраста приходится до 90% подобных травм. На основании 20-летнего опыта отделения мы пришли к выводу, что оптимальным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей па-

Таблица 2

Операции при переломе проксимального отдела бедра у пациентов старше 60 лет

Рис.1. Остеосинтез чрезвертельного перелома бедра системой PFN.

тологией является однополюсное эндопротезирование биполярным протезом цементной фиксации (рис. 2), что значительно сокращает время и уменьшает травматичность операции, позволяет раннюю активность с опорой на оперированную ногу и снижает до минимума риск вывиха эндопротеза. У соматически сохранных пациентов выполняется тотальное эндопротезирование протезами различных модификаций.

В последние годы, по возможности, для лечения перелома проксимального отдела бедра, мы отдаем предпочтение остеосинтезу с использованием системы PFN, как наименее травматичному и обеспечи- вающему наиболее стабильную фиксацию отломков, позволяющую активизацию больного в первые сутки после операции.

Лечебная гимнастика проводится с первых дней после операции. Активные движения поврежденной конечностью предупреждают атрофию мышц, остеопороз, контрактуру суставов, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют процесс образования костной мозоли и выздоровление. Движения в смежных суставах, раннее ритмичное напряжение, активное сокращение и расслабление мышц поврежденного сегмента конечности, движения с нагрузкой

Рис. 2. Биполярный эндопротез тазобедренного сустава.

на конечность (при отсутствии противопоказаний) предупреждают гипостатические послеоперационные осложнения. Благодаря лечебной гимнастике улучшается обмен веществ, нормализуются кровообращение, дыхание, психическое состояние больных. У них повышается общий тонус, укрепляется воля к выздоровлению. Постепенно нарастающая физи- ческая тренировка благотворно влияет на компенсаторную и адаптационную способность организма.

Помимо традиционных методов медикаментозного лечения, таких как инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, симптоматическая терапия, особое внимание мы уделяем лечению и профилактике посттравматических и послеоперационных психозов у пожилых людей. Для этого применяем различные метаболические средства: комплексный препарат цитофлавин, витамины группы В, мексидол и аналогичные им. Их применение нормализует психическое состояние пожилого пациента и способствует более активной реабилитации. Для оптимизации послеоперационной динамики биохимических и иммунных показателей, снижение риска осложнений и ускорения заживления ран мы применяем комплекс быстродействующих адаптогенов и иммуномодуляторов, таких как витавис.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

С применением мини-инвазивных методов оперативного лечения значительно (почти в 2 раза: с 7 в 2006–2007 гг. до 4 в 2008 г.) снизился дооперационный койко-день, так как эти операции не требуют длительной предоперационной подготовки и позволяют оперировать до спадания отека. Средний койко-день оперированных пожилых людей снизился с 21,3 в 2007 г. до 18 в 2008 г. В 2008 г. в отделении не зарегистрировано гнойных послеоперационных осложнений у пожилых пациентов, что также связано с активным применением мини-инвазивных методов оперативного лечения.

Оценка отдаленных результатов показала, что в 71% случаев получены хорошие результаты, в 23% – удовлетворительные. С 2006 по 2008 гг. летальный исход наступил в послеоперационном периоде у 18 больных от полиорганной недостаточности вследствие тяжелой сопутствующей соматической патологии. В раннем послеоперационном периоде больные вставали на ноги на 2–5-е сутки и начинали ходить с дополнительной опорой (костыли, ходунки).

Эти результаты подтверждают наше мнение о высокой эффективности раннего оперативного лечения перелома проксимального отдела бедра у пожилых людей с использованием современных мини-инвазивных методов остеосинтеза.

ВЫВОДЫ

1.Абсолютным показанием для хирургического лечения перелома проксимального отдела бедра в ранний посттравматический период, невзирая на возраст и соматическое состояние пациента, является его социальная адаптированность до травмы, когда он самостоятельно ходил

èполностью себя обслуживал.

2.В хирургическом лечении пожилых пострадавших с переломом проксимального отдела бедра следует отдавать предпочтение остеосин-

тезу с использованием системы PFN, как наименее травматичному и обеспечивающему наиболее стабильную фиксацию отломков, позволяющую активизировать больного в первые сутки после операции.

3.Оптимальным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией является однополюсное эндопротезирование биполярным протезом цементной фиксации.

4.Ранняя реабилитация в сочетании с медикаментозной поддержкой (метаболические средства, адаптогены, иммуномодуляторы) позволяет оптимизировать течение послеоперационного периода.

ЛИТЕРАТУРА

1.Антонов А.К., Цымбал М.В., Антонов Ю.К., Осипов А.В., Гречко А.Т. Металлополимерное эндопротезирование костей при первичных опухолях опорнодвигательного аппарата у больных пожилого возраста // Клин. геронтол. 2008. Т. 14. ¹ 4. С. 34-38.

2.Батрави И.Е., Хелен Л., Кинзли Л. Оценка биомеханической стабильности имплантатов, обычно используемых при лечении чрезвертельных переломов бедра // Margo anterior. 1998. ¹ 2. С. 6.

3.Загородний Н.В., Титов А.А., Фурдюк В.В. и др. Остеосинтез переломов подвертельной области аппаратом Фурдюка у больных с политравмой. Матер. конф. Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. СПб. 2000. С. 148.

4.Загородний Н. В., Митбрейт И.М., Цыпин И.С., Семенистый А.Ю., Голубенко Г.Н., Шумилов Б.А., Спесивцев И.В. Опыт лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Сб. науч- ных трудов к 60-летию ГКБ ¹ 13. Актуальные вопросы практической медицины. M.: РГМУ. 2000. С. 363-365.

5.Перрен С.М. Биомеханика и биология внутренней фиксации // Вестник АОЗТ Матис. 1995. ¹ 1, 2, 3, 4.

6.Шварц Г.Я. Остеопороз, падения и переломы в пожилом возрасте: роль D-эндокринной системы // РМЖ Ревматология. 2008. Т. 16. ¹ 10.

Поступила 20.03.2009

Увеличение продолжительности жизни, как правило, сопровождается ростом хронической, длительной патологии, снижением интеллектуальной и физической активности людей преклонного возраста, а также их возрастающей потребностью в медицинской помощи. Более 70% лиц пожилого возраста, обращающихся за медицинской помощью, составляют женщины.

В последние годы стало ясным, что распространенность хронической патологии, полиморбидность, стертое, атипичное течение болезней у лиц пожилого возраста повышают требования к регулярности и объему специализированной помощи пожилым женщинам (невролог, кардиолог, хирург, офтальмолог). Врач-гинеко- лог оказывается, как правило, подключенным к этому процессу только при необходимости консультативной помощи. В период перименопаузы женщины обычно обращаются к гинекологу,

1 Кузнецов Роман Эдуардович, канд. мед. наук, ГКБ им. С.П. Боткина, тел.: 8(499)-762-62-56.

когда у них появляются нерегулярные менструальные циклы, приливы и другие жалобы, связанные с гипэстрогенией [5].

У пациенток пожилого возраста распространена патология половой сферы, которая очень часто протекает бессимптомно. Гинекологические заболевания, вызывая хронический стресс, депрессию, безысходность, тем более снижают качество жизни в старости.

Изменения в стареющем организме женщины неблагоприятно сказываются на проявлениях возникающего заболевания; в пожилом возрасте нарушаются метаболические процессы, угнетаются естественные механизмы, замедляется восстановление нарушенных функций в органах и системах. Все это создает определенные трудности в постановке диагноза, лечении заболевания, снижает переносимость необходимых хирургических вмешательств, предъявляет особые требования к выбору методов обезболивания и лекарственных средств [1].

Необходимость оперативных вмешательств – несомненного фактора агрессии создает пробле-