- •Глава I. Теоретические основы безопасности жизнедеятельности (Степанов и.О.) 6
- •Глава 2. Организация и правовое регулирование безопасности жизнедеятельности 20
- •Глава 5. Обеспечение безопасности жизнедеятельности в чс техногенного характера (Степанов и.О., Мурашов о.В) 30
- •Глава 8. Экологическая безопасность (Артюнина г.П.) 101
- •Глава 11. Первая (доврачебная) медицинская помощь (Артюнина г.П.) 163
- •Введение
- •Глава I. Теоретические основы безопасности жизнедеятельности (Степанов и.О.) Человек и среда обитания
- •Понятие об опасности, риске и видах рисков
- •Предельно допустимые концентрации некоторых газообразных веществ в атмосферном воздухе и воздухе производственных помещений
- •Безопасность и жизнедеятельность
- •2) Безопасность
- •Понятие о чрезвычайной ситуации, классификация
- •Принципы, методы, аксиомы, средства обеспечения безопасности
- •Использованная литература:
- •Тесты для контроля знаний по теме
- •Глава 2. Организация и правовое регулирование безопасности жизнедеятельности Содержание понятий организация, управление, регулирование
- •Принципы управления
- •Методы регулирования
- •Формы регулирования
- •Система органов по организации и управлению безопасностью жизнедеятельности
- •Управление охраной окружающей среды.
- •Управление охраной труда (от)
- •Управление чрезвычайными ситуациями (чс)
- •Управление национальной безопасностью
- •Понятие права и механизм правового регулирования
- •Система правового регулирования безопасности жизнедеятельности
- •Основы законодательства рф об охране труда
- •Трудовой Кодекс Российской Федерации
- •Закон рф «Об охране окружающей среды»
- •Закон о защите населения и территорий от чс природного и техногенного характера
- •Закон «о безопасности»
- •Использованная литература:
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 5. Обеспечение безопасности жизнедеятельности в чс техногенного характера (Степанов и.О., Мурашов о.В) Термины, определения, понятия
- •Классификация чс техногенного характера
- •Характеристики масштабов чс техногенного характера
- •Классификация чрезвычайных событий техногенного характера
- •5.3. Характеристика чрезвычайных ситуаций техногенного характера
- •Статистические данные авиационных катастроф
- •Глава VI. Обеспечение безопасности жизнедеятельности в чс социального характера (Степанов и.О., Мурашов о.В)
- •6.1. Термины, определения, сущностные характеристики опасных
- •6.2. Общая обстановка в России в связи с социальными опасностями
- •И кривая Лоренца.
- •Распределение общего объема денежных доходов
- •Процесс воздействия субъекта социальной чс на Россию и ее регионы
- •6.3. Религиозная безопасность. Мировые религии и секты. Защита своей воли и имущества от сект.
- •6.4. Криминальная опасность как общественное явление,
- •1.Старайтесь не привлекать к себе внимания:
- •3. Не будьте излишне доверчивыми с незнакомыми людьми:
- •4. Будьте максимально сосредоточены и осторожны в местах повышенного риска:
- •5. Избегайте мест, в которых наиболее вероятна встреча с преступником:
- •6. Не лишайте себя информации о происходящем вокруг:
- •8. Выстраивайте свои отношения с людьми безопасного типа личности
- •9. Применяйте хитрость и смекалку в опасных ситуациях
- •Как защититься от преступника: Практические советы и рекоменда-
- •10000 Советов самозащиты и обороны / Авт.- сост. В.В.Пименов. – Мн.:
- •Глава 8. Экологическая безопасность (Артюнина г.П.) Экологические факторы опасности
- •Современный экологический кризис
- •Классификация антропогенных загрязнений окружающей среды
- •Законы экологии, связанные со здоровьем человека
- •Варианты биологического действия загрязнителей окружающей среды
- •Глобальные загрязнители объектов окружающей среды
- •Атмосферный воздух.
- •Экология питьевой воды
- •Экология продуктов питания
- •Экология жилых и общественных помещений
- •Взаимодействие человека и природной среды
- •Взаимосвязь «организм – окружающая среда»
- •Интегративные последствия патологических экологических воздействий.
- •Концепция устойчивого развития человечества.
- •Нормативно-правовая база управления средой обитания и международное сотрудничество
- •Раздел 11 этого Закона отражает права граждан на здоровую и благоприятную окружающую природную среду.
- •Раздел 1у посвящен нормированию качества окружающей природной среды.
- •Вопросы для контроля
- •Использованная литература
- •Глава 9. Основы гражданской обороны
- •1. Законодательство рф в области гражданской обороны
- •2. Принципы, задачи, состав сил и средств гражданской обороны
- •3. Характеристика опасностей военного характера
- •Радиоактивное заражение
- •Химическое оружие
- •Высокоточное оружие
- •4. Эвакуация, рассредоточение
- •Основные задачи группы управления:
- •5. Инженерная защита населения.
- •Порядок заполнения защитных сооружений укрываемыми
- •6. Средства индивидуальной защиты
- •Фильтрующие противогазы
- •Респираторы
- •Простейшие средства защиты органов дыхания
- •Средства защиты кожи
- •Индивидуальный противохимический пакет
- •7. Санитарная обработка
- •Полная санитарная обработка
- •Какой из законов не регулирует общественные отношения в организации и ведении Гражданской обороны.
- •2. К основным задачам гражданской обороны не относятся:
- •3. Основными поражающими факторами ядерного взрыва являются
- •4. Под химическим оружием понимают боевые средства, поражающее действие которых основано на использовании –
- •5. Основу биологического оружия составляют биологические средства к которым относятся
- •8. Какие модификации противогазов используют для защиты детей до 1,5 лет
- •9. Санитарная обработка заключается
- •Глава 11. Первая (доврачебная) медицинская помощь (Артюнина г.П.)
- •Организация первой медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации
- •1. Мероприятия первой срочности:
- •Основы медицинской сортировки
- •Классификация травматизма
- •Травматический шок
- •Понятие о защитных реакциях при шоке
- •Схему развития второй (торпидной) стадии шока
- •Травматическом шоке
- •Синдром длительного сдавления (раздавливания)
- •Контузия, кома
- •Обморок, коллапс
- •Раны и кровотечения
- •Артериальное кровотечение
- •Кровотечении:
- •Предплечья и плеча. Р ис. 11.4. Ручное прижатие артерии при кровотечении из бедра Способы наложения жгута
- •Внутреннее кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ранения грудной клетки
- •Ранения живота
- •Асептика и антисептика
- •Повязки (десмургия)
- •Требования при наложении бинтовой повязки
- •Правила наложения бинтовых повязок
- •Переломы костей
- •Иммобилизация при переломах
- •Плеча и предплечья.
- •Поражение электрическим током
- •Поражение током высокого напряжения или молнией
- •Термическая травма Ожоги
- •Тепловой и солнечный удар
- •Оказание неотложной помощи при химических ожогах
- •Отморожение и переохлаждение
- •Утопление
- •«Бледное» утопление
- •Оказание неотложной помощи при «бледном» утоплении (после извлечения из проруби)
- •Инородные тела
- •Способы оказания неотложной помощи
- •Р ис. 11.17. Удар ладонной поверхностью по позвоночнику на уровне верхнего края лопатки
- •Травмы и поражения глаз
- •Отравления
- •Укусы насекомых и змей
- •Реанимация и реаниматология
- •Терминальные состояния
- •Техника реанимации
- •Изменения в методике реанимации, принятые в Европе
- •Постреанимационные осложнения
- •Общие правила транспортировки пострадавших
- •Р ис. 11.23. Переноска пострадавшего на плече. При таком способе основная нагрузка приходится на плечо, позвоночный столб, ноги
- •Тесты для контроля знаний Кровотечения
- •4. Темно – красная кровь, вытекающая из раны непрерывной струей, наблюдается при ______кровотечении:
- •5. Кровотечение, при котором из раны выбрасывается алая пульсирующая кровь называется:
- •Переломы, вывихи, ушибы
- •4. Для обеспечения транспортной иммобилизации при переломе плеча необходимо зафиксировать:
- •7. При какой травме наблюдается деформация сустава и резкое ограничение движения в суставе?
- •Травматический шок
- •Термическая травма
- •9. Температура воды, в которую следует опустить отмороженную конечность при ее отогревании:
- •Реанимация
- •Транспортировка
Реанимация и реаниматология
История реаниматологии весьма поучительна и во многом трагична. Смерть всегда была грозной тайной, огромной болью, неизбежным горем для близких. С древнейших времен оживление, возвращение жизни умершему было мечтой человечества. Изида, мать богов, богиня возрождающихся сил природы, жена Озириса, верховного божества древнего Египта, бога Солнца и добрых начал, - изображалась на папирусах, скалах в момент попытки оживления мужа путем вдыхания ему в рот воздуха.
В библейские времена пророк Елисей, по преданию, таким же способом, который применяла Изида, воскресил младенца. В древних книгах приводятся также сведения о неудачах при оживлении, или временном эффекте (так, Лазарь, оживленный Иисусом Христом, некоторое время спустя все же умер).
В наше время Россия явилась колыбелью новой «гуманнейшей из гуманных» медицинских наук – современной реаниматологии, основы которой были заложены трудами крупнейшего русского ученого академика АМН В.А. Неговского. Первое, что создано В.А. Неговским, и с чего началась наука об оживлении, было учение о терминальных состояниях, в том числе о клинической смерти, и методы выведения погибающих из этих состояний. Затем последовали открытия «болезни оживленного организма», новых методов лечения больных и многое другое. В 1961 г. В.А. Неговский в торжественном манифесте на Международном Конгрессе травматологов в г. Будапеште объявил о создании новой науки. С этого времени идет официальный отсчет эпохи реаниматологии.
Реаниматология – это сложная современная наука о патогенезе, профилактике, лечении терминальных состояний, постреанимационной болезни, имеющая свои характерные методы распознавания, оказания медицинской помощи, реабилитации пострадавших.
Реанимация – это метод реаниматологии, непосредственно процесс оживления организма, находящегося в одном из терминальных состояний или приближающегося к ним. Это лечение угасших или угасающих, или находящихся в состоянии декомпенсации основных функций организма – кровообращения, дыхания, страдания мозга – или лечение нарушений компенсации этих функций (шок Ш ст., особенно при продолжительности его более 5-6 часов).
В медицине бытует определение «сердечно-легочная реанимация». Однако этот термин неточен и устарел, так как подразумевается оживление только сердца и легких, хотя последние служат средством для поддержания главного – поддержания функций мозга. В настоящее время отмечается тенденция к возвращению термина, введенного В.А. Неговским и его учениками в начале 80-х гг. – «сердечно-легочная мозговая реанимация».
Интенсивная терапия – это профилактика развития или предупреждение рецидива терминальных состояний. Лечение осуществляется в условиях стационаров.
Терминальный процесс представляет собой период умирания от тяжелых стадий торпидного шока до биологической смерти или период неустойчивого состояния жизненных функций, систем после оказания реанимационной помощи.
Терминальные состояния
Терминальные состояния – это граничные (конечные) состояния организма, последние, пограничные с биологической смертью, стадии жизни. Все они обратимы, на всех стадиях умирания возможно оживление.
Процесс умирания может начаться со П стадии торпидного шока, когда происходит быстро прогрессирующее утяжеление состояния пострадавшего и переход в Ш стадию шока.
Динамика смерти характеризуется цепью событий:
асистолия (прекращение работы сердца – остановка кровообращения) или фибрилляция (хаотические колебания волокон сердца огромной частоты);
потеря сознания в результате прогрессирующей гипоксии мозга; возникает в течение 10 секунд после прекращения кровообращения;
судороги клонические, тонические (в момент потери сознания);
отсутствие пульса на сонных (и бедренных) артериях;
прекращение дыхания на 20-30-й секунде; возможно агональное дыхание;
расширение зрачков на 30-40-й секунде после остановки кровообращения;
бледность (реже – цианоз) кожных покровов вначале в области носогубного треугольника, сразу после этого – носа, приобретающего характерный как бы воскоподобный вид;
появление землистого оттенка кожи;
«лицо Гиппократа» (facies Hyppocratica) – очень характерные черты и выражение лица умирающего: заострившийся нос, подбородок, впалые глаза, мертвенно бледная, с серым или синеватым оттенком кожа, часто покрытая холодным потом (крупными каплями);
биологическая (необратимая) смерть.
Выделяют 5 видов терминальных состояний (этапов умирания): шок Ш степени, шок 1У степени – преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть.
Основное практическое значение для немедика (спасателя) имеют: шок Ш степени, шок 1У степени – преагональное состояние, клиническая смерть.
Шок Ш степени является терминальным состоянием при продолжительности его в течение 5-6 часов и более, когда общепринятое патогенетически обоснованное лечение оказывается неэффективным.
Симптомы. Сознание может отсутствовать или затемнено, с резкой заторможенностью. Выраженная тахикардия; пульс аритмичный 130 и более ударов в минуту или, наоборот, замедленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный. Дыхание учащенное, поверхностное. Рефлексы резко ослаблены, угасают. Тонус скелетных мышц резко понижен. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Температура тела понижена. Диурез снижен вплоть до анурии. Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен «мраморный» рисунок. АД 70-60 мм рт. ст. и ниже.
Шок 1У степени – преагональное состояние, преагония.
Симптомы. Общее двигательное возбуждение. Нарушения сознания (заторможенность, спутанность, отсутствие сознания). Кожа бледная (особенно носогубный треугольник). Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь, кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных или бедренных артериях; затем пульс становится замедленным. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судорожное, аритмичное. Температура тела резко понижена.
При быстром умирании возможны кратковременные судороги. Потеря сознания, двигательное возбуждение.
Терминальная пауза. Длится от нескольких секунд до 3-4 минут.
Симптомы. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях. Ширина зрачков возрастает; реакция их на свет постепенно быстро исчезает.
Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности (в стародавние времена считалось, что это «последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»).
Симптомы. Возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Дыхание может быть двух видов – судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в 1 минуту, или слабое, редкое поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть – состояние непосредственного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти.
Начальный период (10-15 секунд): потеря сознания после остановки кровообращения; судороги; отсутствие пульса на сонных артериях.
Период прогрессирования 16-60 секунд): зрачки расширены; реакция на свет отсутствует; дыхание отсутствует (не всегда).
Период угасания (2-5 минут): воскоподобный цвет кожи заострившегося носа; мертвенно-бледный или землисто-серый цвет кожи лица, заостренные черты лица; расслабление сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание, дефекация).
Продолжительность состояния клинической смерти – 4-6 минут. В течение клинической смерти человек еще жив и может быть возвращен к полноценной жизни.
Внезапная смерть – это смерть, вызванная внезапной остановкой дыхания и кровообращения.
В практических условиях для диагностики клинической смерти достаточны 5 основных признаков:
отсутствие сознания,
отсутствие дыхания,
отсутствие пульса на сонной (бедренной) артериях,
расширение зрачков,
отсутствие реакции зрачков на свет.
Если при первом взгляде на пострадавшего возникает вопрос: «А дышит ли он?», если нет явных признаков дыхания, то не теряйте драгоценных секунд на их определение с помощью «народных» методов. Запотевание зеркальца, поднесенного ко рту, может отмечаться и у остывающего в течение нескольких часов трупа.
Запомните! Уже через 4 минуты после остановки кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до полной потери психической и интеллектуальной деятельности. Произойдет полная потеря человека как личности, наступит социальная смерть. В таких случаях, если даже удастся вернуть пострадавшего к жизни, его можно будет отождествлять скорее с «организмом-растением», нежели с разумным существом. Мозг умер. Сохранились лишь центры, поддерживающие жизнедеятельность организма и исправные функции органов, всех, кроме головного мозга. В медицине это получило название смерть мозга.
В подавляющем большинстве случаев через 4 минуты после остановки сердца оживить человека невозможно. В тканях головного мозга и многих других органах происходят необратимые изменения. Наступает биологическая смерть. При ее наступлении никакие усилия не вернут умершего к жизни.
Только в первые 3-4 минуты после остановки кровообращения сохраняется реальная возможность реанимировать человека без потери его интеллекта. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти.
В случае диагностики клинической смерти не должно быть никаких сомнений в необходимости реанимационных мероприятий. Чем длительнее период умирания, тем больше истощаются и становятся нежизнеспособными органы и ткани. В этом случае даже через 1 минуту после клинической смерти человека не удается оживить. В тоже время при внезапной остановке сердца (например, при электротравме) пострадавший может рассчитывать на спасение даже после 8-9 минут клинической смерти. При утоплении время для спасения увеличивается до 10 минут, а в ледяной воде – до 2-х часов (так как замедляется процесс умирания).
Истинная (биологическая) смерть констатируется не по формальному признаку (остановка дыхания и кровообращения), а по возникновению в организме (главным образом в мозге) несовместимых с жизнью необратимых нарушений. Прежде угасает деятельность коры головного мозга, поэтому сознание утрачивается раньше, чем другие функции центральной нервной системы.
Признаки биологической смерти:
помутнение и высыхание роговицы («селедочный блеск»);
если при сжатии зрачка большим и указательным пальцем, он, всегда идеально круглый и черный, изменит свою форму и станет похожим на «кошачий глаз», то человек умер более 10-15 минут;
трупное окоченение, которое наступает через 30-40 минут после смерти, прежде возникает в области шеи и верхней части туловища, в нижних конечностях окоченение наступает через 15-20 часов,
трупные пятна (красно-фиолетового цвета на нижней поверхности тела).
А Б
В
Рис. 11.19. А) четко выражен зрачок с реакцией на свет у живого человека; Б) помутнение роговицы со стертой границей зрачка; В) симптом «кошачьего глаза» – зрачок в виде вертикального овала при сдавлении глазного яблока в поперечном направлении – признак клинической смерти.
Самые первые действия. Подойдите к неподвижно лежащему (сидящему) пострадавшему и определите:
каков цвет кожных покровов,
каков характер позы (естественный, неестественный).
есть ли сознание,
есть ли кровотечение, судороги.
1. Если человек отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть пульс и дыхание. Убедитесь в отсутствии кровотечения. Если нет кровотечения, спокойно выясните суть происшедшего, характер повреждений, вызовите медицинскую помощь и действуйте по ситуации.
При сильном кровотечении, прежде всего, прижмите артерию рукой в соответствующей точке, быстро наложите жгут (платок, ремень).
2. Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте времени на определение признаков дыхания. Сразу проверьте реакцию зрачков на свет. Зрачок не сужается, – значит, подозрение на остановку сердца.
Нет возможности проверить реакцию зрачков – ищите пульс на сонной артерии. Продвигайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев в глубину тканей шеи сбоку от кадыка.
3. Если нет сознания, но пульс есть, значит, человек в состоянии обморока или комы. Ослабьте одежду, переверните на живот, очистите ротовую полость, вызовите скорую помощь и действуйте по обстоятельствам.
4. Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет, немедленно начинайте реанимацию. Не теряйте ни секунды!
Рис. 11. 20. Схематичное изображение точек определения сердцебиения и пульсации:
точка определения пульса на сонной артерии; 2) точка определения пульса на лучевой артерии; 3) точка определения сердцебиения (4-е межреберье по сосковой линии); 4) точка определения пульса на бедренной артерии.