4 курс / Медицина катастроф / Медицина_катастроф_и_чрезвычайных_ситуаций_Колб_Л_И_,_Леонович_С

Леонид

Иванович

Колб

Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

Даны медицинская характеристика катастроф, организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях; указана последовательность этапов оказания медицинской помощи. Приведены тестовые вопросы и ответы к ним.

Для студентов медицинских вузов, слушателей системы последипломного медицинского образования, практикующих врачей.

Леонид Иванович Колб

Медицина катастроф

Раздел 1. Определение медицины катастроф, медицинская характеристика катастроф

Стихийные бедствия – опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения, которые вызывают катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей. Они могут служить причиной многих аварий, катастроф. За последние 30 лет от природных катастроф во всем мире погибло более 4 млн человек, а число пострадавших превысило 3 млрд человек. Прямой экономический ущерб составил более 400 млрд американских долларов.

К стихийным бедствиям относятся: землетрясение, наводнения, ураганы, смерчи, бури, циклоны, цунами, извержения вулканов, лавины, оползни, сели, грозы, пожары, снежные заносы и обледенения, длительные засухи, метели, холода, град, сильные снегопады, туманы, гололед, изморози.

Реальный анализ и правильная оценка процессов, которые происходят в природе и обществе, свидетельствуют о возрастающей роли медицины катастроф в общей системе знаний и практической деятельности людей и

охраны здоровья. В связи с этим медицину катастроф можно определить как научную дисциплину, которая имеет отношение практически ко всем медицинским отраслям (организации здравоохранения, терапии, хирургии, педиатрии, радиологии, токсикологии, психиатрии) и изучает проблемы организации экстренной медицинской помощи потерпевшим непосредственно в районе возникновения чрезвычайной ситуации или катастрофы.

Глава 1. Медицина катастроф, понятие о чрезвычайных ситуациях

Медицина катастроф – это отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений, возникших в результате чрезвычайной ситуации, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации чрезвычайной ситуации.

Служба медицины катастроф – неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, обеспечивающими своевременное оказание медикосанитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на объекте либо на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, диверсий, эпидемий, эпизоотии, эпифитотий или других событий, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Основные поражающие факторы ЧС:

■механические (динамические): взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнение и др.;

■химические: ядовитые и отравляющие вещества;

■радиационные: радиоактивные излучения;

■термические: высокие и низкие температуры;

■ биологические: бактериальные средства, токсины и др.

Имеется пять стадий развития ЧС:

■накопление отклонений от нормального состояния или процесса;

■провоцирование ЧС;

■начало ЧС, ее развитие и нарастание;

■действие остаточных факторов поражения ЧС;

■ликвидация последствий ЧС.

Выделяют также три периода развития ЧС:

■острый период продолжается от возникновения ЧС до момента организации спасательных работ (минуты, часы);

■подострый период длится от момента организации спасательных работ до эвакуации пострадавших (до 10-12 суток);

■период отдаленных последствий (восстановления) начинается после эвакуации пострадавших и продолжается до полного восстановления или лечения в ЛПУ.

Зона чрезвычайной ситуации – это территория, на которой сложилась ЧС.

ЧС бывают:

■ естественные (не зависящие от деятельности человека), природные катастрофы (стихийные бедствия):

•метеорологические (бури, ураганы, смерчи, циклоны, морозы, засухи, необычайная жара, пожары);

•теллурические и тектонические – извержения вулканов, землетрясение;

•топологические – наводнения, сели, оползни, снежные обвалы;

■ искусственные (вызываемые деятельностью человека), производственные (техногенные) катастрофы:

• транспортные – авиа – и космические, железнодорожные, автодорожные, на речном и морском флоте (транспорте);

•производственные: с высвобождением энергии, механического, химического, радиационного, термического, бактериального агентов;

•специфические – эпидемии, войны;

•социальные – голод, терроризм, общественные беспорядки, наркомания, токсикомания.

По масштабам последствий:

■локальные – имеют последствия, не выходящие за пределы рабочего места, рабочего участка, усадьбы, квартиры;

■объектовые – последствия ограничиваются пределами объекта экономики и могут быть устранены за счет его сил и средств;

■местные – имеют масштаб распространения в пределах населенного пункта, в том числе большого города, административного района, нескольких районов и могут быть устранены за счет сил и средств области;

■региональные – последствия охватывают несколько областей и могут быть ликвидированы за счет сил и средств региона;

■национальные – последствия, охватывающие несколько экономических районов (регионов), но не выходящие за пределы республики, страны, ликвидируются силами и средствами государства;

■глобальные – выходят за пределы страны и распространяются на другие государства, устраняются как силами каждого государства на своей территории, так и силами и средствами международного сообщества.

По скорости возникновения и распространения:

■внезапные (химические и взрывоопасные объекты, метро);

■быстро распространяющиеся (пожары, ураганы);

■распространяющиеся с умеренной скоростью (наводнения, выброс разных активных веществ).

В зависимости от места и времени возникновения:

■прогнозируемые (на потенциально опасных объектах);

■непрогнозируемые (природные, транспортные и т.д.).

В зависимости от вида поражения и числа пострадавших:

■малые (пострадавших 25-30 человек, нуждающихся в госпитализации – 1051 человек);

■средние (пострадавших 101-1000 человек, нуждающихся в госпитализации

– 21-250 человек);

■большие (пострадавших 1000 человек и более, нуждающихся в госпитализации – свыше 250 человек).

По происхождению:

■техногенные (транспортные аварии, аварии с выбросом СДЯВ или угроза их выброса, аварии с угрозой или выбросом радиоактивных или биологических веществ, пожары, взрывы, внезапное обрушение сооружений, аварии на электростанциях, газо – , нефтепроводах, на гидродинамических и очистных сооружениях);

■природные (опасные географические, геологические, метрологические и гидрологические явления, природные пожары, инфекционные заболевания людей и животных, болезни сельскохозяйственных растений);

■экологические – связаны с изменениями состояния суши (почвы, недр, ландшафтов: катастрофические просадки, оползни, обвалы земной поверхности из-за выработки недр, наличие тяжелых металлов (в том числе радиоактивных) и других вредных веществ в почве сверх ПДК (ПДУ).

Авария – это событие или происшествие, представляющее опасность для жизни людей, животных и приводящее к разрушению, повреждению либо уничтожению коммуникаций, зданий, сооружений, оборудования, сырья или готовой продукции.

Катастрофа – крупная авария на объекте хозяйствования или транспорте, повлекшая за собой гибель либо поражение людей, значительные разрушения или уничтожение материальных ценностей.

Химическое загрязнение – попадание ядовитого или отравляющего вещества в окружающую среду в количествах, создающих угрозу поражения в течение определенного времени.

Стихийное бедствие – это природные явления и процессы, вызывающие неблагоприятные последствия.

Эпидемия – массовое, прогрессирующее заболевание населения заразной болезнью.

Критерии эпидемии:

■групповые заболевания (50 человек и более);

■групповые заболевания не выявленной этиологии (20 человек и более);

■лихорадочные состояния неустановленного диагноза (15 человек и более);

■уровень смертности или заболеваемости превышает среднестатистический в 3 раза и более.

Эпизоотия – массовое, широкое распространение и заболеваемость инфекционной болезнью животных.

Энзоотия – это одновременное распространение инфекционной болезни сельскохозяйственных животных в определенной местности, хозяйстве или пункте, природные и хозяйственно-экономические условия которых исключают повсеместное распространение данной болезни.

Панзоотия – это массовое одновременное распространение инфекционной болезни сельскохозяйственных животных с высоким уровнем заболеваемости на огромной территории с охватом целых регионов, нескольких стран и материков.

Эпизоотии – факты массовых заболеваний или гибели животных.

Выделяются следующие виды эпизоотии:

■по масштабам распространения – частные, объектовые, местные и региональные;

■по степени опасности – легкие, средней тяжести, тяжелые и чрезвычайно тяжелые;

■по экономическому ущербу – незначительные, средние и большие.

Эпизоотии, как и эпидемии, могут носить характер настоящих стихийных бедствий. Так, в 1996 г. в Великобритании свыше 500.000 голов

сельскохозяйственных животных заразилось чумой крупного рогатого скота. Это вызвало необходимость уничтожения и утилизации останков больных животных. Из страны прекратился экспорт мясных изделий, что поставило ее животноводство на грань разорения. Кроме того, потребление мяса в Европе значительно уменьшилось и, как следствие, произошла дестабилизация европейского рынка мясных изделий.

Эпифитотия – широкое распространение инфекционных болезней растений, охватывающие район, область, республику. Панфитотией называется массовое заболевание растений и резкое увеличение численности вредителей растений на территории нескольких стран или континентов.

Критерии эпифитотии – массовая гибель растений.

■ Факторы степени ЧС:

•тип и размер бедствия;

•число жертв;

•место и время суток, время года;

•доступные ресурсы.

Последствия чрезвычайной ситуации – это совокупность результатов воздействия на людей, животных, окружающую среду, объекты хозяйствования факторов поражения.

Ликвидация чрезвычайных ситуаций – это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвычайной ситуации и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Предупреждение чрезвычайных ситуаций – это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.

В последние годы в Республике Беларусь, как и во всем мире, отмечается рост числа чрезвычайных ситуаций, особенно бедствий, связанных с деятельностью человека (антропогенные аварии и катастрофы). Это связано с наличием и ростом числа объектов народного хозяйства, работающих или имеющих запасы СДЯВ, горючего сырья, радиоактивных материалов Постановлением Совета Министров № 495 от 10.04.2001 г. была создана Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ГС ЧС). Она предназначена для организации и осуществления мероприятий по предупреждению ЧС, а в случае их возникновения – для обеспечения безопасности населения, уменьшения ущерба народному хозяйству и ликвидации последствий.

ГС ЧС имеет свои руководящие органы, органы повседневного управления, силы и средства и от складывающейся обстановки работает в трех режимах:

■повседневном (при нормальной обстановке в Республике);

■повышенной готовности (при ухудшении обстановки или прогнозе возможности возникновения ЧС);

■чрезвычайном – функционирование при ЧС, угрожающих безопасности населения и влекущих за собой значительный материальный ущерб.

Координация и контроль деятельности различных министерств, других республиканских органов государственного управления Республики Беларусь по защите населения от последствий ЧС, прогнозированию стихийных бедствий, аварий и катастроф осуществляется Министерством по чрезвычайным ситуациям.

Имеется необходимость трактовки еще некоторых терминов и пояснений.

Безопасность – состояние защищенности жизненно важных интересов личности, общества и государства от внутренних или внешних угроз или опасностей.

Чрезвычайное положение – правовой режим временного государственного управления на определенной территории или в отдельных местностях, вводимый в соответствии с законодательством Республики Беларусь в целях обеспечения безопасности населения.

Массовые беспорядки – нарушения общественного порядка на определенной территории, носящие массовый характер, представляющие угрозу жизни и здоровью людей, дезорганизующие работу предприятий, учреждений и организаций либо направленные на разрушение или уничтожение государственного и личного имущества граждан.

Глава 2. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций

Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро – , взрывоопасных объектах

Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются пожаро – , взрывоопасные продукты или продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию и (или) взрыву, называют пожаро – , взрывоопасными (ПВОО).

При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания) почти у всех находящихся там людей возможны ожоги, площадь которых у половины пострадавших составит 20-60% поверхности тела. Технические ожоги будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%). Кроме того, у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения.

Как известно, горение – это экзотермическая реакция окисления, сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.

Для возникновения горения необходимы:

■горючее (это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания);

■окислитель (чаще это кислород; если количество кислорода в воздухе уменьшается до 14-15%, то горение прекращается);

■источник заражения (пламя, электрический разряд и др.).

Прогнозирование пожаро – и взрывоопасной обстановки объектами здравоохранения проводится в случаях, когда они могут оказаться в зонах воздействия поражающих факторов в результате аварий на ПВОО или сами представляют опасность.

При прогнозировании пожаро – и взрывоопасной обстановки учитываются следующие исходные данные:

■наличие, размещение и характеристика ПВОО, степень (категории) их опасности;

■характер застройки по месту расположения здравоохранения и ПВОО

(плотность застройки, этажность зданий, ширина улиц, наличие водоемов и др.);

■наличие транспортных коммуникаций, по которым перевозятся пожаро – и взрывоопасные вещества;

■метеорологические условия.

В соответствии со строительными нормами и правилами здания и сооружения в зависимости от их особенностей и предназначения по пожаро

– и взрывоопасности подразделяются на 5 категорий (А, Б, В, Г, Д):

■А: нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, склады ГСМ, предприятия искусственных волокон, АЭС, предприятия по переработке металлического натрия и др.;

■Б: предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, кинопленки и др.;

■В: древесные склады, столярные мастерские, мебельные фабрики, электростанции, текстильные предприятия и др.;

■Г: металлургические заводы, термические цеха и др.;

■Д: металлообрабатывающие предприятия, станкостроительные цеха и др.

Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Зона пожара – пространство, в котором происходит пожар.

Горение – физико-химический процесс с выделением тепла, света, дыма. Для возникновения горения необходимо наличие горючего материала, окислителя, источника зажигания.

Зона горения – пространство, в котором протекает процесс горения.