4 курс / Медицина катастроф / Медицина_катастроф_и_чрезвычайных_ситуаций_Колб_Л_И_,_Леонович_С

■при низком артериальном давлении необходимо внутриартериальное введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона;

■при резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% раствор аминазина – 1 мл, 2% раствор промедола – 1 мл, 1% раствор димедрола – 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков (фентанил – 2 мл, раствор дроперидола – 2-4 мл) под контролем артериального давления.

Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на боку (из-за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог.

Радиационное поражение

Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды. Возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Клиническая картина радиационного поражения в начальном периоде проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения отмечаются расстройства сознания.

Последующий латентный (скрытый) период длится от 2 до 4-5 недель. В это время на фоне улучшения самочувствия больных происходят патологические изменения в органах и тканях.

Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2- 3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.

Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад), протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

Первая медицинская помощь:

■необходимо вывести пострадавшего из зоны радиационного заражения, провести (в случаях радиоактивного загрязнения) полную санитарную обработку;

■с целью удаления попавших в организм радиоактивных изотопов

(радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы;

■ в качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют бария сульфат, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют калия йодид.

Неотложная помощь:

■в остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечнососудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающих препаратов;

■для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови;

■для борьбы с интоксикацией организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин;

■для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов показано переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы;

■в тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями:

■учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, пострадавших размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп;

■при входе в палату медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном раствором дезинфектанта;

■предупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего;

■на пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола;

■поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

Термический ожог

Термический ожог – повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное действием высокой температуры, электрического тока, излучения.

К термическому ожогу приводит воздействие высокой температуры (пламя, пар, кипящая жидкость); электрический ток; радиоактивное излучение.

Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются быстропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших обширными поражениями возникает ожоговый шок, а затем ожоговая болезнь (табл. 12).

Неотложная помощь:

■устраните воздействие термического фактора;

■горящую одежду немедленно погасите (укутайте пострадавшего в одеяло, плотную ткань, залейте водой);

■снимите одежду, не отрывая приставшие к поврежденной коже кусочки ткани;

■на 25-30 мин поместите обожженное место под струю холодной воды;

■наложите сухую асептическую повязку на участки гиперемии;

■при наличии пузырей (ожоги II и III А степени) для предупреждения инфицирования сохраните их целыми и наложите асептическую повязку сухую или смоченную 0,5% раствором новокаина либо 50% раствором анальгина;

■для обезболивания введите внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,25% раствора дроперидола, –

■осуществите транспортную иммобилизацию (по показаниям);

■дайте обильное питье (теплый чай, кофе);

■согрейте пострадавшего (укутайте);

■срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Химические ожоги

Химические ожоги – это поражение кожных покровов и слизистых оболочек щелочами, кислотами и некоторыми солями тяжелых металлов.

К появлению химических ожогов приводит воздействие на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и некоторых солей тяжелых металлов.

Появляются сильная боль, чувство жжения, гиперемия, отечность кожи и слизистых, волдыри, наполненные жидкостью. При воздействии кислот образуются плотные корки, отмечаются некроз тканей, свертывание белков. При воздействии щелочей происходит расплавление, омыление жиров – белый струп.

Неотложная помощь:

■прекратите действие травмирующего реагента;

■длительно, до 30 мин, промывайте кожу проточной водой (кроме ожогов фосфором);

■введите 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раствора морфина внутримышечно;

■наложите сухую асептическую повязку на ожоговую поверхность;

■при обширных ожогах произведите транспортную иммобилизацию;

■при ожоге кислотой наложите повязку, смоченную 4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты;

■нерационально применять нейтрализующие растворы без предварительного смывания химического вещества проточной водой;

■при ожоге негашеной известью смывать ее водой нельзя, так как при взаимодействии ее с водой выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела чистой тканью, а затем промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом, в случае его отсутствия – животным. На область ожога наложите сухую стерильную повязку;

■при ожоге фтористо-водородной (плавиковой) кислотой, входящей в состав тормозной жидкости, поверхность ожога не менее 2-3 ч обмывают струей воды, так как ионы фтора глубоко проникают в кожу;

■битум, смолы смывают с кожи тампоном, смоченным в керосине, солярке или бензине;

■проведите простейшие противошоковые мероприятия (теплое питье, солевые, щелочные растворы);

■срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Нельзя снимать химическое вещество с помощью тампона, смоченного водой, так как в этом случае вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои.

может достигать 40-42°С (кожа сухая и горячая). Отмечается тахикардия; дыхание поверхностное, учащенное. АД может быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен.

Неотложная помощь:

■положите пузырь со льдом к голове, на паховые области, проведите холодное обертывание, обливание водой;

■введите внутривенно капельно 500 мл 0,9%раствора натрия хлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 4-8 ил 1 % раствора лазикса, –

■доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.

Переохлаждение

Переохлаждение возникает при длительном воздействии холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела падает до 35°С и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12 ч, в воде – за 30 мин.

Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на три степени.

■1-я степень – адинамическая. Ректальная температура 33-35°С. Характерны заторможенность, озноб, бледность, «гусиная кожа», брадикардия (ЧСС 60 в 1 мин и менее). Возможны также местные отморожения 1-й и 2-й степени.

■2-я степень – ступорозная. Ректальная температура 31-32°С. Выявляется угнетение сознания до ступора. Кожа холодная, наблюдаются мраморный цианоз, брадикардия (ЧСС 50 в 1 мин и менее). Снижается АД. Отмечается брадипноэ.

■ 3-я степень – судорожная. Температура тела падает до 30°С и ниже. Развиваются кома, судороги, коллапс, брадикардия (ЧСС менее 30 в 1 мин). Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Имеются значительные местные отморожения.

Неотложная помощь:

■доставьте пострадавшего в помещение; проведите общее согревание в ванне с водой, подогретой от 36 до 40°С;

■одновременно осуществляйте массаж тела;

■внутривенно струйно введите до 100 мл 40% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора кальция глюконата, капельно – 400 мл полиглюкина;

■при судорогах введите 10-20 мл 20%раствора натрия оксибутирата;

■в зависимости от тяжести состояния и местных отморожений доставьте пострадавшего в отделение общетерапевтическое, хирургическое или отделение термических поражений.

Местное и особенно общее согревание занимает много времени, поэтому лечение практически не проводят в изложенной последовательности, а быстро госпитализируют пострадавшего, укутав его для согревания и проводя в дороге указанные лечебные мероприятия по поддержанию жизненных функций. Надлежащее интенсивное и длительное согревание проводится уже в стационаре.

Отморожения

Отморожение – это холодовая травма.

При воздействии низких температур (холода), в результате которого понижается температура тела, происходит спазм кровеносных сосудов. Наступает повреждение анатомических структур вплоть до омертвения.

В течение отморожения выделяют два периода (или стадии).

■1-й период – дореактивный. Отмороженная часть становится бледной, холодной на ощупь, нечувствительной, плотной, функция нарушена;

■2-й период – реактивный. После согревания отмороженного участка появляются боли, кожа становится отечной с цианотичным оттенком.

В реактивном периоде различают четыре степени:

■1-я степень – кожа синюшная, нередко с багровыми пятнами, отечная;

■2-я степень – появляются пузыри с прозрачным содержимым, иногда через несколько дней после согревания;

■3-я степень – появляются сине-багровая окраска тканей, сильный отек, пузыри с геморрагической жидкостью;

■4-я степень – происходит омертвение всех тканей, включая кости. Через 7-8 дней развивается гангрена.

Неотложная помощь:

■наложите на поврежденный отдел конечности (стопу, кисть) теплоизолирующую повязку, чтобы не допустить быстрого согревания поверхностных слоев ткани до восстановления глубокого кровотока (ботинки не снимайте);

■снимите холодную одежду, чтобы был доступ тепла к другим частям тела;

■введите внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида;

■дайте горячую пищу, чай, кофе;

■доставьте пострадавшего в хирургическое отделение.

Примечание. Неотложная помощь оказывается сразу в дореактивной стадии. Правильная помощь позволяет сохранить конечность.

Глава 16. Принципы оказания терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях

Терапевтическая помощь в чрезвычайных ситуациях может быть:

■доврачебной (оказывается медицинскими работниками среднего звена);

■квалифицированной (оказывается врачами-терапевтами общей практики);

■специализированной (оказывается врачами узких терапевтических специальностей).

В чрезвычайных ситуациях важно оказать своевременно в наиболее полном объеме терапевтическую помощь с учетом неотложных показаний.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др.), а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства пострадавших заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.

Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Неотложная помощь:

■прекратите введение лекарств или других аллергенов, наложите жгут проксимальнее места введения аллергена;

■окажите помощь на месте; с этой целью уложите больного и зафиксируйте язык для предупреждения асфиксии. Введите 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина;

■если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введите снова 0,1% раствор адреналина;

■большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды: преднизолон введите внутривенно в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон – 4-20 мг; гидрокортизон – 150-300 мг; при невозможности введения кортикостероидов в вену их можно ввести внутримышечно;

■введите антигистаминные препараты: супрастин – 2-4 мл 2% раствора или 5 мл 1% раствора димедрола;

■при асфиксии и удушье введите 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 1-2 мл 0,05% раствора алупента, 2 мл 0,5%раствора изадрина подкожно;

■при появлении признаков сердечной недостаточности введите 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) – 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

■если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, введите 1.000.000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;

■показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4% раствора) и противошоковых жидкостей;

■при необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов;

■при отеке гортани показана трахеостомия.

Глава 17. Отравления

Общая характеристика отравлений

Отравление – патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т.д.