4 курс / Медицина катастроф / Медицина_катастроф_и_чрезвычайных_ситуаций_Колб_Л_И_,_Леонович_С

■Трогать и перетаскивать пострадавшего на другое место, если ему не угрожает огонь, обвал здания, не требуется делать искусственное дыхание и оказывать срочную медицинскую помощь. Накладывая повязку, шину, не делайте того, что причинит дополнительную боль, ухудшит самочувствие пострадавшего.

■Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полостей.

■Давать воду или лекарство для приема внутрь пострадавшему без сознания.

■Прикасаться к ране руками или какими-либо предметами.

■Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей. Оставьте их на месте, даже если они значительных размеров и легко могут быть удалены. При попытке их удаления возможны значительные кровотечения или другие осложнения. До прибытия бригады «Скорой медицинской помощи» накройте рану перевязочным материалом и осторожно забинтуйте.

■Оставлять лежать на спине пострадавшего без сознания, особенно при рвоте. В зависимости от состояния его нужно повернуть на бок или, в крайнем случае, повернуть вбок его голову.

■Снимать одежду и обувь у пострадавшего в тяжелом состоянии. Следует лишь разорвать или разрезать их.

■Позволять пострадавшему смотреть на свою рану. Не усугубляйте его состояние вашим озабоченным видом, оказывайте помощь спокойно и уверенно, успокаивая и подбадривая его.

■Пытаться вытащить потерпевшего из огня, воды, здания, грозящего обвалом, не приняв должных мер для собственной защиты. Перед тем как оказывать первую медицинскую помощь, осмотритесь, чтобы вовремя заметить возможный источник опасности – угрозу обвала, пожар, взрыв, разрушение сооружений и газо – , водоканализации, подъем воды, начало движения снежных масс, грунта и т.д.

Постарайтесь обезопасить себя и пострадавшего. Держите его в тепле, используйте все возможности для его согревания. При отсутствии одеял и

грелок, применяйте бутылки с горячей водой, кирпичи и камни, нагретые на костре. Если у пострадавшего не повреждены брюшные органы и он в сознании, давайте ему как можно больше питья, лучше всего воды с добавлением соли (одна чайная ложка) и питьевой соды (половина чайной ложки) на 1 литр воды. При повреждениях брюшной полости вместо питья следует прикладывать к губам смоченные водой салфетки, носовые платки, губки.

Оценка состояния пострадавшего

Для оценки состояния пострадавшего необходимо выполнить следующие мероприятия.

■ Безопасность.

•Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.

•Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.

•Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.

■ Физическое обследование.

•В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после чего следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.

•Первичный осмотр (не более 2 мин) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.

•Вторичный осмотр (не более 10 мин) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки бригады «Скорой медицинской помощи».

■ Первичный осмотр.

•Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?».

•Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале: в сознании – пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

•Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

•Болевая реакция: реагирует только на боль. Болевая реакция проверяется тремя способами:

•надавливанием на грудину;

•сжатием мочки уха;

•сдавлением трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

«Реакция отсутствует» – пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

•Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки суживаются.

•Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

■ Дыхательные пути.

•Проходимы ли дыхательные пути?

•Сохранится ли их проходимость?

Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

• Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

■ Дыхание.

• Дышит ли пострадавший?

•Адекватно дыхание или нет?

•Есть ли угроза расстройства дыхания?

•Как разговаривает больной?

•Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?

•Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?

•Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.

■ Кровообращение.

•Определяется ли пульс на сонной артерии?

•Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?

•Находится ли пострадавший в состоянии шока?

•В норме ли скорость наполнения капилляров?

•Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.

•Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.

•Оцените признаки жизни.

Далее повторяйте оценку по мере необходимости. При необходимости после проведения первичного осмотра приступайте к сердечно-легочной реанимации. После того как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.

При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.

Признаки клинической смерти.

■ Основные:

• редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в мин или его отсутствие;

•отсутствие пульса на сонной артерии (сердцебиения);

•широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Широкие зрачки могут быть при введении больному атропина, при тяжелой черепно-мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.

■ Дополнительные:

• синюшный кожный покров.

При отравлении оксидом углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный.

•отсутствие сознания;

•полное мышечное расслабление.

Сердечно-легочная реанимация

Временные интервалы при СЛР:

■0 мин: остановка дыхания;

■4-6 мин: возможно отмирание клеток коры головного мозга;

■6-10 мин: вероятно отмирание клеток коры головного мозга;

■более 10 мин: необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга. Продолжительность обратимых изменений может удлиняться до 15 мин при утоплении в холодной воде и при замерзании.

Во всем мире при оказании неотложной помощи используется АВСалгоритм:

■airway – проходимость дыхательных путей;

■breathing – дыхание;

■circulation – кровообращение.

Далее мы будем неоднократно использовать сокращение ABC. ABC проверяется приемом «Вижу – Слышу – Ощущаю».

Краткий алгоритм действий заключается в следующем.

■Обеспечьте личную безопасность.

■Спросите пострадавшего: «Что случилось?».

■Проверьте ABC приемом «Вижу – Слышу – Ощущаю»:

■А – если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость (манипуляцией пальцем, выдвижением нижней челюсти, двумя пробными вдохами, а также приемом Хаймлика).

■В – если нет дыхания, начинайте проводить искусственное дыхание.

■С – если нет пульса, начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха – 15 нажатий.

Если есть кровотечение, примите меры к его остановке.

После каждых 5 циклов проверяйте ABC. После восстановления жизненных функций придайте пострадавшему безопасное положение. При успешной СЛР продолжайте поддерживать проходимость дыхательных путей и при необходимости проводить искусственное дыхание (рис. 8). а

Глава 13. Общие правила переноски, погрузки и транспортировки пострадавших

Методы траспортировки

Транспортировка пострадавшего на щите или носилках состоит из двух этапов: укладки пострадавшего на щит или носилки, создание импровизированных носилок в чрезвычайных ситуациях.

Если работает один спасатель, то он может воспользоваться следующими методами транспортировки пострадавших:

■транспортировка пострадавшего с опорой;

■перенос пострадавшего на руках;

■перенос пострадавшего за плечами;

■метод пожарников.

Если работают два спасателя, то они транспортируют пострадавшего:

■ на стуле;

■сиденьи из четырех рук;

■сиденьи из двух рук.

Не пытайтесь двигать и менять положение пострадавшего, если скоро прибудет машина «Скорой помощи». Транспортировка может сильно осложнить состояние травмированного пострадавшего. Перемещать пострадавшего можно только в случаях, если место происшествия представляет угрозу для жизни пострадавшего и/или спасателя, или если нет надежды на быстрое прибытие машины «Скорой помощи».

Пострадавшего необходимо перенести, если:

■здание может обрушиться;

■огонь приближается;

■помещение задымленное;

■газ в помещении;

■дорога, по которой вы намерены двигаться, имеет большое количество машин и ее нельзя перекрыть.

По мере возможности следует придерживаться следующих рекомендаций при подготовке пострадавшего к транспортировке:

■быстро оцените состояние пострадавшего (ABC);

■если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то зафиксируйте шею пострадавшего;

■если есть повреждение позвоночника, то пострадавшего следует транспортировать на щите;

■если есть переломы, то провести иммобилизацию.

Спасатель должен следовать следующим рекомендациям при транспортировке пострадавшего, чтобы не травмировать свой позвоночник.

■Встаньте как можно ближе к пострадавшему.

■Удобно расставьте ноги, чтобы положение тела было устойчивое и сбалансированное.

■Держите спину прямой.

■Согните колени.

■Поднимать пострадавшего следует разгибая ноги, спина при этом остается прямой.

■Чем больше спасателей переносит пострадавшего, тем меньше нагрузка на каждого спасателя.

Если пострадавший начинает выскальзывать из ваших рук, то аккуратно опустите его на землю. Попытка предотвратить падение пострадавшего может привести к травме спины спасателя.

Укладка пострадавшего на щит или носилки.

■Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то один спасатель удерживает голову и шею пострадавшего в одной плоскости с телом.

■Другой спасатель (спасатели) на счет «три» поворачивают пострадавшего на бок.

■Щит или носилки кладутся к спине пострадавшего.

■На счет «три» пострадавшего кладут на спину на щит (носилки).

■Поднимают и опускают пострадавшего так же одновременно на счет «три».

Импровизированные носилки можно использовать лишь в крайней ситуации. Перед транспортировкой пострадавшего прочность носилок следует проверить, положив на них здорового человека.

Для изготовления импровизированных носилок используют:

■прочные мешки. В углах мешков проделываются отверстия, куда продеваются шесты;

■прочные бинты, шарфы. Их можно привязать с промежутками к шестам;

■прочное одеяло, брезент. Одеяло раскладывается на земле, на него накладываются шест, материал заворачивается с обеих сторон. Вес пострадавшего удерживает концы на месте;

■ пиджаки, куртки, пальто. Рукава пальто выворачиваются внутрь, через них продевают шесты, пуговицы или молнию застегивают.

На месте происшествия прежде всего надо остановить у пострадавшего кровотечение, наложить повязки на раны, зафиксировать с помощью шин переломы костей. Только после этого можно переносить, грузить и транспортировать его в лечебное учреждение, по возможности быстро и осторожно.

Неумелая транспортировка может привести к различным осложнениям – усилению кровотечения, смещению отломков костей и болевому шоку. Чтобы этого не произошло, извлекать из-под обломков автомобиля, поднимать и укладывать пострадавшего на носилки следует вдвоем или втроем. Таким захватом можно воспользоваться при извлечении пострадавшего из автомобиля, если вы оказались на месте происшествия один, а экстренная ситуация (пожар, кровотечение, прекращение дыхания и остановка сердца) не позволяет дожидаться помощи. Применение этого захвата обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, относительную неподвижность позвоночника и даже небольшое его вытяжение, что особенна важно, если поврежден шейный отдел позвоночника. Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходимо выполнить следующее: двое становятся с той стороны, где нет раны, ожога или перелома, один подводит свои руки под голову и спину пострадавшего, второй – под ноги и таз, по команде поднимают одновременно и так, чтобы позвоночный столб оставался прямым. Если поднимают втроем, то один поддерживает голову и грудь, второй – спину и таз, третий – ноги. В таком положении осторожно поднимают, переносят и опускают пострадавшего на носилки, стараясь не причинить ему боли.

Правила переноски пострадавшего.

■В положении лежа переносят и транспортируют пострадавшего с повреждением позвоночника, живота, переломами костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. При тяжелой травме головы и если пострадавший находится без сознания, поворачивают его голову на бок или укладывают его на бок.

■Если нет тяжелых травматических повреждений позвоночника, ребер, грудины, но пострадавший находится в бессознательном состоянии, то