4 курс / Медицина катастроф / Медицина_катастроф_и_чрезвычайных_ситуаций_Колб_Л_И_,_Леонович_С
.pdfпредназначается для оперативного изучения и оценки эпидемиологической обстановки, а также для организации и обеспечения противоэпидемических мероприятий в районах ЧС и в зоне групповых инфекционных заболеваний и эпидемий. Срок готовности бригады – 2 ч.
Республиканская санитарно-профилактическая бригада – формирование при организационно-методическом центре Министерства здравоохранения Республики Беларусь по санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям ЧС, созданное на базе Республиканского центра гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ). Бригада проводит оперативные мероприятия в учреждениях в целях поддержания трудоспособности населения, оказавшегося в районе ЧС, сохранения его здоровья и обеспечения санитарного благополучия. Срок готовности бригады – 3 ч.
Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО) является специализированным формированием, предназначенным для организации и проведения мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в условиях ЧС. Он формируется на базе областных, городских и районных ЦГЭ и представляет собой средство усиления существующих на местах низовых структур санитарной службы. В состав СЭО входят управление, противоэпидемическая, санитарно-токсикологическая, радиологическая, дезинфекционные специализированные бригады. Численность отряда 42 человека. Среди них 12 врачей, 3 их помощника, 3 лаборанта, 6 дезинфекторов, 3 санитара, 15 прочих работников. Объем и продолжительность работы СЭО в очаге зависит от сложившейся обстановки.
Группы специализированной медицинской помощи созданы на базе военных госпиталей для усиления лечебных учреждений. Они оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (20 человек за 12 ч).
Команды спасателей формируются на базе отдельных воинских частей, соединений. Они предназначены для спасательных работ в очаге, за 6 ч могут оказать первую медицинскую помощь примерно 500 пострадавшим.
Пожарные и аварийно-восстановительные поезда формирует Белорусская железная дорога с целью ликвидации последствий железнодорожных катастроф. В Республике Беларусь имеется 23 пожарных и 14 аварийновосстановительных поездов. Специализированные отряды военизированной
пожарной охраны (Республиканский специализированный отряд военизированной пожарной охраны МЧС РБ и др.) формирует МЧС для работы в очаге ЧС. Они проводят первоочередные аварийные и пожарноспасательные работы. Специализированные формирования потенциальноопасных объектов народного хозяйства различных министерств и ведомств (газоспасательные отряды химически опасных объектов, горноспасательный отряд ПО «Беларуськалий» и др.) также предназначены для проведения работ по ликвидации последствий ЧС различного характера в пределах своего объекта, а при необходимости, – на других объектах. Силы и средства службы медицины катастроф привлекаются к работе с учетом масштаба ЧС, величины и структуры санитарных потерь.
Глава 5. Принципы организации и задачи медицинской службы гражданской обороны
Принципы и задачи медицинской службы гражданской обороны.
Гражданская оборона – неотъемлемая часть военной безопасности Республики Беларусь, один из важнейших стратегических факторов ее обороноспособности, составная часть оборонного потенциала, одна из главных функций государства. Она была создана в 1961 г. вместо местной противовоздушной обороны с целью обеспечения защиты и выживания населения, устойчивости экономики в сложных условиях ведения современной вооруженной борьбы. Медицинская служба (МС) ГО представляет собой специальную структуру в системе здравоохранения, осуществляющую лечебно-эвакуационное обеспечение населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, а также при ЧС военного времени. В случае возникновения ЧС военного характера специфику условий деятельности медицинской службы ГО определяют особенности ее организации и мероприятий, направленных на удовлетворение лечебнопрофилактических потребностей населения.
Специфику этих условий определяют:
■массовость и одномоментность возникновения потерь среди населения, разнообразный их характер и тяжесть поражений, появление новой патологии;
■нарушение работы медицинских учреждений, потери среди личного состава медицинской службы ГО;
■разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах, осложняющее развертывание и работу медицинских формирований и учреждений;
■возможное заражение обширных территорий, продовольствия и воды радиоактивными и отравляющими веществами (соответственно РВ и ОВ), бактериальными средствами (БС), сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ);
■повышение эпидемической напряженности, усложнение санитарноэпидемической обстановки в очагах массового поражения;
■сложность управления силами и средствами службы.
Деятельность медицинской службы ГО в таких условиях осуществляется на основе следующих принципов:
■территориально-производственный принцип – медицинская служба ГО организуется на базе существующих органов и учреждений здравоохранения;
■принцип универсальности подготовки – в медицинской службе ГО создаются формирования, способные работать в любом очаге поражения и при этом осуществлять широкий маневр действий;
■принцип функционального предназначения – каждое формирование и учреждение выполняет определенные мероприятия или функции в системе медицинской службы (оказание медицинской помощи, лечение пораженных, проведение противоэпидемических мероприятий и др.);
■принцип привлечения населения – для оказания первой медицинской помощи пострадавшим и больным путем создания санитарных постов, санитарных дружин и обучения всего населения приемам и способам оказания само – и взаимопомощи.
На медицинскую службу ГО возлагаются следующие основные задачи:
■ своевременное оказание всех видов медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечение с целью быстрейшего восстановления здоровья и трудоспособности, снижение инвалидности и смертности среди них;
■предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, а в случае их возникновения – быстрейшая их локализация и ликвидация;
■устранение неблагоприятных санитарных последствий применения средств массового поражения, охрана здоровья личного состава невоенизированных формирований и учреждений ГО.
Для выполнения этих задач осуществляются планирование мероприятий по медицинской защите населения и подготовка охраны управления. Создаются, оснащаются и обучаются формирования, проводится подготовка формирований и учреждений к работе в ЧС мирного и военного времени, отрабатываются вопросы взаимодействия с другими службами ГО, военномедицинской службой и пр.
Организационная структура медицинской службы гражданской обороны
Медицинская служба ГО (МС ГО) создается территориальными органами здравоохранения. К элементам ее организационной структуры относятся руководство, органы управления, силы и средства МС ГО.
Начальниками медицинской службы ГО (МСГО) являются руководители соответствующих органов здравоохранения: министр здравоохранения республики, начальники управлений и отделов здравоохранения областей, городских районов, главные врачи центральных районных больниц (ЦРБ), сельской местности, различных здравпунктов. Каждый начальник МС ГО подчиняется соответствующему начальнику ГО, а по специальным вопросам
– вышестоящему начальнику медицинской службы ГО.
К органам управления относятся штабы МС ГО и управления больничными базами (УББ).
Штабы медицинской службы создаются для повседневного руководства силами и средствами данной службы. В состав каждого штаба входят: заместитель начальника управления и отдела здравоохранения, главные специалисты, главврач санэпидстанции (СЭС), главврач станции переливания крови (СПК), председатель комитета Общества Красного Креста, заведующий аптекоуправлением, главный врач станции скорой помощи города, района. Штабы разрабатывают планы медицинской службы, организуют и проводят специальную подготовку врачебно-сестринского персонала. УББ создаются
для оперативного руководства лечебными учреждениями больничных баз, развертываемыми в загородной зоне. Возглавляют УББ заместитель министра здравоохранения республики, заместители начальников областных отделов здравоохранения.
На УББ возлагаются следующие обязанности:
■организация управления лечебно-профилактическими учреждениями больничных баз в период их развертывания и работы в загородной зоне;
■осуществление контроля за своевременным развертыванием лечебных учреждений в загородной зоне для приема пострадавших и оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
■руководство лечебно-эвакуационными мероприятиями, направленное на рациональное и целесообразное заполнение пострадавшими лечебных учреждений больничных баз.
К силам и средствам медицинской службы ГО относятся медицинские формирования и учреждения. Формирования медицинской службы ГО представляют собой подвижные силы. К ним относятся санитарные посты (СП), санитарные дружины (СД), медицинские отряды (МО), подвижные противоэпидемические отряды, больницы скорой медицинской помощи (БСМП) и др. Санитарные посты и дружины создаются на предприятиях, в учреждениях, колхозах, совхозах, в учебных заведениях путем привлечения рабочих, служащих, студентов и т.д. Они предназначаются для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС мирного и военного времени.
■В состав санитарного поста входят четыре человека – начальник и три санитарные дружинницы. СП оснащен санитарной сумкой или аптечкой, санитарными носилками, носилочными лямками, средствами индивидуальной защиты, нарукавными повязками. На заводах, в учреждениях СП оборудуют «Уголки здоровья». Личный состав СП за один час работы должен оказать первую медицинскую помощь 10 пострадавшим.
■В состав санитарной дружины входят до 24 человек: командир, его заместитель, связной (он же завхоз), шофер, 25 звеньев сандружинниц (по 4 человека). СД предназначена для розыска пострадавших в очагах массового поражения и оказания им первой медицинской помощи, а также для участия
в организации доставки пораженных к местам их погрузки на транспортные средства, для работы в других формироваииях, в медицинской службе и в медицинских учреждениях ГО. Санитарные дружины оснащены автобусами, санитарными сумками, индивидуальными аптечками и перевязочными пакетами (ИПП), противогазами, санитарными носилками, емкостями для воды и др. За один час работы СД может оказать первую медицинскую помощь 50 пострадавшим. В больницах СД используются для ухода за больными.
■Медицинский отряд ГО создается на базе больниц и поликлиник (по распоряжению Министерства здравоохранения с мая 1993 г.) и предназначен для оказания первой врачебной помощи на границе очага поражения. В состав МО входят 10 врачей, 3 фельдшера, 12 медсестер, 27 санитаров, один фармацевт, 13 водителей, 3 прочих работника (табл. 5) – всего 69 человек. МО имеет отделение медицинской разведки (фельдшер, дозиметрист, радиотелефонист, водитель; на месте ЧС развертывает подразделения для медицинской сортировки пострадавших и оказания им первой медицинской и первой врачебной помощи), а также аптеку и материально-техническое отделение.
■Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для оказания специализированной медицинской помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они усиливают. В состав бригады входит 2 врача, 2 медсестры и шофер.
■Отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП) состоит из 8 БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер-связной).
■Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического поражения.
■Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной идентификации бактериальных средств.
■Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомасштабных катастроф.
■Группа эпидемиологической разведки (ГЭР) предназначена для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и объектов проб с объектов внешней среды.
Готовность отряда к работе в очаге поражения должна быть обеспечена в течение 2 ч после возникновения ЧС. За 12 ч работы отряд должен оказать первую врачебную помощь 250-300 пострадавшим. В зависимости от структуры санитарных потерь руководитель отряда может использовать необходимые бригады для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи пострадавшим.
Глава 6. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях
Медицинская эвакуация и ее этапы
Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и доставка в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, на котором оказывают полный объем медицинской помощи и осуществляют окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности оказания медицинской помощи и объединения рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий. Конечная цель эвакуации – госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебнопрофилактическое учреждение, где ему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой помощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Система лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в ЧС включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанным с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы силами и средствами СМК. На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др. Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных. Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование этапа медицинской эвакуации.
Характеристика этапов
В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются следующие функциональные отделения, предназначенные для:
■приема и медицинской сортировки поступающих раненых и пораженных (приемно-сортировочные отделения, приемные отделения больниц);
■санитарной обработки (площадки частичной санитарной обработки на первом этапе; полной санитарной обработки в санитарном пропускнике больницы);
■временной изоляции инфекционных больных или лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (изоляторы);
■оказания медицинской помощи пораженным (перевязочные, операционная, противошоковые);
■временной госпитализации нетранспортабельных (госпитальные отделения);
■диагностики пораженных (лаборатории);
■размещения подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационные);
■медицинского снабжения.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебносестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из рядом расположенных лечебных учреждений.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи – (квалифицированной и специализированной, для лечения пораженных до окончательного исхода). Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных может оказываться квалифицированная медицинская помощь разного объема. На втором этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.
Таким образом, в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:
■первая медицинская помощь
■доврачебная помощь
■первая врачебная помощь
■квалифицированная медицинская помощь
■специализированная медицинская помощь.
Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы
в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи (расширяться или суживаться). Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и медицинской сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания первой медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи него, а также отдельных мероприятий первой врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.
На первом этапе пострадавших эвакуируют единым потоком в одном направлении (эвакуация «по направлению»), а перевод их с первого этапа на второй осуществляют целенаправленно в определенное лечебное учреждение с учетом характера травмы (эвакуация «по назначению»).
В первую очередь эвакуируют пострадавших с состояниями, угрожающими жизни (шок, острая дыхательная недостаточность, значительная кровопотеря, кома), используя санитарный транспорт, специально приспособленный для перевозки такой группы пострадавших. Их, как правило, должен сопровождать медицинский работник, продолжающий в пути противошоковые мероприятия.
Во вторую очередь эвакуируют людей с повреждениями средней тяжести, но без выраженных на момент эвакуации расстройств жизненно важных функций организма. Их также отправляют санитарным транспортом, поскольку во время эвакуации им требуется профилактика нарушений