4 курс / Медицина катастроф / Медицина катастроф Оберешин В.И
..pdfПри проведении эвакуации инфекционных, психиатрических больниц больные перевозятся на специальном транспорте по выделенным дорогам.
Заключительный этап эвакуации ЛПУ - консервация здания и сдача его под охрану.
Контрольные вопросы
1.Дайте определение лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ)?
2.Перечислить и кратко охарактеризовать медикотехнические требования, предъявляемые к ЛПУ в ЧС?
3.Кааие требования, предъявляют к электроосвещению и теплоснабжению ЛПУ в ЧС?
4.Особенности водоснабжения и канализации ЛПУ в условиях ЧС?
5.Как создаётся система внутрибольничной безопасности?
6.Особенности системы связи в ЛПУ?
7.Чем определяется готовность ЛПУ к работе в ЧС?
8.Перечислите общие задачи ЛПУ по предупреждению ЧС?
9.Что отражается в задании, выдаваемом руководству больницы для подготовки к работе в ЧС?
10.Кто является начальником гражданской обороны в ЛПУ?
11.Кто возглавляет объектовую комиссию по ЧС?
12.Перечислите состав штаба ГО объекта?
13.Перечислите режимы функционирования ЛПУ, в зависимости от которых организуется работа штаба?
14.Чем занимается ЛПУ в режиме повседневной деятельности?
15.Чем занимается ЛПУ в режиме повышенной готовности?
16.Назовите комплекс мероприятий для защиты медперсонала, больных и имущества ЛПУ?
17.Дайте краткую характеристику средств защиты органов дыхания?
18.Дайте краткую характеристику средств защиты кожи?
19.Какие табельные медицинские средства индивидуальной защиты вы знаете?
131
20.Использование защитных сооружений в ЛПУ?
21.Особенности организации работы ЛПУ в ЧС?
22.Порядок действия сотрудников ЛПУ после получения информации об угрозе ЧС?
23.Особенности приема больных и пораженных ЛПУ в условиях ЧС.
25.Эвакуационная комиссия ЛПУ?
26.Содержание задания выдаваемого ЛПУ?
27.Расчеты производимые штабом ГО при планировании
эвакуации ЛПУ?
28.Документы разрабатываемые на основании этих расчетов?
29.Разделение больных ЛПУ по эвакуационному признаку?
30.Обязанности руководителя ЛПУ при получении задания на эвакуацию.
132
ТЕМА № 5 Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях.
1. Условия, определяющие систему лечебноэвакуационного обеспечения.
Лечебно-эвакуационное обеспечение - это часть медико-
санитарного обеспечения ВСМК при ликвидации ЧС, включающая розыск пораженных (больных), оказание им первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), их сбор, вынос (вывоз) из очага поражения, эвакуацию на этапы медицинской эвакуации по назначению, для оказания соответствующего вида медицинской помощи.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.
К ним можно отнести следующие:
значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;
большинство пораженных нуждаются в оказании им первой медицинской помощи;
нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи;
нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые могли бы обеспечить выполнение в оптимальные сроки лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
отсутствие возможности оказывать всем пораженным (больным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС или рядом с ней;
необходимость в эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ЛПУ, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь;
133
необходимость специальной медицинской подготовки пораженных к эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных) и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации.
Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода:
Во-первых, система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медицинской помощи пораженным в одном лечебном учреждении. Такая система называется «лечение на
месте».
Во-вторых, значительное количество одновременно появляющихся пораженных, отсутствие вблизи очага (зоны) ЧС достаточного количества лечебных учреждений, где исчерпывающая медицинская помощь может быть осуществлена, все это заставляет применить другую систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения.
При этой системе единый лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) их к месту окончательного лечения.
Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эвакуацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.
Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых приходится работать ВСМК. Наибольшее значение здесь имеет вид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химическом или радиационноопасном объекте и т.д.), ее масштаб и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений, количество пораженных, их нуждаемость в медицинской помощи.
134
2. Основные требования и принципиальная схема лечебноэвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО),
принятая СМК, представляет собой порядок оказания медицинской помощи пораженным и больным на медицинских этапах с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в своевременном,
последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи.
Для наилучшей эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований.
Основными из них являются следующие:
руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез и порядок оказания медицинской помощи пораженным и больным при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек;
наличие краткой, четкой, единой системы медицинской
документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС:
участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным)
первой медицинской помощи и их эвакуации из очага поражения;
135
организация и оказание доврачебной, первой врачебной,
квалифицированной, специализированной медицинской помощи пораженным (больным);
организация эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;
организация и проведение (при необходимости) судебномедицинской экспертизы погибших и судебно-
медицинкое освидетельствование пораженных (больных). Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в
значительной степени зависит от условий, сложившихся в очаге (зоне) ЧС.
Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи, они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости от очага ЧС. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства и эвакуация.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой медицинской помощи на месте, пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые за границей очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на следующий этап медицинской эвакуации.
Вслучае если на пункте сбора работает врач или он находится
втранспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (неотложные мероприятия).
136
Взависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации).
Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.
Взависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных
ихарактера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удаленности от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа:
оказание пораженным только первой медицинской или доврачебной помощи;
оказание пораженным кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи;
оказание пораженным кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.
3. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях: этапы медицинской эвакуации и виды медицинской помощи.
Расчленение медицинской помощи в этой системе представляет собой объективно необходимый, но вынужденный процесс, обусловленный, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне (районе) ЧС.
Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебнопрофилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах
137
транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным. Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и
выполнение мероприятий различных видов медицинской помощи, по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса.
Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.
Оптимальный вариант - после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС пораженных эвакуируют в ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи.
Этапом медицинской эвакуации называется силы и средства ВСМК, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, регистрацию, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:
медицинскими формированиями и лечебными учрежденииями МЗСР РФ;
медицинской службы МО и МВД РФ;
врачебно-санитарной службы МПС РФ;
медицинской службой войск ГО и других министерств и
ведомств.
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть:
уцелевшее (полностью или частично) ЛПУ в очаге поражения или в непосредственной близости от очага поражения;
подвижный госпиталь (ПГ) или медицинский (МО) отряд ЦМК;
пункты медицинской помощи, развернутые врачебносестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи);
медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск
138
ГО и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации:
госпитали (ПМГ) службы медицины катастроф;
многопрофильные, профилированные, специализированные ЛПУ и центры МЗСР РФ;
медицинские отряды специального назначения, медикосанитарные батальоны и госпитали МО РФ;
медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ РФ, МСГО и др.
Всоставе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
распределение пораженных в изолятор, в подразделение санитарной (специальной) обработки, в приёмносортировочное отделение – сортировочный пост;
прием, регистрация, сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, распределение их по подразделениям данного этапа для оказания медицинской помощи – приемносортировочное
отделение;
санитарная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения – площадка
санитарной (специальной) обработки (частичной или полной);
изоляция инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями – изолятор;
оказание пораженным медицинской помощи –
подразделение оказания медицинской помощи
(перевязочная, операционная, реанимационная,
противошоковая), госпитальное отделение;
размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение;
обеспечение работы лечебных подразделений - управление,
диагностическое подразделение, аптека, хозяйственные подразделения. (См. приложение схема 8)
139
Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-
профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи:
первая медицинская помощь;
доврачебная медицинская помощь;
первая врачебная медицинская помощь;
квалифицированная медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь.
Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении, условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи,
включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой с использованием табельных средств медицинского имущества в санитарном автомобиле, приспособленном здании, здравпункте объекта, пункте медицинской помощи, который развертывают бригады доврачебной помощи.
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи,
включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом общей практики, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении,
140