4 курс / Медицина катастроф / Медицина катастроф Оберешин В.И

прогнозирование возможной обстановки на территории ЛПУ;

проверка готовности органов управления и медицинских формирований к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицинскому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);

усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

повышение степени защиты ЛПУ от поражающих факторов ЧС;

проверка готовности сил и средств ЛПУ к эвакуации в безопасное место;

закладка медицинского имущества в убежища города и в убежища ЛПУ для нетранспортабельных;

уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии поражения возможными факторами ожидаемой

ЧС.

ЛПУ, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.

Наиболее сложным для лечебно-профилактического учреждения является создание запасов медицинского имущества для формирований и перепрофилируемых коек.

Потребности в имуществе определяются соответсвующими органами здравоохранения и центрами медицины катастроф.

В лечебно-профилактических учреждениях необходимо иметь

оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге чрезвычайной ситуации и оперативно-стратегический запас для работы в военное время.

Расходы по их накоплению, хранению и освежению включаются в ежегодный бюджет лечебно-профилактического учреждения.

Основными формами подготовки персонала ЛПУ к работе в ЧС, являются штабные тренировки, командно-штабные учения, комплексные учения и тренировки на объектах.

121

3. Защита медицинского персонала, больных и имущества.

Для этих целей принято использовать комплекс защитных мероприятий, который включает применение:

средств индивидуальной защиты;

защитных свойств здания ЛПУ - см. 1 вопрос этой темы;

защитных сооружений;

эвакуации ЛПУ за пределы очага (зоны поражения) – см. 5

вопрос этой темы.

Использование средств индивидуальной защиты.

В защите населения от поражающих факторов ЧС значительная роль принадлежит своевременному и правильному использованию средств индивидуальной и медицинской защиты населения.

Запас противогазов (ГП-5 или ГП-7), респираторов, АИ-2, ИПП-8 или ИПП-10, ППИ, йодистого калия (7 доз по 0,125 г на 1 человека) создается больницей на весь персонал и на 10% от численности штатных коек. На остальную часть штатных коек это имущество хранится на складах штабов ГО района. Остальными средствами защиты персонал обеспечивается в соответствии с табелями оснащения.

Средства индивидуальной защиты принято подразделять на:

средства защиты органов дыхания;

средства защиты кожи;

медицинские средства.

К средствам защиты органов дыхания относятся противогазы, респираторы и простейшие средства, изготовляемые самим населением.

Современные противогазы обладают достаточно высокими защитными свойствами и эксплуатационными показателями, обеспечивающими защиту органов дыхания и глаз человека от воздействия А0ХВ (паров, тумана, газа, дыма, капельно-жидких), радиоактивных веществ, находящихся в воздухе, а также от патогенных микроорганизмов и токсинов, находящихся в аэрозольном состоянии.

122

Противогазы бывают изолирующими и фильтрующими.

Наиболее широкое применение находят фильтрующие противогазы (общевойсковые, гражданские, детские); устройство их основано на принципе очистки загрязнённого воздуха во внутренних слоях фильтрующе-поглощающей коробки, в которой помещены уголь (катализатор) и противоаэрозольный (противодымный) фильтр.

Защита органов дыхания человека от оксида углерода, не задерживаемого защитными слоями фильтрующе-поглощающей коробки, обеспечивается использованием специального (гопкалитового) патрона, который вставляют (привинчивают) между соединительной трубкой (лицевой частью) противогаза и фильтрующе-поглощающей коробкой.

Более простым средством защиты органов дыхания, которые могут быть использованы населением, являются респираторы.

По назначению их подразделяют на противопылевые,

противогазовые, газопылезащитные.

Первые защищают органы дыхания от аэрозолей различных видов, вторые - от вредных паров и газов, а последние от газов паров и аэрозолей при одновременном их присутствии в воздухе.

Простейшие средства защиты органов дыхания рекомендуются для защиты органов дыхания от РВ и БС. Для защиты от АОХВ и ОВ они, как респираторы, непригодны.

Они просты по своему устройству и поэтому рекомендуются в качестве массового средства защиты, изготавливаемого самим населением. К таким средствам относятся противопылевые

тканевые маски ПТМ-1 и ватно-марлевые повязки (ВМП).

Каждый человек должен иметь их по месту жительства и работы. Средства защиты кожи предназначаются для предохранения открытых участков кожи, одежды, снаряжения и обуви от попадания на них капелъно-жидких А0ХВ, возбудителей инфекционных заболеваний, радиоактивной пыли, а также

частично от воздействия светового излучения. Они подразделяются на:

табельные;

подручные.

123

По принципу действия табельные средства подразделяются на:

фильтрующие (воздухопроницаемые) представляют собой хлопчатобумажную одежду, пропитанную (импрегнированную) специальными химическими веществами. При этом воздухопроницаемость материала сохраняется, а пары ОВ при прохождении через ткань поглощаются специальной пропиткой. Защитная одежда из фильтрующих материалов предназначается для постоянного или периодического ношения. По своим санитарногигиеническим свойствам она пригодна для повседневного ношения;

изолирующие (воздухонепроницаемые) изготавливаются из

воздухонепроницаемой эластичной морозостойкой прорезиненной ткани. Они могут быть герметичными и не герметичными. Герметичные средства закрывают все тело и защищают от паров и капель АОХВ и ОВ, а не герметичные - только от капель АОХВ и ОВ. Кроме того, они предохраняют от загрязнения РВ и заражения БС. К изолирующим средствам относятся специальная защитная одежда (защитные комбинезоны, легкие защитные костюмы Л-1) и общевойсковые защитные комплекты (ОЗК).

Подручные средства защиты кожи. К ним относятся непромокаемые накидки и плащи, пальто из плотного толстого материала, ватные куртки и т.п. Для защиты ног можно использовать резиновую обувь.

Медицинские средства индивидуальной защиты - это медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений.

К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:

аптечка индивидуальная АИ-2;

индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11;

пакет перевязочный индивидуальный - ППИ.

124

Использование защитных сооружений. Помимо строительства и оборудования убежищ, предназначенных для укрытия населения, в городах строятся убежища специального типа, предназначенные, в частности, для укрытия (защиты) нетранспортабельных больных, остающихся в городе.

При проектировании убежищ для нетранспортабельных больных должны предусматриваться определенные параметры микроклимата и газового состава воздушной среды в основных помещениях.

Вместимость убежища для нетранспортабельных больных должна позволять укрыть не менее 80 человек (включая медицинский персонал). В них необходимо дополнительно предусматривать следующие помещения:

для больных;

операционно-перевязочную;

предоперационно-стерилизационную;

буфетную и кухню.

Расчет эвакуации больницы при возникновении ЧС отрабатывается, исходя из прогнозируемого времени воздействия поражающих факторов ЧС на объект и наличия транспортных возможностей. Расчет должен предусматривать различные варианты эвакуации больницы с учетом конкретных условий.

4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.

Работа ЛПУ организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта:

если оно не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования СМК и использует их в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения, увеличивает количество коек, обеспечивает прием пораженных и

125

оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

если оно подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, медицинского имущества и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему

персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава затем, после их прибытия, выполняются следующие мероприятия:

оповещение вышестоящих органов здравоохранения;

организуется работа штаба ГО объекта;

приводятся в готовность к выдвижению формирования;

ставятся конкретные задачи подчиненным;

выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки;

устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

приводятся в готовность СИЗ, МСИЗ, СКЗ (средства коллективной защиты);

повышаются защитные свойства здания больницы;

уточняют списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение;

увеличивают коечную емкость ЛПУ за счет выписывания больных и использования площадей для развертывания дополнительного количества коек;

приемное отделение реорганизуют в приемносортировочное и увеличивают количество медперсонала;

устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала;

проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения и т. д.

Всоответствии с заданием и складывающейся обстановкой ЛПУ может развертываться по нескольким вариантам:

126

для приема пораженных с механической травмой;

для приема пораженных с механической травмой и ожогами;

для приема пораженных АОХВ и др. варианты.

При поступлении пораженных в ЛПУ проводится их сортировка, для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, приемное отделение (приёмносортировочное отделение). На СП работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. При наличии загрязнения РВ или АОХВ выше допустимого уровня пораженных направляют на площадку санитарной обработки, где носилочным пораженным проводят частичную санитарную обработку со сменой одежды. Ходячим проводят полную санитарную обработку. Затем пораженных направляют на сортировочную площадку. Поражённые с подозрением на инфекционные заболевания и с психомоторными расстройствами изолируют в соответствующий изолятор. Остальных делят на ходячих и носилочных поражённых, затем направляют на сортировочную площадку;

При неблагоприятных погодных условиях выгрузка пораженных осуществляется непосредственно в приемносортировочное помещение. При выходе из транспорта, ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носилок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их и следит затем, чтобы вновь поступившие не смешивались с ранее поступившими.

Не профильные пораженные эвакуируются на следующий этап. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают

127

только один раз с носилок на щит, установленный на каталке. Все дальнейшие перемещения осуществляют вместе со щитом.

После проведения медицинской сортировки, пораженные направляются в соответствующие функциональные подразделения по очереди, с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания специализированной медицинской помощи пораженные переводятся в ЛПУ территориального или регионального уровней. Их эвакуация возможна после соответствующей медицинской подготовки, осуществляется в сопровождении врача.

5. Эвакуация медицинских учреждений.

Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала, членов семей персонала, сохранение медицинского и санитарнохозяйственного имущества.

Она может осуществляться автомобильным, железнодорожным, водным транспортом.

Ответственный за эвакуацию - главный врач ЛПУ. Для организации и осуществления эвакуации он создает объектовую

эвакуационную комиссию.

Председателем комиссии назначается заместитель главного

врача по административно-хозяйственной части.

Для планирования эвакуации органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают задание, в котором указывается:

профиль развертываемого ЛПУ;

количество коек;

перечень и количество медицинских формирований;

новое место размещения эвакуируемого учреждения;

необходимое количество помещений;

количество и виды предоставляемого транспорта. Эвакуация может быть полной и частичной – эвакуируются

только больные и персонал.

128

При планировании эвакуации штаб ГО рассчитывает:

число медицинского и обслуживающего персонала, выделяемого в распоряжение органов здравоохранения (медицинские формирования, эвакопункты и др.), для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных

идля развертывания ЛПУ вне зоны ЧС;

число медицинского персонала и обслуживающего персонала, эвакуируемое с ЛПУ;

количество медработников в составе 3-4 человек, входящих в оперативную группу, которая создается заблаговременно для подготовки нового места расположения ЛПУ в период его эвакуации;

число больных разных категорий (нетранспортабельные, транспортабельные, амбулаторные);

количество медицинского и хозяйственного имущества для всех групп медперсонала;

тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации;

потребность в транспортных средствах (в машино-рейсах). Скорость движения в автоколонне – 25-30 км/час. При недостатке транспорта определяется порядок эвакуации несколькими рейсами;

количество помещений для размещения больных вне района ЧС и помещений для укрытия нетранспортабельных больных на основной базе;

численность членов семей, подлежащих эвакуации; Необходимо учесть, что медицинский персонал, закончивший

работу на эвакопунктах, в медформированиях, обязан вернуться на рабочее место.

На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:

схема оповещения для сбора персонала ЛПУ;

обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации;

распределение персонала учреждения по подразделениям и по предназначению;

план размещения нетранспортабельных и список выделяемого медицинского и обслуживающего персонала;

129

расчет потребности в медицинском и санитарнохозяйственном имуществе;

схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;

тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;

план проведения учений по эвакуации учреждения. Больные, находящиеся на лечении в ЛПУ по эвакуационному

предназначению подразделяются на:

не нуждающихся в дальнейшем стационарном лечении и подлежащих выписке на амбулаторное лечение –

получают на руки выписной эпикриз (заверяется подписями лечащего

врача, заместителя главного врача по медчасти, печатью больницы), медикаменты на 2-3 дня.

транспортабельных больных, которые не могут быть выписаны – в истории болезни делается пометка «эвакуируется с больницей», история заверяется подписями лечащего врача, заместителя главного врача по медчасти;

нетранспортабельных больных, которые укрываются в защитных сооружениях – в их историях делается пометка «остается в больнице как нетранспортабельный», история заверяется подписями лечащего врача, заместителя

главного врача по медчасти, печатью больницы.

При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:

оповестить об этом подчиненных;

направить оперативную группу в район эвакуации;

организовать выезд медицинских формирований, созданных на базе ЛПУ, в заранее намеченные районы;

организовать выписку больных на амбулаторное лечение;

разместить нетранспортабельных больных в убежище с частью медицинского персонала;

эвакуировать больных, персонал, членов их семей, медицинское и техническое имущество, запасы питания и воды.

130