4 курс / Медицина катастроф / Медицина катастроф Оберешин В.И

На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медицинского имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта РФ, где совершен террористический акт.

Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД РФ в ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы.

Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита».

Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества наркоманов можно ожидать нападений на медицинских работников с целью похищения наркотиков. Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя, реагировать на действия нападающих.

5. Особенности медико-санитарного обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах.

Вооруженный конфликт – одна из форм разрешения противоречий между государствами или народами с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война.

К вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба с применением регулярных и нерегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба ограничивается пределами операционного направления.

211

Локальный вооруженный конфликт – военные действия незначительного масштаба на ограниченной территории.

Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации.

Это обусловлено:

особенностями современной боевой травмы, характеризующейся большой тяжестью пораженного и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки;

наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиационных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими

видами транспорта.

Опыт работы СМК при локальных вооруженных конфликтах подтверждает, что широкое применение авиационных средств для медицинской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий.

Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и относительно большие расстояния до стационарных ЛПУ.

Перевозка вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интенсивной терапии в полете, в сопровождении бригады из достаточно квалифицированных медицинских специалистов, создание на борту комфортных условий размещения позволяют резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной медицинской помощи.

При современном уровне развития теории и практики здравоохранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения исходов лечения можно добиться только путем совершенствования медицинской помощи,

212

оказываемой на месте поражения, в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания квалифицированной, а при наличии медицинских показаний и возможностей - на этап оказания специализированной медицинской помощи. Выполнение второго условия возможно лишь при широком использовании воздушных транспортных средств.

Контрольные вопросы

1.Какие основные особенности АОХВ вы знаете?

2.Охарактеризуйте такие понятия – химическая авария, очаг химической аварии, зона загрязнения, зона поражения, токсическая доза?

3.Охарактеризуйте очаги поражения быстродействующими и медленнодействующими веществами?

4.Назовите классификацию АОХВ по клиническим признакам

имеханизму действия?

5.Назовите содержание плана мероприятий по ликвидации последствий аварий на химически опасных объектах?

6.Перечислите основные мероприятия по организации медико-санитарного обеспечения в очаге химической аварии?

7.Что относится к мероприятиям первой медицинской помощи в очаге химической аварии?

8.Назовите силы и средства, привлекаемые для ликвидации последствий химических аварий?

9.Какие задачи решаются силами РСЧС после аварии при перевозке химически опасных грузов?

10.Какие средства необходимы для оценки химической обстановки?

11.Какие данные должны быть в выводах из оценки химической обстановки для организации медикосанитарного обеспечения?

12.Какие сведенья необходимы при оценке химической обстановки для СМК?

13.Где окзывается первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь при ликвидации последствий химических аварий?

213

14.Как работает ЛПУ при поступлении пораженных не стойкими АОХВ?

15.Как работает ЛПУ при поступлении пораженных стойкими АОХВ?

16.На какие группы делят пораженных при проведении сортировки в ЛПУ?

17.Назовите какие лечебные мероприятия проводят в ЛПУ пораженным АОХВ?

18.Дайте определение понятиям радиационная авария, очаг аварий, зона радиоактивного загрязнения?

19.Назовите и охарактеризуйте основные виды и фазы протекания радиационных аварий?

20.Назовите и охарактеризуйте основные поражающие факторы радиационного характера?

21.Назовите и охарактеризуйте поражающие факторы нерадиационного характера?

22.Назовите соматодетерменированные проявления облучения?

23.Назовите соматостохастические проявления облучения?

24.Какие особенности биологического действия ионизирующего излучения на организм человека вы знаете?

25.Что такое острая лучевая болезнь?

26.Что такое хроническая лучевая болезнь?

27.Какие мероприятия обеспечивют успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий?

28.Как организуется медико-санитарное обеспечение при радиационной аварии?

29.Назовите неотложные мероприятия первой медицинской помощи при радиационном поражении людей?

30.Назовите неотложные мероприятия первой врачебной помощи при радиационном поражении людей?

31.Какая тактика СМК должна быть при незначительном и значительном количестве пораженных?

32.Какие силы и средства, привлекаются для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий?

214

33.Что такое доржно-транспортное, железнодорожное, авиационное происшествие, проишествие с судами на воде?

34.Какие виды поражений получают люди при этих происшествиях?

35.Как разделяются авиационные присшествия?

36.Как осуществляется медико-санитарное обеспечение при транспортных происшествиях?

37.Дайте характеристику чрезвычайным ситуациям взрыво- и пожароопасного характера?

38.Как проводится медико-санитарное обеспечение при ЧС взрыво- и пожароопасного характера?

39.Что такое террористические акты, основные проявления терроризма?

40.Как проводится медико-санитарное обеспечение при ЧС связанных с терроризмом?

41.Как проводится медико-санитарное обеспечение при локальных вооруженных конфликтах?

215

ТЕМА №7. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера.

1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений.

1.1. Характеристика землетрясений.

Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

Разрушающее действие землетрясений сходно с действием ударной волны ядерного взрыва.

Участок земли, из которого исходят волны – центр землетрясения, а точка, расположенная над ним на поверхности земли – эпицентр землетрясения.

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий.

При землетрясениях возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Часто получают комбинированные поражения, в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов.

Население остается без жилищ, т. к. большинство зданий разрушено, а сохранившиеся здания опасны из-за нарушения их конструкции и возможных повторных толчков.

Возникает опасность развития различных инфекционных заболеваний из-за отсутствия элементарных санитарногигиенических условий для проживания населения.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.

216

Травмы при землетрясениях в 45% случаев получены в результате обвалов обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пораженных и необоснованных действий, вызванных страхом и паникой.

Врезультате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервнопсихические расстройства и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.

Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя ЛПУ и имеются потери среди медицинского персонала.

Врезультате землетрясения могут разрушаться ёмкости с АОХВ, возникать вторичные очаги химического поражения людей. В такой ситуации вероятны массовые отравления.

Возможны разрушения объектов имеющих источники ионизирующего излучения, что может привести к радиоактивному поражению людей и радиоактивному загрязнению окружающей среды.

При подводных и прибрежных землетрясениях, в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна возникают цунами.

Входе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожарами зданий;

локализация и устранение аварий на коммунальноэнергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;

обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;

организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;

оказание медицинской помощи пораженным.

Важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе, квартале, здании.

217

В районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых инфекционных заболеваний психических реакций и паники.

1.2. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий землетрясений.

При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь.

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, объекты и территория которых оказались в зоне землетрясения, а также формированиями территориального и ведомственного здравоохранения.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.

Для оказания пострадавшим при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.

Формирования СМК территориального и ведомственного здравоохранения, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную помощь и выполняют неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

При эвакуации пострадавших, как из очага землетрясения, так и между этапами медицинской эвакуации надо учитывать следующие положения:

218

при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте из очагов поражений следует организовать медицинские регулировочные пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи) и определять направления движения транспортных средств перевозящих пораженных до сборных пунктов;

для обеспечения эвакуации пораженных из сборных пунктов в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, необходимо организовать медицинское сопровождение и четкую диспетчерскую службу на основных путях эвакуации в виде распределительных постов. В их задачу входит осуществлять постоянную связь с диспетчерской службой органа управления здравоохранением и знать наличие свободных коек в ЛПУ данного эвакуационного направления для скорейшей доставки пораженных в больницы соответствующего профиля;

вблизи всех этапов медицинской эвакуации, предназначенных для оказания медицинской помощи пострадавшим, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;

в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) нужно развертывать эвакуационные приемники, которые должны, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи.

219

2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных катастроф.

2.1. Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера.

Наводнение - это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.

Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения, суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологических явлений и процесссов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.

Природные явления, связанные с наводнением или затоплением населенных пунктов на значительных территориях, определяют специфику деятельности здравоохранения и, в частности, СМК.

Определяющими моментами при ликвидации медикосанитарных последствий наводнений являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба, подразделяют на 4 группы:

1-я - низкие наводнения (наблюдаются на равнинных реках с повторяемостью 1 раз в 5-10 лет), характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей;

2-я - высокие наводнения (наблюдаются один раз в 20-25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей,

220