АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ (ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ

Обычно отмечается тахикардия с умеренной гипертензией, температура тела повышена. Зрачки резко расширены. Кожные покровы гиперемированы, горячие и сухие. Перистальтика снижена, отмечается задержка мочи. У больных может быть умеренная миоклония или хорееподобные движения, у таких больных также часто делириозное состояние и тяжелая гипертермия.

Примеры: Атропин, скополамин, антигистаминные, фенотиазины (гипотензия, узкие зрачки), трициклические антидепрессанты, циклодол, тарен.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Клиническое обследование больного начинается с проверки жизненно-важных функций, т.е. дыхания и кровообращения. При нарушении этих функций проводят реанимационные мероприятия, направленные на их восстановление. Только после этого проводят обследование других органов и систем.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

У больных с угнетенным сознанием особое внимание должно быть обращено на наличие недавних травм - ссадины, кровоподтеки, цианоз. Внимательно обследуется волосистая часть головы на наличие ран, подапоневротических гематом, которые могут сочетаться с переломами костей свода и внутричерепными гематомами.

Наличие кровотечения, а, особенно, ликворреи из наружного слухового прохода является в экстренной ситуации более информативным признаком перелома основания черепа, чем рентгенологическое исследование.

Большое значение для дифференциальной диагностики острых отравлений с неврологической патологией является исследование зрачков.

Одностороннее резкое сужение зрачка (миоз) требует крайней настороженности. Это может наблюдаться при начальной стадии вклинения ствола в вырезку мозгового намета. Через короткий промежуток времени миоз сменится мидриазом на стороне вклинения и угасает фотореакция.

Двусторонний выраженный миоз - это признак непосредственного поражения нижних отделов среднего мозга или вторичной компрессии ствола мозга вследствие повышения внутричерепного давления. Часто этот симптом наблюдается при отравлениях опиатами, фосфорорганическими инсектицидами, антихолинэстеразными веществами, барбитуратами, некоторыми транквилизаторами.

Двусторонний миоз бывает при быстронаростающем тромбозе основной артерии мозга, при сдавлении ствола спонтанным кровоизлиянием и травматическими гематомами.

Односторонний мидриаз до 5-6 мм с утратой фотореакции при нарастающем угнетении сознания, нестабильной гемодинамике, нарушением дыхания свидетельствует о прогрессирующей компрессии ствола с повреждением глазодвигательного нерва на стороне поражения. Это наиболее часто наблюдается при массивных прогрессирующих внутричерепных гематомах.

В клинической токсикологии этот симптом встречается при острых отравлениях большими дозами ноксирона. Двустороннее расширение зрачка при наличии комы может указывать на отравление фенотиазинами.

18

При наличии двустороннего мидриаза с отсутствием реакции на свет и психомоторным возбуждением, сухостью кожи, гиперемией лица и гипертермией наиболее вероятно отравление центральными М-холинолитическими ядами (атропин, димедрол, циклодол, настойки красавки, дурмана и др.).

Симптомы раздражения мозговых оболочек - ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига непостоянны при неотложных состояниях. В первые часы заболевания не наблюдается зависимость между степенью воспалительных явлений, отеком мозга и выраженностью оболочечных симптомов.

Если при неотложных состояниях не выявлены менингеальные симптомы, то это не свидетельствует об отсутствии патологического процесса, воздействующего на оболочки мозга. Обнаружение указанных симптомов является одним из дополнительных подтверждений поражения или раздражения мозговых оболочек.

Для острых отравлений депрессантами ЦНС (снотворные, транквилизаторы, опиаты, антидепрессанты) характерно превалирование угнетения дыхания над степенью угнетения сознания. При очаговых патологических процессах угнетение дыхания наблюдается лишь при терминальном вклинении в воронку большого затылочного отверстия.

Для токсических поражений ЦНС не характерна также горметотония - синдром, обусловленный, как правило, увеличивающимися в объеме геморрагическим очагами в глубинных отделах полушарий.

Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности в большей мере характерны для объемных процессов, чем токсических поражений.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

Обращают внимание на цвет кожных покровов, влажность их, тургор, наличие отеков.

Обнаружение на коже передней поверхности бедер множественных следов инъекций и инфильтратов чаще всего свидетельствует о введении себе больным инсулина; множественные инъекции в локтевых сгибах, флебиты, рубцы, сосудистые "дорожки" свидетельствуют о наркомании.

Резкий гипергидроз с психомоторным возбуждением или комой, гипотонус глазных мышц, судороги наблюдаются при гипогликемии.

Изменения окраски кожного покрова могут носить различный характер и, иногда в сочетании с другими симптомами может иметь определенное дифференциальнодиагностическое значение. Розовато-вишневая окраска кожи и слизистых у больного с нарушением сознания характерны для отравлений угарным газом или атропиноподобными веществами. Резкая синюшность кожных покровов отмечается при отравлениях метгемоглобинообразователями или морилкой для дерева "Нигрозин". Желтушность кожи и слизистых наблюдается при позднем поступлении больных с отравлениями гепатотоксичными ядами (бледная поганка, хлорированные углеводороды и др.). Резкая бледность кожных покровов, "мраморность" кожи - признак анемии, шока, а иногда и внутренних кровотечений.

ЗАПАХ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА

Запах выдыхаемого воздуха имеет также важное диагностическое значение. Нередко диагноз удается установить по специфическому запаху изо рта пострадавшего или запаху рвотных масс или промывных вод.

19