ГЛАВА 4

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Особенностями интенсивной терапии при тяжелых формах острых отравлений химической этиологии являются необходимость одновременного проведения двух основных видов лечебных мероприятий - искусственной детоксикации и симптоматической (синдромальной) терапии, необходимой для поддержания общего гомеостаза, а также функций тех органов и систем организма, которые преимущественно поражаются данным веществом в связи с "избирательной токсичностью".

Детоксикация - это процесс прекращения или уменьшения действия токсического вещества и выведение его из организма. Методы детоксикации по принципу действия делятся на методы усиления естественных процессов детоксикации организма, методы искусственной детоксикации и методы антидотной детоксикации.

При некоторых видах отравлений существенное значение имеет специфическая (антидотная) терапия с помощью определенных лекарственных препаратов, способных уменьшить токсичность ядов, попавших в организм.

Методы симптоматической (синдромальной) интенсивной терапии критических состояний при острых отравлениях не имеют принципиальных отличий ни в выборе показаний, ни в технике их использования. Они направлены на поддержание или замещение нарушенных функций системы внешнего дыхания (интубация трахеи, искусственная вентиляция легких) и кровообращения (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение).

Методы искусственной детоксикации уменьшают количество токсического вещества в организме ("специфический" эффект), дополняя естественное очищение организма от ядов, а также замещают при необходимости утраченные функции выделительных органов (почек, печени). Применение методов искусственной детоксикации способствует усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием т.н. "неспецифических" эффектов искусственной детоксикации.

Большинство методов искусственной детоксикации основаны на принципах разведения, диализа, фильтрации и сорбции.

К методам искусственной детоксикации относятся следующие методы интра- и экстракорпоральной детоксикации: гемодилюция, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорея, гемодиализ, перитонеальный диализ, кишечный диализ, гемосорбция, гемофильтрация, энтеросорбция, лимфосорбция, плазмосорбция, плазмодиализ, лимфодиализ, методы квантовой гемотерапии (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

Некоторые из этих методов широко используются в современной клинической токсикологии (гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, энтеросорбция, плазмосорбция), значение других методов (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время потеряло свою актуальность в результате относительно низкой эффективности удаления из организма токсинов.

26

Основная задача врача, занимающегося лечением острых отравлений, является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование в зависимости от каждой конкретной ситуации. Для обеспечения наибольшей клинической эффективности, комплексное лечение острых отравлений должно максимально соответствовать степени тяжести химической травмы, виду токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленного взаимодействием яда с организмом и адаптационными возможностями пострадавшего.

27