4 курс / Медицина катастроф / Кондратенко_П_Г_Неотложная_хирургия_органов_брюшной_полости

Глава 5. Должностные инструкции врачей-хирургов по оказанию экстренной хирургической помощи... 61

доводится до сведения главного врача, а в его отсутствие — заместителя главного врача по лечебной работе (в клинических лечебных учреждениях — руководителя клиники).

3. Врач-хирург по оказанию экстренной хирургической помощи населению обя зан знать:

—действующее законодательство о здравоохранении и нормативные документы, которые регламентируют деятельность органов управления и учреждений здраво­ охранения, трудовое законодательство;

—организацию хирургической и травматологической помощи;

—организацию работы травмпунктов, скорой и неотложной помощи в условиях экстремальных ситуаций;

—основы права в медицине;

—права, обязанности и ответственность врача-хирурга;

—показатели работы лечебно-профилактических учреждений, травмпунктов, хи­ рургических стационаров;

—нормальную и патологическую анатомию и физиологию, топографическую анатомию, константы гомеостаза, водно-электролитного обмена, взаимосвязь функ­ циональных систем у здоровых и больных;

—общие, функциональные и специальные методы исследования;

—современную классификацию хирургических заболеваний;

—клинику инфекционных заболеваний, «острого живота», смежных заболеваний;

—правила оформления медицинской документации.

Глава 6 Статьи Уголовного кодекса Украины,

вкоторых представлены возможные преступления

вмедицинской сфере

Статья 11. Понятие преступления

1.Преступлением является предусмотренное настоящим Кодексом общественно опасное виновное деяние (действие или бездействие), совершенное субъектом пре­ ступления.

2.Не является преступлением действие или бездействие, которое, хотя формаль­ но содержит признаки какого-либо деяния, предусмотренного настоящим Кодек­ сом, но в силу малозначительности не представляет общественной опасности, то есть не причинило и не могло причинить существенного вреда физическому либо юридическому лицу, обществу или государству.

Статья 15. Покушение на преступление

1.Покушением на преступление является совершение лицом с прямым умыслом деяния (действия или бездействия), непосредственно направленного на совершение преступления, предусмотренного соответствующей статьей Особенной части насто­ ящего Кодекса, если при этом преступление не было доведено до конца по причи­ нам, не зависящим от его воли.

2.Покушение на совершение преступления является оконченным, если лицо вы­ полнило все действия, которые считало необходимыми для доведения преступления до конца, но преступление не было окончено по причинам, не зависящим от его воли.

3.Покушение на совершение преступления является неоконченным, если лицо по причинам, не зависящим от его воли, не совершило всех действий, которые счи­ тало необходимыми для доведения преступления до конца.

Субъектом данного состава преступления может быть любое вменяемое физическое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности. Покушение имеет место лишь тогда, когда преступление не было доведено до конца по причинам, не зависящим от воли виновного. Такими причинами могут быть различные обстоятельства, которые препятствуют доведению преступления до конца вопреки усилиям виновного.

Объективная сторона — действие или бездействие, непосредственно направлен­ ное на совершение преступления.

Ссубъективной стороны преступление не было доведено до конца по причинам, не зависящим от воли виновного.

Обвиняемыми в покушении на убийство могут быть и медицинские работники, выполняющие либо не выполняющие, когда это необходимо, свои профессиональ­ ные функции. Покушение на убийство путем действия считается совершенным в случае, если медработник умышленно произвел вмешательство, манипуляции, дал препараты и т.д., которые должны были привести к смерти больного, но не привели

кней по причинам, не зависящим от покушающегося (например, в связи с настоя­ нием или появлением посторонних людей, медперсонала действия, способные при­ чинить смерть, прекращены). Покушением путем бездействия считается ситуация, когда медработник обязан оказать соответствующую помощь или другие действия,

направленные на спасение жизни больного, но таких действий умышленно не со­ вершает. Последствия такого бездействия в виде смерти больного не наступают по причинам, не зависящим от покушающегося (например, неоказание медработником помощи тяжелобольному с целью вызвать его смерть, предотвращенную оказанием помощи другим медработником).

Покушением будет считаться умышленное деяние (действие или бездействие), со­ вершенное виновным, но не доведенное до конца по причинам, не зависящим от воли по­ кушающегося.

Статья 41. Исполнение приказа или распоряжения

1.Действие или бездействие лица, причинившего вред правоохраняемым инте­ ресам, признается правомерным, если оно было совершено с целью исполнения за­ конного приказа или распоряжения.

2.Приказ или распоряжение признаются законными, если они отданы соответ­ ствующим лицом в надлежащем порядке и в пределах его полномочий и по содержа­ нию не противоречат действующему законодательству и не связаны с нарушением конституционных прав и свобод человека и гражданина.

3.Не подлежит уголовной ответственности лицо, отказавшееся исполнить явно преступный приказ или распоряжение.

4.Лицо, исполнившее явно преступный приказ или распоряжение, за деяния, со­ вершенные с целью исполнения такого приказа или распоряжения, подлежит уго­ ловной ответственности на общих основаниях.

5.Если лицо не осознавало и не могло осознавать преступного характера приказа или распоряжения, то за деяние, совершенное с целью исполнения такого приказа или распоряжения, ответственности подлежит только лицо, отдавшее преступный приказ или распоряжение.

Статья 115. Умышленное убийство

1.Убийство, то есть умышленное противоправное причинение смерти другому человеку,

—наказывается лишением свободы на срок от семи до пятнадцати лет.

2.Умышленное убийство:

—двух или более лиц;

—малолетнего ребенка или женщины, заведомо для виновного находившейся в состоянии беременности;

—заложника;

—совершенное с особой жестокостью;

—совершенное способом, опасным для жизни многих лиц;

—из корыстных побуждений;

—из хулиганских побуждений;

—лица или его близкого родственника в связи с исполнением этим лицом слу­ жебного или общественного долга;

—с целью скрыть другое преступление или облегчить его совершение;

—сопряженное с изнасилованием или насильственным удовлетворением поло­ вой страсти в извращенных формах;

—совершенное по заказу;

—совершенное по предварительному сговору группой лиц;

—совершенное лицом, ранее совершившим умышленное убийство, за исключе­ нием убийства, предусмотренного статьями 116—118 Уголовного кодекса Украины;

— по мотивам расовой, национальной или религиозной нетерпимости, — наказывается лишением свободы на срок от десяти до пятнадцати лет или пожиз­

ненным лишением свободы, с конфискацией имущества в случае, предусмотренном пунктом 6 части второй настоящей статьи.

Анализ состава престугыения Объект — общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни че­

ловека.

Объективная сторона —деяния (действие или бездействие), посягающие на жизнь другого человека; последствия в виде физиологической смерти потерпевшего; при­ чинная связь между деяниями и смертью.

Субъект — лицо физическое, вменяемое, достигшее возраста 14 лет. Субъективная сторона — вина в форме умысла, который может быть как прямым,

так и косвенным.

Комментарий

Как отмечалось ранее, в случае умышленного причинения смерти по вине меди­ цинского работника он не рассматривается как специальный субъект, занимающий­ ся медицинской деятельностью. Его действия квалифицируются по тем же составам преступления, так же, как и в иных ситуациях с любым другим субъектом (любым человеком). Однако при посягательстве на жизнь пациента при осуществлении ме­ дицинской деятельности определенные особенности, относящиеся в основном к объективной и субъективной стороне состава преступления, имеют место.

При выполнении медицинским работником своих обязанностей по лечению и спасению жизни людей могут возникать ситуации, когда наступает летальный исход. При наличии определенных оснований и обстоятельств соответствующими компетентными органами могут возбуждаться уголовные дела. В случае обвине­ ния конкретного медицинского работника такими обстоятельствами являются в первую очередь: факт смерти; наличие субъекта, т.е. в данном случае медицин­ ского работника (вменяемое физическое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности); наличие деяний (действия или бездействия) этого субъекта по отношению к потерпевшему; причинная связь между деяниями обвиняемого (субъекта) и смертью человека, которому была оказана медицинская помощь или I не была, но должна была быть оказана. Действием в таком случае будут считать­ ся проведенные медработником мероприятия, манипуляции как медицинского, так и немедицинского характера, в том числе назначение лекарственных пре­ паратов, которые привели к гибели больного. Смерть должна наступить не в ре­ зультате болезни, травмы, интоксикации или иного патологического состояния, а как следствие активной деятельности обвиняемого. Если в результате бездействия (медработник умышленно либо ничего не делал, либо произвел не все необходи­ мые для спасения человека действия или сознательно провел их в полном объеме с опозданием, когда такая помощь уже не могла сохранить жизнь больному) на­ ступила смерть, при этом в случае оказания своевременной помощи в должном объеме жизнь пациенту была бы достоверно сохранена, уже одно наличие указан­ ных обстоятельств является основанием для определения состава преступления по умышленному убийству.

Для дальнейшей квалификации по той или иной статье УК необходимо уточне­ ние иных признаков, мотивов и обстоятельств.

Например, при попытке умышленного убийства, если результат (биологическая смерть) не наступил, при прямом умысле действия квалифицируются как покуше­ ние на убийство, при косвенном умысле — как телесные повреждения.

Вцелом квалификация преступлений при умышленном убийстве, совершенном путем действия в медицинской сфере, затруднений не вызывает.

Согласно Постановлению Пленума Верховного суда Украины № 2 от 07.02.2003 г. «О судебной практике в делах о преступлениях против жизни и здоровья личности», умышленное убийство без квалифицирующих признаков, предусмотренных ч. 2 ст. 115 УК, а также без признаков, предусмотренных статьями 116—118 УК, подлежит квалификации по ч. 1 ст. 115 УК. Это в полной мере относится и к медицинским работникам.

Следует отдельно отметить смерть, наступившую в результате эвтаназии, и смерть, наступившую в результате забора органов и/или тканей человека.

Эвтаназия —умышленное причинение смерти больному из сострадания по прось­ бе самого умирающего либо его близких или по собственной инициативе. В соответ­ ствии с законом Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья» (ст. 52), медицинским работникам запрещается применение эвтаназии — умышлен­ ного приближения смерти или умерщвления неизлечимого больного с целью пре­ кращения его страданий. Поэтому совершение таких действий рассматривается как умышленное убийство (ч. 1 ст. 115), если мотивы не выявлены и/или отсутствуют признаки, указанные в ч. 2 ст. 115 (например, эвтаназия совершена из сострадания по просьбе больного). По ч. 2 ст. 115 преступление рассматривается, если имели ме­ сто иные указанные в статье квалифицирующие признаки, например корыстные по­ буждения (эвтаназия совершена за вознаграждение).

Вслучае нарушения порядка забора органов и тканей (ст. 143) для транспланта­ ции, если критерии биологической смерти у донора на момент забора четко не уста­ новлены либо забор органов осуществлен после наступления клинической смерти, но до установления биологической смерти, даже в случае, когда донор был обречен

всвязи с основным заболеванием или травмой, но причиной смерти явились про­ веденные врачом манипуляции, такие действия могут квалифицироваться и по ч. 2 ст. 115. Некоторые затруднения вызывают ситуации, когда смерть наступает в ре­ зультате бездействия медработника, так как человек погибает в результате развития патологического процесса, а не действий врача или медсестры. Однако в случае, если медицинский работник, который обязан оказать неотложную помощь, без уважи­ тельных причин ее не оказал либо оказал в неполном объеме или с опозданием, его действия могут квалифицироваться как умышленное убийство. При этом основопо­ лагающим для квалификации не является, желал ли медицинский работник смерти пациента (прямой умысел), так как он мог прямо не желать смерти больного, но, имея медицинскую квалификацию, видя состояние и/или зная диагноз, сознательно допускал возможность наступления смерти в случае неоказания должной помощи пациенту (косвенный умысел). Дальнейшая квалификация зависит от наличия при­ знаков или мотивов, указанных в ч. 2 ст. 115 и других статьях УК.

Вслучаях, когда вышеуказанные деяния (действие или бездействие), непосред­ ственно направленные на убийство, были совершены субъектом преступления, но по причинам, не зависящим от воли покушающегося, не были доведены до конца, т.е. пациент остался жив, такие деяния рассматриваются как покушение на престу­ пление, в данном случае покушение на убийство.

Статья 119. Убийство по неосторожности

1. Убийство, совершенное по неосторожности, — наказывается ограничением свободы на срок от трех до пяти лет или лишением

свободы на тот же срок.

66 Часть I. Организационные и правовые основы хирургической деятельности

2. Убийство двух или более лиц, совершенное по неосторожности, — наказывается лишением свободы на срок от пяти до восьми лет.

Анализ состава преступления Объект — жизнь человека.

Объективная сторона — деяния (действие или бездействие), посягающие на жизнь человека; общественно опасные последствия в виде смерти потерпевшего; причин­ ная связь между деяниями и наступившими последствиями. Преступление окончено с момента смерти потерпевшего.

Субъект — общий. Любое подсудное лицо, достигшее возраста 16 лет. Субъективная сторона характеризуется неосторожностью.

Комментарий

Состав преступления по данной статье отличается от умышленных убийств по форме вины. Виновный совершает преступление, не желая смерти потерпевшего, т.е. по неосторожности. Оно может быть совершено из-за преступной самонадеян­ ности, когда лицо, совершившее преступление, предвидело возможность наступле­ ния смерти от своего деяния (действия или бездействия), но самонадеянно, легко­ мысленно рассчитывало на ее предотвращение, либо из-за преступной небрежности в случае, когда виновный не предвидел наступление смерти от своего действия или бездействия, хотя должен был и мог предвидеть.

В медицинской сфере преступной самонадеянностью считается, например, когда медработник, который обязан оказать помощь больному, знал о тяжести состояния больного и возможных последствиях в виде смерти, но не оказал такую помощь, са­ монадеянно рассчитывая, что состояние улучшится без его вмешательства или после вмешательства других медработников (бездействие). Либо без необходимых показа­ ний им были проведены вмешательства, опасные для жизни пациента, даны проти­ вопоказанные препараты (действие) и т.д. в легкомысленном расчете на невозмож­ ность фатального исхода или возможность его предотвращения.

Преступная небрежность может быть определена, например, в случае, если ме­ дработник провел определенные манипуляции или иное лечение (действие), несо­ вместимое с состоянием больного, без осмотра и установления предварительного диагноза либо показаний для определенных действий, в результате чего больной умер. То есть виновный не предвидел возможности наступления смерти от вы­ полненных вмешательств, но мог и должен был перед вмешательством провести осмотр и поставить или уточнить диагноз или как минимум определить показания, после чего провести лечение, соответствующее состоянию и болезни. Либо обра­ тившегося за помощью больного медик не осмотрел при поступлении, хотя обязан был осмотреть, и, как следствие, не знал, что больной нуждается в неотложной по­ мощи, такую помощь не оказал (бездействие), в результате чего наступила смерть больного.

Следует отметить, что смерть должна наступить как прямой, неизбежный резуль­ тат деяния (действия или бездействия) медработника, а не как закономерное или случайное развитие патологического процесса. При этом в случае наступления ги­ бели пациента следует четко установить, что без сделанных вмешательств он остался бы жив.

Бездействием медицинского работника будет считаться непроведение своевре­ менных необходимых мероприятий. При этом должно быть достоверно установлено, что, если бы необходимая помощь была оказана, больной был бы спасен, что в одних ситуациях устанавливается довольно просто, в других такая возможность практиче­ ски отсутствует.

Вслучае если гибель пациента наступила в результате бездействия медработника, за­ ведомо знавшего, что это может повлечь тяжкие последствия для больного, но не до­ пускавшего возможности его гибели, преступление рассматривается по ч. 2 ст. 139 «Не­ оказание помощи больному медицинским работником, повлекшее смерть больного». Летальный исход при бездействии — результат непроведения показанных мероприятий, либо непроведения их в необходимом объеме, или непроведения в назначенное время.

Если виновный знал, что бездействие повлечет смерть потерпевшего, и больной умер в результате умышленного бездействия, преступление квалифицируется по ст. 115 (умышленное убийство).

Вслучае если такие деяния не привели к гибели пациента по причинам, не за­ висящим от обвиняемого, а причинен вред здоровью пациента либо нанесены теле­ сные повреждения, имеются нарушения функций органов и систем, такие деяния, в случае серьезных последствий, попадают под действие ст. 128 «Неосторожное тяж­ кое или средней тяжести телесное повреждение».

Смертью по неосторожности будет считаться летальный исход любого, даже тя­

жело больного, пациента, который хотя и мог умереть от болезни, однако находился в стабильном, пусть и тяжелом состоянии, в случае если дестабилизация состояния, которая непосредственно привела к гибели больного, наступила вследствие деяния меди­ цинского работника, а не болезни, при условии, если медработник не желал и не допускал такого исхода. То есть именно проведение медицинских манипуляций, вмешательств привело к фатальному исходу. Аналогичная ситуация, когда медик знал или допускал смертельный исход, квалифицируется как умышленное убийство.

Статья 128. Неосторожное тяжкое или средней тяжести телесное повреждение

Неосторожное тяжкое или средней тяжести телесное повреждение — наказывается общественными работами на срок от ста пятидесяти до двухсот со­

рока часов или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до двух лет.

Анализ состава преступления Объект — здоровье личности.

Объективная сторона — деяние (действие либо бездействие); последствия в виде тяжких либо средней тяжести телесных повреждений; причинная связь между дея­ нием и наступившими последствиями. Преступление считается законченным с мо­ мента наступления указанных последствий.

Субъект — вменяемое физическое лицо, достигшее возраста уголовной ответ­ ственности (16 лет).

Субъективная сторона характеризуется неосторожностью (преступная небреж­ ность либо преступная самонадеянность).

Комментарий

Виновными в совершении такого преступления могут быть любые подсудные лица, в том числе и медицинские работники.

Субъективная сторона — неосторожная форма вины (преступная самонадеян­ ность или преступная небрежность), если лицо, его совершившее, предвидело воз­ можность наступления общественно опасных последствий в виде телесных повреж­ дений от своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение (преступная самонадеянность) либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть (преступ­ ная небрежность).

68Часть I. Организационные и правовые основы хирургической деятельности

Вмедицинской сфере преступная самонадеянность может быть, например, в слу­ чае, когда медработник, который обязан оказать помощь больному, знал о тяжести состояния больного и возможных последствиях в виде смерти или телесных повреж­ дений тяжелой или легкой степени, но не оказал такую помощь, самонадеянно рас­ считывая, что удастся избежать указанных последствий без его вмешательства или после вмешательства других медработников (бездействие). При этом пациент остал­ ся жив, но в результате бездействия ему причинены телесные повреждения тяжелой или средней степени.

Либо без необходимых показаний медработником проведены вмешательства, опасные для жизни пациента, даны противопоказанные препараты (действие) и т.д.

влегкомысленном расчете на невозможность или предотвращение нежелательных последствий, если такие последствия наступили.

Преступная небрежность может быть определена в случае, если медработник провел определенные манипуляции или иное лечение (действие), несовместимое с состоянием больного, без осмотра и установления диагноза, в результате чего больному причине­ ны телесные повреждения тяжелой и средней степени. То есть виновный не предвидел возможности наступления таких последствий от выполненных вмешательств, но мог и должен был перед вмешательством провести осмотр и поставить или уточнить диагноз, после чего провести лечение, соответствующее состоянию и болезни. Либо тяжелого больного при поступлении по неотложным показаниям медик не осмотрел (хотя мог провести осмотр), поэтому не знал, что больной нуждается в соответствующей помо­ щи, такую помощь не оказал (бездействие), в результате чего наступили общественно опасные последствия в виде телесных повреждений тяжелой и средней степени.

При этом в случае действия последствия в виде телесных повреждений должны наступить как прямой непосредственный результат неосторожного поведения ви­ новного, а не как следствие патологического процесса либо иных обстоятельств. А

вслучае бездействия должно быть четко установлено, что причиной общественно опасных последствий является именно бездействие и в случае принятия необходи­ мых мер такие последствия не должны были и не могли произойти.

Неосторожное причинение легкого телесного повреждения не влечет уголовной ответственности по данному составу преступления.

По отношению к медработникам преступление признается совершенным по не­ осторожности, если медик, его совершивший, предвидел возможность наступления общественно опасных последствии своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывал на их предотвращение (,преступная самонадеянность), либо не предвидел возможности наступления таких последствий, хотя должен был и мог их предвидеть (преступная небрежность).

Статья 130. Заражение вирусом иммунодефицита человека или иной неизлечимой инфекционной болезнью

1.Заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммуно­ дефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезнью, опасной для жизни человека, —

наказывается арестом на срок до трех месяцев, или ограничением свободы на срок до пяти лет, или лишением свободы на срок до трех лет.

2.Заражение другого лица вирусом иммунодефицита человека либо иной неизле­ чимой инфекционной болезнью лицом, знавшим о том, что оно является носителем

этого вируса, — наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет.

дефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезнью, опасной для жизни человека, —

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

2. То же деяние, если оно повлекло заражение двух или более лиц, — наказывается лишением свободы на срок от трех до восьми лет с лишением права

занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Анализ состава преступления Объект — здоровье и жизнь человека.

Объективная сторона — ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей в полном объеме, либо частично, или с нарушением приказов, поло­ жений и инструкций, предусмотренных для соблюдения с целью предотвращения заражения других лиц вирусом иммунодефицита или иной неизлечимой инфекци­ онной болезнью вследствие небрежного или недобросовестного отношения к своим профессиональным обязанностям. Общественно опасные последствия в виде за­ ражения лица ВИЧ или иной неизлечимой инфекционной болезнью, опасной для жизни человека. Причинная связь между деянием и указанными общественно опас­ ными последствиями.

Преступление считается оконченным с момента фактического заражения потер­ певшего ВИЧ или иной неизлечимой инфекционной болезнью, которая является опасной для человека.

Субъект — лицо физическое, вменяемое, достигшее возраста уголовной от­ ветственности, в чьи профессиональные обязанности входит обязательный либо возможный контакт с вирусом иммунодефицита человека. Такими могут оказать­ ся медики, работники МЧС или лабораторий, где проводятся исследования ВИЧ, и т.д.

Субъективная сторона — вина в виде неосторожности.

Комментарий

Виновными по данному составу преступления могут быть работники медицин­ ских и иных учреждений, лабораторий, служб и т.д., в чьи обязанности входит вы­ полнение определенных официальных правил, инструкций, предписаний, приказов с целью предотвращения заражения другого человека вирусом иммунодефицита че­ ловека либо иной неизлечимой инфекционной болезнью.

По отношению к медицинским работникам такими нарушениями могут быть: не­ надлежащая дезинфицирующая обработка инструмента, оборудования, биологических и иныхматериалов, которая должна была обеспечить гибель указанной инфекции и ее раз­ личных форм; повторное использование одноразовых шприцев, систем, скальпелей, иного инструментария; недостаточная проверка препаратов крови и иных донорских мате­ риалов на наличие ВИЧ или иной неизлечимой инфекции; невыполнение иных официаль­ но предусмотренных мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции, если это привело к заражению указанными заболеваниями другого человека. Ответственность за такие нарушения наступает у указанной категории работников в случае, если именно в результате ненадлежащего выполнения ими профессиональных обязанностей произошло заражение другого человека ВИЧ или иной неизлечимой инфек­ цией (например, вирус гепатита С и др.), когда эти лица были обязаны соблюдать и вы­ полнять соответствующие правила. Причем в некоторых случаях причиной сохранения инфекции и возможности инфицирования в дальнейшем является ненадлежащее испол-