4 курс / Медицина катастроф / Кондратенко_П_Г_Неотложная_хирургия_органов_брюшной_полости
.pdfГпава 2. Абдоминальная хирургическая инфекция, антибактериальная терапия и профилактика 131
Решающую роль для результатов комплексного лечения пациента играет адекват ная эмпирическая терапия, т.е. терапия до получения микробиологических данных у конкретного больного. Максимально раннее применение адекватной антибактери альной терапии снижает риск летального исхода. При этом фактор эффективности лечения должен доминировать над фактором стоимости.
При выборе схем антибактериальной терапии следует соблюдать этапность лече ния. На первом этапе в качестве средств стартовой (эмпирической) терапии предпо чтение следует отдавать препаратам широкого спектра действия с учетом клиниче ского течения заболевания, точно поставленного диагноза (локализация и характер первичного очага инфекции), предполагаемых при этом диагнозе возбудителей и прогнозируемой чувствительности возбудителя к антибиотику.
На втором этапе проводят деэскалационную антибактериальную терапию (одним или несколькими антибиотиками) на основе данных антибиотикограммы, получен ной через 18—36 ч после забора исследуемого материала. Повторную коррекцию на значений антибактериальных препаратов осуществляют через 3—4 суток после полу чения полных данных бактериологического обследования (идентификация возбуди теля, уточнение антибиотикограммы).
Показания к антибактериальной терапии:
—перитонит;
—сепсис;
—деструктивные и осложненные формы острого аппендицита и острого холецистита;
—острый некротический панкреатит (асептический, инфицированный);
—ущемленная грыжа с некрозом кишки, флегмоной грыжевого мешка;
—острая непроходимость кишечника при необходимости резекции кишки;
—перфорация или некроз тонкой или толстой кишки различной этиологии;
—перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
—травма живота с повреждением внутренних органов;
—острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала: в после операционном периоде у пациентов со средней, тяжелой и крайне тяжелой степенью кровопотери;
—острый гнойный холангит;
—абсцесс печени.
Выбор антибактериальных препаратов. Основное требование при выборе анти биотиков для лечения абдоминальной хирургической инфекции — высокая эффек тивность в отношении большинства этиологически значимых возбудителей: грамположительных кокков, аэробных и факультативно анаэробных палочек и кокков, облигатно анаэробных палочек и кокков.
Если антибиотик обладает таким спектром действия, его применяют в режиме монотерапии, если же нет — в виде комбинированной терапии (сочетают несколько антибиотиков, для того чтобы перекрыть весь спектр патогенной микрофлоры).
Препараты, рекомендуемыедля антибактериальной терапии, представлены в табл. 2.2. Основные характеристики, дозы, режим введения и особенности применения
антибактериальных препаратов представлены в табл. 2.3.
Методы введения антибактериальных препаратов. Основной путь введения антибиоти ков при острыххирургических заболеваниях органов брюшной полости — парентеральный.
Ступенчатая антибактериальная терапия возможна при значительном регресси ровании симптомов системной воспалительной реакции (в частности, снижении температуры тела ниже 38,0 °С), восстановлении функции желудочно-кишечного тракта и хорошей переносимости пероральных препаратов.
|
Показания к применению антибактериальных средств |
Таблица 2 .2 |
|||
|
|
||||
№ |
Характеристика |
Группа |
Оригинальный пре |
Генерический препарат |
|
п/п |
препарата |
парат |
|||
|
|
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Степень тя ж е сти состояния пациента |
|
|||
1. |
Состояние пациента средней степени тяжести |
Карбапе- |
Эртапенем (Инванз*, |
|
|
|
|
немы 1-й |
MSD) |
|
|
|
|
группы |
|
|
|
|
|
Цефало |
|
Цефтриаксон (Терцеф, Balkan- |
|
|
|
спорины |
|
pharma, Цефтриаксон. Артериум) |
|
|
|
третьего |
Цефоперазон, сульбактам |
Цефоперазон, сульбактам (Гепа- |
|
|
|
поколения |
(Сульперазон*. Pfizer Inc.) |
цеф комби, Артериум) |
|
|
|
|
Цефоперазон (Цефо- |
Цефоперазон (Гепацеф®, Артериум) |
|
|
|
|
бид®, Pfizer Inc.) |
|
|
|
|
|
Цефтазидим (Фортум™, Цефтазидим (Цефтум®, Артериум) |
||
|
|
|
GlaxoSmithKline) |
Цефотаксим (Цефотаксим, Артериум) |
|
|
|
|
|
||
2. |
Состояние пациента тяжелое и крайне тяжелое (баллы по шкале: |
Карбапе- |
Имипенем/циластатин |
Имипенем/циластатин (Тиактам, |
|
|
— APACHE II > 10, |
немы 2-й |
(Тиенам®, MSD) |
Actavis) |
|
|
— SAPS > 4, |
группы |
Меропенем (Меронем. |
Меропенем (Мепенам. Артериум) |
|
|
— SOFA > 3, |
|
AstraZeneca) |
|
|
|
— MODS > 4), |
Глицилци- |
Тайгецикпин (Тигацил. |
- |
|
|
обусловленное разлитым гнойным (каловым) перитонитом, острым некро |
кпины |
Pfizer Inc.) |
|
|
|
тическим панкреатитом, острым гнойным холангитом, сепсисом и др. |
Цефало |
|
Цефепим (Квадроцеф. Артериум) |
|
|
|
спорины |
|
|
|
|
|
четвертого |
|
|
|
|
|
поколения |
|
|
|
|
В озбудители инфекции |
|
|
||
3. |
Инфекции, вызванные грамположительными микроорганизмами — |
Карбапе- |
Эртапенем (Инванз®, |
|
|
|
Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие (3-лактамазы |
немы 1-й |
MSD) |
|
|
|
расширенного спектра), Streptococcus agalactiae, Streptococcus |
группы |
|
|
|
|
pneumoniae, Streptococcus pyogenes; грамотрицательными микро |
|
|
|
|
|
организмами — Escherichia со//(в т.ч. продуцирующая ESBLs), Klebsiella |
|
|
|
|
|
pneumoniae (в т.ч. продуцирующая ESBLs), Klebsiella oxytoca, Proteus |
|
|
|
mirabilis, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Proteus vulgaris; анаэробными микроорганизмами — Bacteroides fragilis и другими видами Bacteroides, Clostridium spp. (кроме C.difficile), Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.
Продолжение табл. 2 .2
1 |
2 |
4.Инфекции, вызванные грамположительными микроорганизма ми — Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (включая
штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp. группы В (в т.ч. Streptococcus agalactiae), Streptococcus spp. группы С, G, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus viridans (включая гемолитические штаммы альфа и гам ма); грамотрицательными микроорганизмами — Acinetobacter spp.,
Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Proteus spp., Pseudomonas spp. (в т.ч. Pseudomonas aeruginosa)', анаэробными микроорганизмами — Bacteroides spp. (в
т.ч. Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp., Prevotella spp., Veilionella spp., Clostridium spp. (в т.ч. Clostridium perfringens), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
5.Инфекции, вызванные грамположительными микроорганизма
ми — Streptococcus pneumoniae (включая штаммы, устойчивые к пени циллину и макролидам, и штаммы с множественной резистентностью к антибиотикам); Streptococcus pyogenes (группа A), Streptococcus milieri, Streptococcus mitis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus dysgalactiae, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Staphylococcus aureus (включая штаммы, чувствительные к метициллину); Staphylococcus cohnii, Staphylococcus epidermidis (включая штаммы, чувствительные к метицил лину); Staphylococcus haemoiyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus simulans, Enterococcus faecalis (только штам мы, чувствительные к ванкомицину и гентамицину); грамотрицательны ми микроорганизмами — Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Proteus spp.; анаэробными микроорга низмами — Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Clostridium perfringens, Clostridium ramosum.
Фторхинолоны менее активны в отношении Staphylococcus aureus
(штаммы, резистентные к метициллину/офлоксацину); Staphylococcus epidermidis (штаммы, резистентные к метициллину/офлоксацину);
Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens
6.Инфекции, вызванные большинством значимых в хирургической практике
грамположительных микроорганизмов — Staphylococcus aureus (вклю чая штаммы, продуцирующие (3-лактамазу), Staphylococcus epidermidis (включая штаммы, продуцирующие (3-лактамазу), Streptococcus pyogenes
3 |
4 |
5 |
Карбапе- |
Имипенем/циластатин |
Имипенем/циластатин (Тиактам. |
немы 2-й |
іТиенам ', MSD) |
Actavis) |
группы |
Меропенем (меронем. |
Меропенем (Мепенам, Артериум) |
|
AstraZeneca) |
|
Фторхино |
Моксифлоксацин (Аве- |
лоны |
локс®, Bayer) |
|
Гатифлоксацин (Тебрис, |
|
Mili Healthcare) |
Левофлоксацин (Леволет, Dr. Reddy's; Локсоф, Ranbaxy; Ф локсиум®, Артериум)
Цефалоспо- |
|
Цефепим (Квадроцеф. Артериум) |
рины |
- |
Цефтриаксон (Терцеф. |
|
|
Balkanpharma, Цефтриаксон, |
|
|
Артериум) |
— .....
1 2
(группы A), Streptococcus agalactiae (группы В), Streptococcus pneumoniae;
грамотрицательных микроорганизмов — Pseudomonas spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp. (включая E.cloacae, E.aerogenes, E.agglomerans, E.sakazakii), Proteus spp. (включая P.mirabilis, P.vulgaris), Acinetobacter spp., Citrobacter spp. (включая C.diversus, C.freundii); анаэроб ных микроорганизмов — Fusobacterium spp., Bacteroides spp., некоторые виды Clostridium, Peptosteptococcus spp., Peptococus spp.
7.Инфекции, обусловленные грамположительными микроорганизмами —
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, в т.ч. штаммами, вы рабатывающими и не вырабатывающими пенициллиназу (in vitro отмечено быстрое развитие устойчивости к клиндамицину у некоторых стафилококковых штаммов, резистентных к эритромицину), Streptococcus spp. (за исключением
Streptococcus faeca/zs); Pneumococcus spp.; анаэробными микроорганиз мами — Bacteroides spp. (в т.ч. группа B.fragilis и группа B.melaninogenicus), Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Microaerophilic Streptococcus spp., Clostridia spp. (клостридии проявляют ббльшую резистентность к клиндамицину, чем большинство других анаэробов). Большинство Clostridium perfringens чувствительны к клиндамицину, но дру гие виды, например C.sporogenes и C.tertium, часто устойчивы к действию клиндамицина, поэтому необходимо проводить пробы на чувствительность
8.Инфекции, вызванные Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lambiia spp., а также облигат ными анаэробами Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vuigatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevoteiia bivia, Prevoteiia buccae, Prevotella disiens) и некоторыми грамположительными микроорганизмами (Eubacter spp., Clostridium spp., Peptococcus spp.,
Peptostreptococcus spp.)
9.Инфекции, вызванные грамположительными кокками, такими как
Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
(кроме MRSA). Макролиды действуют на возбудителей коклюша и дифте рии, моракселлы, легионеллы, кампилобактеры, листерии, спирохеты, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, анаэробы (исключая B.fragilis). Азитромицин превосходит другие макролиды по активности в отношении Н.influenzae. Спирамицин, азитромицин и рокситромицин активны в отно шении некоторых простейших (T.gondii, Cryptosporidium spp.)
10.Инфекции, вызванные грамположительными (Enterococcus spp.,
Staphylococcus spp., Streptococcus spp., в том числе Streptococcus pneumoniae), грамотрицательными (Aeromonas spp., Haemophilus spp.,
|
|
Продолжение табл. 2 .2 |
3 |
4 |
5 |
|
Цефоперазон, сульбактам |
Цефоперазон, сульбактам (Гепа- |
|
(Сульперазон*. Pfizer Inc.) |
цеф комби, Артериум) |
|
Цефоперазон (Цефо- |
Цефоперазон (Гепацеф®, Арте |
|
бид®, Pfizer Inc.) |
риум) |
|
Цефтазидим (Фортум™, |
Цефтазидим (Цефтум®, Артериум) |
|
GlaxoSmithKline) |
Цефотаксим Цефотаксим. Артериум) |
|
|
|
Линкоза- |
Клиндамицин (Далацин |
|
миды |
Ц, Pfizer Inc.) |
Линкомицин (Линкомицин, Ар |
|
|
|
|
|
териум) |
Произво |
|
Метронидазол («Здоровье») |
дные ими- |
Орнидазол (Мератин, |
Орнидазол (Орнизол* Артериум) |
дазола |
МІН Healthcare) |
|
Макролиды Спирамицин (Ровами-
|
цин. Sanofi) |
|
Мидекамицин (Макро- |
|
пен* KRKA) |
|
Азитромицин (Сумамед®, Азитромицин (Азимед®, Артериум) |
|
Teva) |
|
Рокситромицин (Роксид 150, 300, |
|
Alembic Ltd) |
Глицилци- |
Тайгецикпин (Тигацил, |
клины |
Pfizer Inc.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp.) и анаэ робными бактериями (Bacteroides fragilis, Bacteroides spp., Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp.), в том числе штаммами, резистентными к другим классам антимикробных пре паратов, а также атипичными микроорганизмами (Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, микобактерии). Тайгециклин активен против таких проблемных микроорганизмов, как MRSA, VRE, пенициллинрезистентный S.pneumoniae (PRP), энтеробакте рии, продуцирующие БЛРС. Тайгециклин может сохранять активность даже против штаммов Acinetobacter baumannii и Enterobacteriaceae, продуциру ющих карбапенемазы и, соответственно, устойчивых к карбапенемам. Тигацил неактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa
11. Инфекции, обусловленные Staphylococcus aureus и коагулазонегативными |
Гликопеп |
|
|
штаммами Staphylococcus spp. (включая резистентные к метициллину идругим |
тиды |
|
бета-лакгамным антибиотикам), Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, Listeria |
|
|
monocytogenes, микрококками, Corynebacterium spp. (группы J, К) и грамполо |
|
|
жительными анаэробными бактериями, включая Clostridium difficile, Peptococcus |
|
|
spp. Перекрестной устойчивости к антибиотикам других классов нет |
|
12. |
Инфекции, вызванные Enterococcus faecium (ванкомицинрезистентные |
Оксазоли- |
|
и ванкомицинчувствительные штаммы), Enterococcus faecalis (включая |
диноны |
|
ванкомицинрезистентные штаммы), Staphylococcus aureus (включая мети- |
|
|
циллинрезистентные штаммы), Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus |
|
|
epidermidis (включая метициллинрезистентные штаммы), Streptococcus |
|
|
agalactiae, Streptococcus pneumoniae (включая полирезистентные штаммы), |
|
|
Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans |
|
13. |
Инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами семей |
Монобак- |
|
ства Enterobacteriaceae (Citrobacter spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., |
тамы |
|
Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp. и др.), неферментирующими |
|
|
грамотрицательными палочками (Pseudomonas aeruginosa) |
|
14. |
Инфекции, вызванные аэробными грамотрицательными микроорганизма |
Аминогли- |
|
ми — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., |
козиды |
|
Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., некоторыми |
|
|
грамположительными микроорганизмами — Staphylococcus spp. (в том |
|
|
числе устойчивыми к пенициллину и некоторым цефалоспоринам). Препарат |
|
умеренно активен в отношении Streptococcus spp. Амикацин не теряет ак тивности под действием ферментов, инактивирующих другие аминогликозиды, и может оставаться активным в отношении штаммов Pseudomonas aeruginosa, устойчивых ктобрамицину, гентамицину и нетилмицину. Ами кацин неактивен в отношении анаэробных микроорганизмов
Тейкопланин (Таргоцид, Тейкопланин (Глитейк, Артериум) Gruppo Le Petit S.p.A. для
Laboratoires Aventis)
Ванкомицин (Ванкоми- цин-тева. Teva)
Линезолид (Зивокс, |
Линезолид (Линезолидин. Арте |
Pfizer Inc.) |
риум) |
Азтреонам (Азактам,
КРКА, Словения в сотруд ничестве с фирмой E.R. Squibb & Sons Inc., США)
Амикацин (Амицил*, Артериум)
1 1 |
2 |
_..... 3 |
| |
4 |
Локализация инфекции
15.Инфекции мочевыводящих путей
16.Инфекции кожи и мягких тканей, включая инфекции нижних конечностей при диабете (диабетическая стопа)
Карбапе- |
Эртапенем (Инванз®, |
немы 1-й |
MSD) |
группы |
|
Фторхино- |
Моксифлоксацин (Аве- |
лоны |
локс®, Bayer) |
|
Гатифлоксацин (Тебрис, |
|
Mili Healthcare) |
Карбапе- |
Эртапенем (Инванз®, |
немы 1-й |
MSD) |
группы |
|
Комбина |
Ампициллин и ингибитор |
ции пени- |
фермента (Уназин®, |
циллинов, |
Pfizer Inc.) |
в том чис |
Амоксициллин и ингиби |
ле с инги |
тор фермента (Аугмен- |
биторами |
тин, GlaxoSmithKline) |
бета-лак- |
|
тамаз |
|
17. |
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, коклюш, дифтерия, ин |
Макролиды |
Спирамицин (Ровами- |
|
фекции кожи и мягких тканей, инфекции, передающиеся половым путем |
|
цин, Sanofi) |
|
(хламидиоз, сифилис (кроме нейросифилиса), мягкий шанкр, венериче |
|
Мидекамицин (Макро |
|
ская лимфогранулема) |
|
пен®, KRKA) |
|
|
|
Азитромицин (Сума- |
|
|
|
мед®, Teva) |
18. |
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей: острый синусит, обостре |
Фторхино- |
Моксифлоксацин (Аве- |
|
ние хронического бронхита, внебольничная пневмония; инфекции кожи и |
лоны |
локс®, Bayer) |
|
мягких тканей |
|
Гатифлоксацин (Тебрис, |
|
|
|
Mili Healthcare) |
Продолжение табл. 2 .2
5
'
Левофлоксацин (Леволет, Dr. Reddy's; Локсоф, Ranbaxy, Ф локсиум®, Артериум)
"
Ампициллин и ингибитор фермен та (Амписульбин®, Артериум)
Амоксициллин и ингибитор фер мента (Амоксил-К, Артериум)
Азитромицин (Азимед®, Арте риум)
Рокситромицин (Роксид 150, 300, Alembic Ltd)
Левофлоксацин (Леволет, Dr. Red dy’s; Локсоф. Ranbaxy, Флоксиум®,
Артериум)
-і
То 4
20
Внебольничная пневмония, инфекции кожи и мягких тканей, энтерококковые инфекции
Пневмонии, включая госпитальные; инфекции мочевыводящих путей; инфекции брюшной полости; гинекологические инфекции, такие как эндо метрит; инфекции кожи и мягких тканей; менингит; септицемия; эмпири ческая терапия при подозрении на бактериальную инфекцию у взрослых с фебрильной нейтропенией; в качестве монотерапии либо в комбинации с противовирусными или противогрибковыми препаратами_______________
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей; инфекции верхних и нижних отделов мочевыводящих путей; перитонит, холецистит, холангит и другие интраабдоминальные инфекции; септицемия; менингит; инфекции кожи и мягких тканей; инфекции костей и суставов; воспалительные забо левания органов таза
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей; тяжелые инфекции кожи и мягких тканей; инфекции костей и суставов, такие как остеомиелит и сеп тический артрит; тяжелые гинекологические инфекции, инфекции брюш ной полости, включая перитонит и абдоминальные абсцессы (в сочетании с антибиотиком с достаточной активностью против грамотрицательных аэробных организмов); септицемия и эндокардит; энцефалиты___________
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей, за исключением инфек ций диабетической стопы. Осложненные интраабдоминальные инфекции. Внебольничная пневмония. Высокоэффективен в отношении инфекций, вызванных резистентными грамположительными и грамотрицательными возбудителями (MRSA, MRSE. VRE, БЛРС)______________________________
Инфекции, вызванные резистентными к ванкомицину штаммами Enterococcus faecium, в т.ч. сопровождающиеся бактериемией. Госпиталь ная и внебольничная пневмония, неосложненные и осложненные инфек ции кожи и мягких тканей, включая инфекции при синдроме диабетической стопы, не сопровождающиеся остеомиелитом________________________
Инфекции кожи и мягких тканей, верхних и нижних мочевыводящих путей с осложнениями и без них, дыхательных путей, инфекции уха, горла, носа, костей и суставов, септицемия, эндокардит, перитонит, связанный с амбу латорным хроническим перитонеальным диализом
|
|
Окончание табл. 2.2 |
|
Карбапе- |
Эртапенем (Инванз® |
|
|
немы 1-й |
MSD) |
|
|
группы |
Меропенем (Меронем. |
Меропенем (Мепенам, Артериум) |
|
Карбапе- |
|||
немы 2-й |
AstraZeneca) |
Имипенем/циластатин (Тиактам, |
|
группы |
Имипенем/циластатин |
||
|
(Тиенам®. MSD) |
Actavis) |
|
Цефалоспо- |
|
Цефепим (Квадроцеф, Артериум) |
|
рины |
|
Цефтриаксон (Терцеф Balkan- |
|
|
|
pharma, Цефтриаксон. Артериум) |
|
|
Цефоперазон, сульбактам |
Цефоперазон, сульбактам (Гепа- |
|
|
(Сульперазон*. Pfizer Inc.) |
цеф комби. Артериум) |
|
|
Цефоперазон (Цефобид® |
Цефоперазон (Гепацеф* Артериум) |
|
|
Pfizer Inc.) |
|
|
|
Цефтазидим (Фортум™, Цефтазидим (Цефтум®, Артериум) |
||
|
GlaxoSmithKline) |
Цефотаксим (Цефотаксим, Артериум) |
|
Линкоза- |
Клиндамицин Дала- |
||
|
|||
миды |
цин Ц, Pfizer Inc.) |
Линкомицин (Линкомицин, Арте |
|
|
|
||
|
|
риум) |
|
Глицилци- |
Тайгециклин (Тигацил |
|
|
клины |
Pfizer Inc.) |
|
|
Оксазолиди |
Линезолид (Зивокс. Pfizer Линезолид (Линезолидин, Арте |
||
ноны |
Inc.) |
риум) |
|
Гликопеп- |
Тейкопланин (Таргоцид, Тейкопланин (Глитейк. Артериум) |
||
тиды |
Gruppo Le Petit S.p.A. для |
|
|
|
Laboratoires Aventis) |
|
|
|
Ванкомицин (Ванкоми- |
|
|
|
цин-Тева. Teva)________ |
|
Таблица 2.3
Основные характеристики, дозы, режим введения и особенности применения антибактериальных препаратов
Название
препарата
1
Эртапенем (инванз)
Имипенем/циластатин (тиенам, тиактам)
Меропенем (меро нем, мепенам)
Цефепим (цефепим)
Лекарственная
форма
2
Лиофилизат д/инф 1,0 г во флак.
Пор. д/инф 0,5 г во флак. Пор. д/в/м ин. 0,5 г во флак.
Пор. д/инф 0,5; 1,0 г во флак.
Пор. д/ин 0,5; 1,0; 2,0 г во флак.
Режим дозирования |
Особенности применения |
3 |
4 |
Карбапенемы |
|
В/в (в теч. 30 мин) 1,0 г каждые 24 ч |
Активность в отношении возбудителей внегоспитальных инфекций сред |
В/м 1,0 г каждые 24 ч |
ней степени тяжести и тяжелых. |
|
Устойчив к разрушению бета-лактамазами расширенного спектра |
(БЛРС).
Сохраняет чувствительность грамотрицательной флоры к цефалоспоринам, фторхинолонам, пиперациллину/тазобактаму и карбапенемам 2-й группы (имипенем, меропенем).
Возможность применения внутривенно и внутримышечно
В/в (в теч. 20-60 мин) 0,5-1,0 г каждые 6 -8 ч (но не более 4,0 г/сут) В/м 0,5-0,75 г каждые 12 ч (но не более 1,5 г/сут)
В/в (в теч. 15-30 мин) 0,5-1,0 г каждые 8 ч
Активен в отношении возбудителей госпитальных инфекций, включая
P.aeruginosa, Acinetobacter spp.
По сравнению с меропенемом более активен в отношении грамположительных бактерий
Активен в отношении возбудителей госпитальных инфекций, включая
P.aeruginosa, Acinetobacter spp.
По сравнению с имипенемом/циластатином более активен в отношении грамотрицательных бактерий; менее активен в отношении стафилококков и стрептококков; не инактивируется в почках;
не обладает просудорожной активностью; реже вызывает тошноту и рвоту.
Меропенем не применяется при инфекциях костей и суставов, бактери альном эндокардите. Не применяется у детей до 3 мес.
Можно вводить болюсно в течение 5 мин
Ц еф алоспори н ы
В/в и в/м 2,0-4,0 г/сут в 2 введе |
Цефалоспорин IV поколения. |
ния |
Высокая активность в отношении энтеробактерий, P.aeruginosa и других |
|
неферментирующих микроорганизмов. |
|
Активность в отношении некоторых штаммов, устойчивых к III поколе |
|
нию цефалоспоринов. |
|
Показания: тяжелые нозокомиальные инфекции, вызванные полирези- |
|
стентной микрофлорой; инфекции на фоне нейтропении |
1 |
2 |
3 |
Цефоперазон/ |
Пор. д/ин 2,0 г во |
В/в и в/м 4,0-8,0 г/сут в 2 введе |
сульбактам (суль- |
флак. |
ния |
перазон, гепацеф- |
|
|
комби) |
|
|
Продолжение табл. 2.3
4
Цефалоспорин III поколения. Ингибиторзащищенный цефалоспорин. Соотношение компонентов 1:1 .
Высокая активность в отношении Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp.,
B.fragilis.
Показания: тяжелые, преимущественно нозокомиальные инфекции, вы званные полирезистентной и смешанной (аэробно-анаэробной) микро флорой; инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний
Цефтриаксон (тер |
Пор. д/ин 0,25; 0,5; |
В/в и в/м 1,0-2,0 г/сут в одно введе |
|
цеф, цефтриаксон) |
1,0; 2,0 г во флак. |
|
ние, при менингите — 2,0-4,0 г/сут |
|
|
|
в 2 введения |
Цефоперазон (це- |
Пор. д/ин 1,0; 2,0 |
г |
В/в и в/м 4 -12 г/сут в 2 введения, |
фобид, гепацеф) |
во флак. |
|
при синегнойной инфекции — каж |
|
|
|
дые 6 ч |
Цефтазидим (фор- |
Пор. д/ин 1,0; 2,0 г |
В/в и в/м 3,0-6,0 г/сут в 2 -3 вве |
тум, цефтум) |
во флак. |
дения, при синегнойной инфекции — |
|
|
3 раза в сутки |
Цефотаксим (цефо |
Пор. д/ин 0,25; 0,5; |
В/в и в/м взрослым 3,0-8,0 г/сут |
таксим) |
1,0; 2,0 г во флак. |
в 3 -4 введения; при менингите — |
|
|
12-16 г/сут в 4 -6 введений |
Базовый цефалоспорин III поколения. Отличия от цефотаксима:
—длительный Т1/2;
—экскреция с мочой и с желчью;
—может вызывать псевдохолелитиаз
Цефалоспорин III поколения, активный в отношении синегнойной па лочки.
Отличия от цефтазидима:
—менее активен в отношении P.aeruginosa;
—выводится не только с мочой, но и с желчью;
—хуже проникает через ГЭБ;
—может вызывать гипопротромбинемию и дисульфирамоподобную реакцию
Цефалоспорин III поколения, активный в отношении синегнойной палочки. Менее активен в отношении стрептококков.
Показания: инфекции при выявлении или высокой вероятности P.aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов; инфекции на фоне нейтропении
Цефалоспорин III поколения.
Высокая активность в отношении стрептококков и грамотрицательных микроорганизмов.
Показания: тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции
Цефуроксим (зина- |
Пор. д/ин 0,25; 0,75; |
В/в и в/м 2,25-4,5 г/сут в 3 вве |
Цефалоспорин II поколения. |
цеф, кимацеф) |
1,5 г во флак. |
дения; для профилактики — 1,5 г за |
Более активен в отношении пневмококков и грамотрицательных бакте |
|
|
0,5-1 ч до операции (если операция |
рий. |
|
|
более 3 ч — повторно через 4 ч) |
Показания: внебольничная пневмония, ИМВП, кожи и мягких тканей, |
|
|
|
периоперационная профилактика |
1
М оксифлоксацин
(авелокс®)
Гатифлоксацин
(тебрис)
Левофлоксацин
(леволет; локсоф; флоксиум)
Клиндамицин (далацин Ц)
Линкомицин (лин комицин)
Орнидазол (мератин, орнизол)
Метронидазол
|
|
Продолжение табл. 2 .3 |
2 |
3 |
4 |
|
Ф торхм нолоны |
|
Табл. 0,4 г |
Внутрь 0,4 г один раз в сутки |
Превосходит другие фторхинолоны по активности против пневмококков, |
Р-р д/инф 400 мг |
В/в 400 мг один раз в сутки |
включая полирезистентные; хламидий, микоплазм, анаэробов. |
|
|
Не взаимодействуете метилксантинами |
Табл. 0,4 г |
Внутрь 0,4 г один раз в сутки |
Превышает антибактериальное действие ципрофлоксацина по отноше |
Р-р д/инф 400 мг. |
В/в 400 мг однократно |
нию к стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам в 2 -4 раза, по от |
|
|
ношению к анаэробам в 4 -16 раз. |
|
|
С высокой эффективностью применяется для лечения туберкулеза |
Табл. 0,25; 0,5 г Р-р д/инф 5 мг/мл во флак. по 100 мл
Капе. 0,075; 0,15и0,3 г Гран, д/сир 0,075 г/5 мл
Р-р д/ин 0,15 г/мл в амп. по 2, 4 и 6 мл Гель д/нар 1%
Капе. 0,25; 0,5 г Пор. д/ин 0,5 г Р-р д/ин 30% в амп. по 1 мл
Внутрь 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч; при остром синусите — 0,5 г 1 раз в сутки; при тяжелых формах инфек ций — 0,5 г каждые 12 ч В/в 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч, при
тяжелых формах — 0,5 г каждые 12 ч Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч
Левовращающий изомер офлоксацина.
В два раза более активен in vitro, чем офлоксацин, в том числе в отно шении грамположительных бактерий, хламидий, микоплазм и микобак терий.
Лучше переносится, чем офлоксацин
Линкозамиды
Внутрь (независимо от приема пищи) |
Отличия от линкомицина: |
0,15-0,6 г каждые 6 ч |
— более активен in vitro; |
Парентерально 0,3-0,9 г каждые 8 ч |
— лучше всасывается в ЖКТ; |
Местно гель наносят на пораженные |
— биодоступность при приеме внутрь не зависит от приема пищи; |
участки кожи 2 раза в сутки |
— описаны случаи более частого развития псевдомембранозного ко |
|
лита |
Внутрь (за 1 ч до еды) 0,5 г каждые |
Пища значительно уменьшает биодоступность при приеме внутрь |
6 -8 ч за 1 ч до еды |
|
Парентерально 0,6-1,2 каждые 12 ч |
|
Производны е имидазола
Табл. 0,5 г |
Внутрь 0,5 г каждые 12 ч |
Р-р д/ин 100 мг |
В/в 100 мг каждые 8 часов |
Табл. 0,2; 0,25; 0,4; Внутрь 0,25 г каждые 8 ч или 0,4 -
0,5; 0,6 г |
0,5 г каждые 12 ч |
Р-р д/ин 5 мг/мл в |
В/в 0,5 г каждые 8 -12 ч |
амп. по 10, 20 мл |
|
Р-р д/инф 5 мг/мл |
|
во флак. и пласт, пак. |
|
Не применяется для эрадикации Н.pylori
Местно попеременно наносят на пораженные участки кожи каждые 12 ч крем и гель Один из основных антимикробных препаратов для лечения анаэробных
и протозойных инфекций. Применяется для эрадикации Н.pylori. Вызывает темное окрашивание мочи.