Специфичность перфузионной
сцинтиграфии легких в диагностике ТЭЛА
существенно повышается
при сопоставлении
сданными вентиляционной (ингаляционной) сцинтиграфии легких:
•Наличие сегментарного или долевого дефекта перфузии при отсутствии нарушения вентиляции в этой зоне - диагноз ТЭЛА
высоковероятен.
Вентиляционная (ингаляционная) сцинтиграфия легких
Принцип метода основан на временном 
оседании радиоактивных инертных газов или тонкодисперсных радиоактивных аэрозолей на поверхности бронхиального дерева и альвеолярнных протоков после их ингаляции и получении сцинтиграмм, отражающих распределение препарата по
воздухоносным путям легких
Ингаляционная сцинтиграфия легких
Норма |
Бронхиальная обструкция |
ингаляция ингаляция
Источник
аэрозоля 99mTc-ДТПА (Тс- Пентатех «Диамед», Россия)
Радиоаэрозольные частицы в такт с дыханием поступают в воздухопроводящие пути пациента и затем под воздействием гравитации оседают в альвеолах обоих легких. Исследование проводится непосредственно после ингаляции РФП.
Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия
легких
(перфузия) |
(вентиляция) |
Сцинтиграммы легких
Нормальные вентиляционные (слева) и перфузионные (справа) сцинтиграммы легких в проекциях: задней, левой задне-косой (ЛЗК), правой задне-косой (ПЗК)
Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия 
легких
(перфузия) |
(вентиляция) |
На перфузионной и вентиляционной сцинтиграммах, визуализируются множественные несовпадающие (V/Q несоответствие) дефекты накопления РФП в легких.
Высокая вероятность ТЭЛА
Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких
(Q- перфузия) |
(V- вентиляция) |
Множественные несовпадающие дефекты накопления РФП в легких (V/Q несоответствие).
Высокая вероятность ТЭЛА
Диагностика ТЭЛА
Чувствительность Специфичность |
||
Клинические симптомы |
++ |
+ |
Рентгенологические |
++ |
++ |
проявления |
|
|
Перфузионная |
++++ |
++ |
сцинтиграфия |
|
|
Вентиляционно- |
++++ |
++++ |
перфузионная |
|
|
сцинтиграфия |
++++ |
++++ |
Ангиопульмонография |
||
P. Morel et all., 1992
Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких
Q |
д-т Q > д-т V |
V |
|
|
RL 900 |
Неполное V/Q соответствие |
RL 900 |
(промежуточная вероятность ТЭЛА) |
|
Перфузионная и вентиляционная 
сцинтиграфия легких
Q 
ПЕРФУЗИЯ V ВЕНТИЛЯЦИЯ
Сочетание гипоперфузии легких с вентиляционными нарушениями (V/Q- соответствие) - низкая вероятность ТЭЛА