4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенодиагностика_опухолей_средостения_Кузнецов_И_Д_,_Розенштраух
.pdf
проведенное рентгенологическое исследование обычно позволяет правильно определить расположение зоба. Особенно важно и эф фективно при этом исследование в боковых проекциях, позволяю щее определить взаимоотношения зоба с соседними органами, в частности с трахеей и позвоночником.
На рис. 27 представлен шейно-медиастинальный зоб, оттесняющий пищевод вправо. На рентгенограмме в боковой проекции видно, что основная часть зоба располагается между позвоночником и оттесненной кпереди трахеей (рис. 28).
Сведения о точной локализации зоба в средостении, о его совтношениях с соседними органами чрезвычайно важны для хирурга при составлении плана оперативного вмешательства.
При атипично расположенном медиастинальном зобе уточнению его сложных взаимоотношений с соседними анатомическими форма циями может в некоторых случаях способствовать поперечная то мография. Большой зоб, располагающийся в верхнем отделе средо стения (рис. 29, 30), на поперечной томограмме приобретает вид
кольцевидного образования, |
опутывающего трахею со всех сторон |
и резко смещающего ее кзади |
(рис. 31). |
Если рентгенодиагностика «ныряющего» и загрудинного зоба обычно не представляет больших трудностей, то этого нельзя ска
зать о в н у т р и г р у д н о м з об е . |
Последний может располагать |
ся в любом отделе как переднего, |
так и заднего средостения. Ни |
форма внутригрудного зоба, ни его взаимоотношения с соседними органами не отличаются какими-либо характерными чертами, кото рые позволили бы поставить нозологический диагноз. Лишь в тех случаях, когда патологическое образование связано ножкой со щитовидной железой, можно заподозрить его истинный характер (рис. 32). Исследования при помощи радиоактивного йода под тверждают иногда этот диагноз. В отдельных случаях внутригрудной зоб может достигать очень больших размеров, не вызывая при этом выраженного компрессионного синдрома. Рентгенологическая картина подобных опухолей обычно лишена типичных черт и по зволяет высказаться лишь о наличии доброкачественной опухоли (рис.33).
Дифференциальная рентгенодиагностика внутригрудных опухо лей щитовидной железы обычно не сложна, когда речь идет о «ны ряющем» или загрудинном зобе. Связь с шеей, смещение при гло тании, кашле и пробе Вальсальвы, оттеснение трахеи и пищевода — эти и другие описанные выше рентгенологические симптомы обычно позволяют поставить правильный диагноз и отличить зоб от тимомы или дермоида.
При внутригрудном зобе дифференциально-диагностические трудности могут быть очень большими, а иногда непреодолимыми. В этих случаях следует прибегнуть к радиоизотопной диагностике.
ГЛАВА VI
Рентгенологическая семиотика тератом средостения
Тератомы средостения (от греческого teras, teratos — урод, урод ство) представляют собой смешанные опухоли, образующиеся в ре зультате порока эмбрионального развития.
Существует много различных гипотез, объясняющих генез этих. образований. Сторонники бигерминальной, или «паразитарной» теории (H arrington и др.) видят причину возникновения тератодермоидных образований в неправильном развитии одного из зароды шей близнецов.
Представители моногерминальной теории (Bonnet, Herlicka и G a le, Rusby и др.) считают, что в процессе деления яйцевой клетки один из нескольких бластомеров развивается самостоятельно и да ет начало тератоидному образованию.
Peabody, Ringertz, Lidholm и др. считают возникновение тератодермоидов результатом более позднего нарушения эмбрионального развития, в частности эмбриогенеза жаберных щелей близ заклад ки вилочковой железы. По мнению этих авторов, порочно сформи ровавшиеся зачатки, развившиеся близ жаберных дуг, спускаются затем в средостение вместе с вилочковой железой, с которой зача стую имеют тесную связь.
Большое число сторонников имеет в настоящее время теория происхождения тератом из недифференцированных половых клеток, предложенная Fischel, а затем Ribbert и Askanazy. Эти авторы свя зывают возникновение тератом с отщеплением в раннем периоде эмбриогенеза так называемых первичных половых клеток, т. е. кле ток, предназначенных быть половыми, но еще не ставших ими. Эти отделившиеся клетки совершают значительное передвижение в орга низме и, сконцентрировавшись в своих дефинитивных местах, вдали от половых органов, дают начало росту тератом.
Эта теория является как бы промежуточной между теорией бла стомеров и теорией партеногенеза. Она нашла свое косвенное под тверждение в опытах И. О. Михаловского и Л. И. Фалина.
Л. И. Фалин в 1946 г. экспериментально подтвердил возможность происхож дения тератом яичка из половых клеток. Вводя раствор хлористого цинка в по ловые железы петухов, он через 150 дней у 15% подопытных птиц наблюдал раз витие тератом, чем доказал возможность образования последних из первичных половых клеток.
Согласно теории Schlumberger, тератомы средостения являются образованиями зобной железы и происходят из тех же зачатков.
89