4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенодиагностика_опухолей_средостения_Кузнецов_И_Д_,_Розенштраух

Очень важным, а порой решающим рентгенологическим призна­ ком, позволяющим с уверенностью установить диагноз тератомы средостения, является обнаружение в толще опухоли плотных вклю­ чений, особенно элементов костной ткани з виде рудиментарных зу­ бов, челюстей, костных пластинок (рис. 36). Первыми обратили внимание на этот симптом немецкие рентгенологи Goebel и Ossig

и В. Г. Джанелидзе указывают, что костные включения в тератомах встречаются в 25%, но рентгенологически выявляются значительно реже. По данным Galy, Touraine и Brune, костная ткань в тератомах средостения рентгенологически обнаруживается в 15%, а по данным Bariety и Coury, частота этого симптома не превышает 10%.

Следует подчеркнуть, что известковые и костные включения в толще тератом могут не выявляться даже на томограммах, если не производить срезы с небольшим томографическим шагом (рис. 35 и 36).

Другим характерным признаком тератоидных образований, в ча­ стности дермоидных кист, является их краевое обызвествление в ви­

12 больных. Этот автор считает обызвествление капсулы типичным рентгенологическим признаком дермоидной кисты или тератомы.

Однако указанный симптом в отличие от костных включений нельзя считать патогкомоничным только для тератом, так как он встречается, хотя и значительно реже, при других образованиях: аневризме аорты, внутригрудном зобе, эхинококке средостения и да­ же при бронхогенных кистах и тимомах.

В литературе имеются указания на то, что кистозные тератомы дают тень меньшей интенсивности, более однородной структуры, округлой формы и ровных очертаний. С. М. Демков полагает, что по приведенным признакам можно при рентгенологическом иссле­ довании отличить дермоидные кисты от тератом.

Некоторые авторы считают, что неоднородность тени тератомы в рентгенологическом отображении обусловлена наличием в толще этих образований таких различных по оптической плотности тканей, как жир, соединительная, мышечная, хрящевая ткань. На негомогенность тени тератом, особенно кистозных, указывают С. И. Вол­ ков, Л. Д. Линденбратен, Л. П. Толузаков, Phemister и др. Так, Л. Д. Линденбратен на томограмме отметил на фоне тени тератоидного образования просветления. Как показало рентгенохирургичесное сопоставление, эти просветления были обусловлены скопления­ ми жира.

Phemister описал интересный рентгенологический симптом, ха­ рактерный, по его мнению, для дермоидных кист. Этот автор отме­ тил, что верхняя часть тени этих образований более прозрачна, чем

100