4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенодиагностика_опухолей_средостения_Кузнецов_И_Д_,_Розенштраух

и их удельном весе среди всех неврогенных опухолей средостения нет, так как различные исследователи приводят весьма разноречи­ вые данные. Данные эти во многом зависят от профиля учреждения, в котором накапливался материал: в неврологических и нейрохи­ рургических клиниках эти опухоли встречаются довольно часто, в общеклинических учреждениях они обнаруживаются редко. В це­ лом можно считать, что опухоли в виде песочных часов составляют небольшой процент неврогенных опухолей средостения. Вместе с тем достоверная диагностика этих опухолей имеет несомненно важное практическое значение, так как она дает возможность пра­ вильно решить вопрос о лечебной тактике, в частности о том, необ­ ходимо ли вскрыть только грудную полость или еще и спинномозго­ вой канал.

В этом отношении рентгенологические данные могут быть чрез­ вычайно ценными.

На рис. 108 представлена неврогекная опухоль, расположенная слева от позвоночника на уровне I—II грудных позвонков, с расширением межреберного пространства, межпозвонкового отверстия и краевой деструкцией тела прилежа­ щего позвонка. Больная на протяжении почти 2 лет безуспешно лечилась по поводу верхнегрудного радикулита в связи с наличием тянущих болей в левой

на рентгенограмме описанных изменений стало очевидным, что имеется невро­ генная опухоль в виде песочных часов. Хирургическое вмешательство было осуществлено одномоментно двумя подходами: ламинэктомия Th1—Th2 и торакотомия (М. И. Равико;зич и Т. В. Степанова). Опухоль в виде песочных часов была удалена, после чего все описанные выше клинические признаки заболева­ ния полностью исчезли.

Аналогичная рентгенологическая картина оперативно проверен­ ных опухолей в виде песочных часов представлена также на рис. 109.

Если в большинстве случаев диагностика неврогенных опухолей средостения не представляет больших трудностей, при условии их расположения в реберно-позвоночном пространстве, то при атипич­ ной локализации этих образований нозологическая диагностика становится крайне трудной и часто даже невозможной. Мы уже указывали, что более чем в 93% случаев неврогенные опухоли ло­ кализуются паравертебрально, что и позволяет приблизиться к пра­ вильному диагнозу.

В тех относительно редких наблюдениях, когда неврогенные опу­ холи располагаются в переднем средостении, как правило, имеют место диагностические ошибки; диагноз уточняется лишь при гисто­ логическом исследовании. Предоперационная диагностика тем бо­ лее трудна, что и характерные для неврогенных опухолей клиниче-

205