4 курс / Лучевая диагностика / Магнитно_резонансная_холангиография_в_диагностике_заболеваний_желчевыводящих

тально визуализировать все отделы ОЖП (указан стрелкой) .

находится в пределах 2—4 см, а его диаметр составляет от 0,1 до 0,5 см (рис. 18, а, б).

При МРХГ все отделы ОЖП, включая интрапанкреатическую часть, в норме хорошо визуализируются, особенно на тонких срезах и ЗО-реконструкциях (рис. 19, а, б).

51

Т а б л и ц а 1. Показатели MP-параметров желчных протоков в норме, X ± гпх, см

Т а б л и ц а 2. Показатели МР-парамстров желчного пузыря в норме,

X + ms

52

МРХГ имеет точность 95% в дифференциации расширенных и нормальных желчных протоков. При этом важными критериями нормального строения желчевыводящих путей являются их коли­ чественные параметры, такие как длина и диаметр. В отечествен­ ной и зарубежной литературе практически отсутствуют сведения о них. Для разработки MP-семиотики заболеваний билиарного тракта количественные характеристики желчевыводящих путей в норме имеют принципиально важное значение (табл. 1, 2).

Корреляционный анализ результатов исследования желч­ ных путей и показателей роста, массы и индекса массы тела не выявил достоверной зависимости между размерами желч­ ного пузыря и пузырного протока, диаметром внутрипеченоч­ ных желчных протоков и росто-массовыми показателями. При этом установлена достоверная (р < 0,05) отрицательная связь средней силы между диаметром ОПП и индексом массы тела (г = —0,413), а также аналогичная связь (г = —0,423) меж­ ду длиной тела и диаметром ОЖП в его средней части. Это свидетельствует о том, что с увеличением роста отмечена тен­ денция к расширению ОПП и ОЖП.

3.3.Варианты развития желчевыводящих путей

вМР-изображениях

Магнитно-резонансная холангиография является эффек­ тивным методом диагностики вариантов строения желчевыво­ дящих путей. По данным ряда авторов, ее точность в визуали­ зации дополнительных печеночных протоков составляет 98%, а в диагностике анатомических вариантов строения пузырного протока достигает 95% [Taourel P. et al., 1996]. Рост хирурги­ ческой активности на органах гепатобилиарной системы, осо­ бенно внедрение лапароскопических методик, повысил инте­ рес хирургов и радиологов к предоперационному выявлению особенностей строения желчевыводящих путей, являющихся фактором риска их ятрогенных повреждений.

МРХГ позволяет оценить особенности формы и располо­ жения желчного пузыря (рис. 20, а—г). При этом наибольшее клиническое значение имеют деформации органа, в после­ дующем часто приводящие к нарушению моторно-эвакуатор- ной функции (рис. 21, а—г).

Анализ вариантов строения желчных протоков по данным МРХГ подразумевает учет таких критериев, как количество желчных протоков, их форма и варианты слияния. Опреде­ ленный клинический интерес представляют также особенно­ сти слияния ОЖП и главного панкреатического протока.

53

Рис. 20. П р о д о л ж е н и е .

г — обычная овальная форма желч­ ного пузыря (указан стрелкой), который расположен высоко (внут­ рипеченочное положение), 3D МРХГ.

Рис. 21. Врожденные деформа­ ции желчного пузыря (указа­ ны стрелками) .

а — деформация в теле по типу пе­ ретяжки, HASTE МРХГ, тонкий срез; б — деформация в дне и S-об- разный изгиб шейки органа, HASTE МРХГ, топкий срез.

55

Рис. 21. П р о д о л ж е н и е .

в — S-образная деформация желч­ ного пузыря. 3D МРХГ, прицельная Ml Р-реконструкпия; г — V-образ- ная деформация желчного пузыря, МРХГ по методике толстого блока.

iiiitfttHii'i"

Рис. 22. Внутрипеченочное слияние пече­ ночных протоков (указано стрелкой), HASTE МРХГ, тонкий срез.

56

Рис. 23. Внепеченочное слияние долевых протоков (указано стрелками).

а - HASTE МРХГ, топкий срез; б - 3D МРХГ.

Изучение результатов МРХГ в сопоставлении с данными традиционной МРТ показало, что у большинства пациентов имеется внутрипеченочное слияние долевых протоков (94,2%) (рис. 22), а внепеченочное слияния отмечается значительно реже (рис. 23, а, б).

57