4 курс / Лучевая диагностика / Магнитно_резонансная_томография_МРТ

-X - направление в стационарной системе координат, ортогональное направлению статического магнитного поля и направлению Y;

-Y - направление в стационарной системе координат, ортогональное направлению статического магнитного поля и направлению X;

-Z - направление статического магнитного поля в стационарной и вращающейся системе координат;

-RARE - метод быстрого сканирования, использующий однократное возбуждение с последующим созданием серии ЭХО-сигналов;

-MS - метод получения изображений последовательных слоев, который может использоваться с техникой селективного возбуждения, не оказывающий влияние на смежные слои, последние сканируются в то время, когда происходит релаксация первого слоя, приводя к уменьшению времени сканирования;

-ME - метод получения изображения основывается на однократном возбуждении и

последующем быстром многократном переключении сильного градиента для создания серии градиентных ЭХО.

Хотя методы получения МР изображений имеют общие физические принципы, разработчики аппаратуры и программного обеспечения часто используют свою оригинальную терминологию, поэтому для понимания принципов получения изображений и указания параметров протоколов здесь и далее будут применяться общепринятые термины: ИП (SE или GRE), TR, ТЕ, Т1ВИ, Т2ВИ, Т2*ВИ и изображение, взвешенное по протонной плотности.

I.2. Показания

к магнитно-резонансной томографии коленного сустава

Мы учли накопленный литературой опыт (18, 35, 37, 38, 45, 50, 52, 54, 87, 100, 108, 112, 131) и стандартизировали программу исследования соответственно нашим потребностям. При этом наши разработки не всегда совпадали с применяемыми схемами исследований. МРТ при повреждениях коленного сустава показана в следующих случаях.

1.Ушиб с сохраняющимися болями и выпотом в полости сустава.

2.Подозрение на перелом.

3.Оскольчатые, импрессионно-оскольчатые переломы, видимые рентгенологически.

4.Повреждение менисков, крестообразных связок.

5.Повреждение коллатеральных связок.

6.Посттравматический деформирующий остеоартроз, сопровождающийся хроническим синовитом.

7.Состояние после оперативных вмешательств на коленном суставе, сопровождающихся болями и синовитом.

I.3. Противопоказания

к магнитно-резонансной томографии коленного сустава

Противопоказания к применению МРТ у больных с повреждениями коленного сустава общие для всего метода (3, 4). Ими являются:

-водители ритма (сердечные и для других целей), так как может нарушиться их функция;

-металлические клипсы, наложенные на сосуды, особенно при аневризмах, которые могут сместиться за счет магнитного поля;

-ферромагнитные имплантаты, которые могут давать большие артефакты изображения или же адсорбировать достаточное количество энергии, чтобы вызвать неприятные ощущения от нагрева;

-клаустрофобия;

-тяжелое состояние пациента, требующее мероприятий поддерживания жизни, так как все системы жизнеобеспечения плохо адаптированы к магнитному полю. К этой категории относятся больные с острой или сочетанной травмой.

10

Однако при необходимости, когда другие методы исследования не дают положительных результатов или сомнительны, при дифференциальной диагностике повреждений коленного сустава, при клаусторофобии мы используем седативную терапию или применяем неглубокий наркоз; при тяжелом состоянии больного - вариант наркоза, более приспособленный к магнитному полю.

Методика МРТ исследования коленного сустава, предлагаемая нами, разработана на магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 0,5 Тс (фирма General Electric) с использованием специальной для коленного сустава квадратурной приемнопередающей катушки «Surf-76». Методика является компромиссом между максимально возможным качеством изображения, полнотой и достоверностью информации о состоянии исследуемой зоны и минимальным суммарным временем исследования, обусловленным толерантностью больного с болевым синдромам.

I.4. Алгоритм магнитно-резонансной томографии при травме коленного сустава

В отличие от (63, 64) МРТ коленного сустава всем пациентам производим в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной, корональной, аксиальной).

Стандартный алгоритм методики исследований следующий:

сагиттальная проекция Т ВИ в ИП SE, 20 срезов при TR/TE 500/25 мсек, с одним

1

усреднением, матрицей 192 х 256, полем зрения 200 мм, толщиной срезов 4 мм через промежуток 1 мм (рис. 1. a).

Рис. 1. Сагиттальные MPT коленного сустава через центральный отдел. МРТ картина при а - Т1ВИ в ИП SE и b - Т2*ВИ в ИП GRE

Рис. 2. Корональные МРТ коленного сустава через задний отдел сустава. МРТ картина при а - Т ВИ

1

в ИП SE и b - Т2*ВИ в ИП GRE ‘

11

-сагиттальная проекция Т2*ВИ в ИП GRE, 20 срезов при TR/ТЕ 600/25 мсек, с углом отклонения 25 градусов, одним усреднением, матрицей 192 х 256, полем зрения 200 мм, толщиной срезов 4 мм через промежуток 1 мм (рис.1. b).

-корональная проекция Т1 ВИ в ИП SE при TR/ТЕ 500/25 мсек с одним усреднением,

Рис. 3. Аксиальные МРТ коленного сустава через метафиз бедренной кости. МРТ картина при а – Т1ВИ в ИП SE и b - Т2*ВИ в ИП GRE

матрицей 192 х 256, полем зрения 200 мм, толщиной срезов 4 мм через промежуток 1 мм

(рис. 2. а);

-корональная проекция Т2*ВИ в ИП GRE при TR/TE 600/25 мсек с углом отклонения 25 градусов, одним усреднением, матрицей 192 х 256, полем зрения 200 мм, толщиной срезов 4 мм через промежуток 1 мм (рис. 2. b);

-аксиальная проекция Т1 ВИ в ИП SE при TR/TE 500/25 мсек с одним усреднением, матрицей 192 х 256, полем зрения 200 мм, толщиной срезов 4 мм через промежуток 1 мм

(рис. 3. a);

-аксиальная проекция Т2*ВИ в ИП GRE при TR/TE 600/25 мсек с углом отклонения 25 градусов, одним усреднением, матрицей 192 х 256, полем зрения 200 мм, толщиной срезов 4 мм через промежуток 1 мм (рис. 3. b).

Положение сагиттальных проекций выбирается стандартно и симметрично центральной оси приемно-передающей катушки.

Количество и наклон срезов в сериях корональной и аксиальной проекций вариабельны и выбираются в зависимости от объема коленного сустава, локализации и протяженности повреждений или зоны интереса.

В процессе разработки методики выбраны следующие параметры стандартных протоколов:

-поле обзора 200 мм - специальная катушка Surf-76 «не видит» больше, чем 200 мм;

-матрица 192 х 256 - оптимальная величина для соотношения время/качество;

-толщина среза 4 мм позволила максимально проработать мелкую структуру при еще приемлемом КСШ;

-одно усреднение - специальная катушка Surf-76 позволяет уменьшить до одного без существенной потери качества, что также обусловлено достаточным КСШ.

Если количество срезов в серии не превышает 22, время одной серии Т ВИ в ИП SE

1

длится 3 мин 35 сек, Т2*ВИ в ИП GRE - 4 мин 05 сек.

Суммарное время стандартного исследования составляет от 11 до 24 минут. Наша методика позволяет:

-сократить время исследования;

-увеличить за счет уменьшения времени исследования пропускную способность аппара-

12

та, то есть исследовать максимально возможное число нуждающихся в МРТ пациентов; - получить максимум возможной информации о повреждении, необходимой клини-

цистам, при минимуме затрат как времени, так и средств.

С учетом изложенного выше при МРТ на аппаратах с различной напряженностью - алгоритм методики исследования больных с повреждениями коленного сустава должен строиться таким образом, чтобы максимально сократить суммарное время;

- для получения максимально возможной детализированной информации о характере

плоскостях: сагиттальной, корональной и аксиальной; При необходимости следует получать МРТ изображения коленного сустава в косой

проекции, позволяющие выявлять более достоверную информацию о крестообразных связках, расположенных в плоскостях, отличных от стандартных.

Клиническая практика показала, что из-за сложного пространственного расположения передней и задней крестообразных связок коленного сустава в МРТ диагностике повреждений связок возникают определенные трудности. Мы, как и другие авторы (100, 116), предлагаем собственный способ получения изображения крестообразных связок, позволяющий получать оптимальные, с точки зрения визуализации, проекции при проведении МРТ коленных суставов (Патенты № 21669522 от 27.06.2001 г. «Способ получения изображения передней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резо- нансной томографии» и № 2173952 от 27.09.2001 г. «Способ получения изображения задней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии»). Технические параметры МРТ коленного сустава для получения изображения крестообразных связок представлены в таблице.

Технические параметры МРТ коленного сустава для получения изображения крестообразных связок

I.5. Способ получения изображения передней крестообразной связки

На базовой сагиттальной проекции коленного сустава Т ВИ в ИП SE с фрагментом

1

передней крестообразной связки строятся три линии срезов толщиной 4 мм с интервалом

ся центральный отдел сустава, и видны задне-внутренний край наружного мыщелка бедренной кости и переднее межмыщелковое поле болыпеберцовой кости, к которым прикрепляется передняя крестообразная связка и ориентируются три линии срезов толщиной 4 мм. По этой ориентации получают три косо-сагиттальных томограммы изображе-

зируется неискаженное изображение передней крестообразной связки. Наиболее информативной является Т2*ВИ в ИП GRE (рис. 4. d).

13

Рис. 4. MPT картина нормальной передней крестообразной связки а - в сагиттальной, b -

в косо-корональной, с - в переориентированной косо-сагиттальной проекциях при Т ВИ в ИП

1

SE и d - в переориентированной косо-сагиттальной проекции при Т2*ВИ в ИП GRE. 1. Надколенник.

2.Бедренная кость. 3. Передняя крестообразная связка 4. Болыпеберцовая кость.

5.Срединная линия

Как иллюстрацию сказанному выше приводим наши наблюдения.

Рис. 5. Отрыв передней крестообразной связки (стрелка). Передняя крестообразная связка при а - Т1ВИ в ИП SE и b - Т2*ВИ в ИП GRE

Пациентка Р., 45 лет, направлена на МРТ исследование с диагнозом: подозрение на повреждение внутреннего мениска, внутренне-боковой связки и передней крестообразной связки левого коленного сустава. В анамнезе травма, которую она получила год назад, упала на левое колено и подвернула ногу. С резкой болью была доставлена в травматологический пункт. В травматологическом пункте произвели осмотр и рентгенографию коленного сустава, повреждений коленного сустава не выявили. В течение года лечилась консерва-

14

тивно: блокадами, внутрисуставными инъекциями кеналога. Острая боль ушла, но тупые постоянные боли сохранялись, при ходьбе нога как бы «выставлялась» и подгибалась. При осмотре левый коленный сустав отечен, движения в нем ограничены, при ходьбе хромает. Проведена стандартная МРТ коленного сустава. Были обнаружены: разрыв внутреннего мениска, деформирующий остеоартроз с выраженными дистрофическими изменениями в суставных хрящах, менисках, задней крестообразной связке, жировых складках, дистрофическая киста наружного мениска и большое количество жидкости в полости сустава. Четкого изображения передней крестообразной связки ни на одной из произведенных стандартных томограммах не получено. Произведена МРТ передней крестообразной связки по предложенному способу. Получены три переориентиро-

четко визуализируется отрыв передней крестообразной связки от переднего межмыщелкового поля большеберцовой кости со смещением связки вверх. Связка неравномерно истончена с гиперинтенсивным МРТ-сигна- лом, что свидетельствует о выраженном дистрофическом процессе, развившемся в результате перенесенной травмы (рис. 5. b).

Пациентке произведена артроскопия, на которой отрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава подтвержден. Лечение оперативное.

Пациент П., 29 лет, был направлен на МРТ исследование для исключения разрыва передней крестообразной связки левого коленного сустава. Травму сустава получил шесть месяцев назад при падении с высоты. Отмечалась боль, за медицинской помощью пациент не обратился. Болевая симптоматика сохранялась в течение месяца, что заставило обратиться к травматологу. Лечился консервативно, но боли не только не прошли, а становились сильнее, появилась неустойчивость в суставе, периодически возникали блокировки. При осмотре сустав утолщен, движения умеренно ограничены, болезненны. На обзорных рентгенограммах повреждений левого коленного сустава нет. Проведена стандартная МРТ коленного сустава. Обнаружены: дефект суставного хряща надколенника, разрыв внутреннего мениска, небольшие костные разрастания на суставных концах бедренной, болыпеберцовой костей, надколеннике и большое количество жидкости в полости сустава и наднадколенниковом завороте. Передняя крестообразная связка едва просматривалась. Проведена селективная МРТ передней крестообразной связки, получены переориентированные три косо-сагитталь- ных изображения на Т;ВИ в ИП SE и Т2*ВИ в ИП GRE, на центральном из которых визуализируется дистрофически измененная, истонченная до 0,8 см передняя крестообразная связка, в центре которой на Т2*ВИ в ИП GRE определяется неяркий гиперинтенсивный сигнал линейной формы, свидетельствующий о внутрисвязочном разрыве. Более информативной по сигнальным характеристикам явилась Т2*ВИ в ИП GRE (рис.

6.а.,b.).

I.6. Способ получения изображения задней крестообразной связки

По базовому сагиттальному изображению коленного сустава Т1 ВИ в ИП SE, на котором виден хотя бы один фрагмент задней крестообразной связки, сориентированы пять линий срезов толщиной 4 мм для получения нестандартных косо-корональных изображе-

ний коленного сустава (Т ВИ в ИП SE). Из полученных изображений было выбрано то, на

1

которое приходится изображение центрального отдела коленного сустава и видны перед- не-внутренний отдел медиального мыщелка бедренной кости и заднее межмыщелковое поле болынеберцовой кости, к которым прикрепляется задняя крестообразная связка. Вновь проведена переориентация проекции по анатомическому прикреплению задней

крестообразной связки: выстроено пять линий срезов толщиной 4 мм. Получены Т ВИ в

1

15

ИП SE и Т2*ВИ в ИП GRE (рис.7. a., b.). На одном из срезов четко визуализируется задняя крестообразная связка в неискаженном виде. Более информативной по сигнальным характеристикам оказалась Т2*ВИ в ИП GRE (рис. 7. d.).

Рис. 7. МРТ картина задней крестообразной связки: а) - в сагиттальной, b) - в косо-корональной,

с) - в переориентированной косо-сагиттальной проекции при Т ВИ в ИП SE и d) - в переориентированной

1

косо-сагиттальной проекции при Т2*ВИ в ИП GRE. 1. Бедренная кость. 2. Болынеберцовая кость. 3. Задняя крестообразная связка. 4. Срединная линия

Как иллюстрацию сказанному выше приводим наши наблюдения:

Рис. 8. Разрыв задней крестообразной связки. 1. Бедренная кость. 2. Болыпеберцовая кость.

3. Дистальный фрагмент задней крестообразной связки. Изображение связки при а - на Т ВИ в ИП SE.

1

и при b - на Т2*ВИ в ИП GRE

16

Пациент М., 49 лет, был направлен на МРТ исследование из травматологического отделения с диагнозом повреждение сумочно-связочного аппарата правого коленного сустава. В анамнезе травма, которую он получил в шахте: лентой затянуло правую ногу под трубу и развернуло. Почувствовал резкую боль в коленном суставе, потерял сознание. В травмпункте произвели рентгенограммы, на которых выявлен наружно-ротаци- онный подвывих голени. Правая нижняя конечность резко отечна, синюшно-багрового цвета, коленный сустав утолщен, деформирован, на коже ссадины. Движения отсутствуют. Проведена стандартная МРТ коленного сустава. Обнаружены: наружно-ротационный подвывих голени и надколенника, внутрисуставные микропереломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, отрывной перелом передней крестообразной связки, разрыв суставной капсулы, коллатеральной большеберцовой связки, частичный разрыв четырехглавой мышцы бедра, заднего рога наружного мениска, отрыв внутренне-боковой поддерживающей связки надколенника, синовит, внутрисуставные свободно плавающие мелкие костные отломки. Задняя крестообразная связка не дифференцируется. Произведена селективная МРТ задней крестообразной связки. Получены пять

визуализируется разрыв задней крестообразной связки и расслоение ее фрагментов: от связки исходят слабые интенсивные и гиперинтенсивные сигналы, четкость которых теряется на фоне ярких гиперинтенсивных сигналов от синовиальной жидкости (рис. 8 а,b.). Произведена ревизия сустава, во время которой подтвержден разрыв задней крестообразной связки.

Рис. 9. Разрыв задней крестообразной связки. 1.Бедренная кость. 2.Болынеберцовая кость. 3. Верхний

Пациент Б., 53 лет, направлен на МРТ исследование из травматологического отделения с диагнозом: разрыв передней крестообразной связки, большеберцовой связки, внутреннего мениска, гемартроз левого коленного сустава. Травмировался три недели назад - получил прямой удар деревянной стойкой крепления шахты по левой ноге. Почувствовал резкую боль в ноге, не смог встать. На рентгенограммах левого коленного сустава костных повреждений нет, периартикулярные мягкие ткани увеличены в размерах, светлое ромбовидное пространство затемнено, надколенник смещен вверх и кпереди. При осмотре левый коленный сустав резко отечен, кожа синюшна, движения в суставе отсутствуют. Во внутреннем отделе сустава пальпируется плотное резко болезненное уплотнение. Проведена стандартная МРТ коленного сустава, обнаружены: краевые переломы наружного мыщелка левой бедренной кости, надколенника, микропереломы наружного мыщелка бедренной кости и внутреннего мыщелка большеберцовой кости, разрывы суставной капсулы, передней крестообразной связки, коллатеральной большеберцовой связки, синовит. Задняя крестообразная связка резко отечна, визуализируется нечетко. Выполнена МРТ задней крестообразной связки по предложенному способу,

срединном изображении четко виден разрыв задней крестообразной связки, захватывающий большую часть

ее. МРТ-сигнал связки неоднородный гипоинтенсивный на Т ВИ в ИПSЕ, неоднородный гипо- и гиперин-

1

тенсивный на Т2*ВИ в ИП GRE (рис. 9. a., b.). На операции разрыв подтвержден.

Эти четыре наблюдения показывают, что для получения полноценного изображения передней и задней крестообразных связок, отдельным пациентам требуется помимо стандартных МРТ, проведение трех поэтапных переориентации проекций изображения, которые, естественно, удлиняют исследование. Однако полученная высокоинформативная и достоверная картина повреждения передней и задней крестообразных связок оправдывает удлинение исследования. Кроме того, полученная достоверная при МРТ информация, в свою очередь, позволяет хирургу определить оптимальную тактику лечения.

17

Глава II.

АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Применение МРТ требует глубокого знания нормальной анатомии коленного сустава с учетом его возрастных особенностей. Это обусловлено необходимостью пространственного мышления для правильного понимания анатомических взаимоотношений в корональной, сагиттальной, аксиальной плоскостях, в которых производят исследование сус-

131). Однако трактовка данных МРТ затруднена из-за сложного анатомического строения сустава, особенно внутрисуставных мягкотканных компонентов (2, 19, 26, 71, 95, 126, 128, 136, 137).

В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Суставная поверхность бедренной кости занимает концы медиального и латерального мыщелков, имеющих эллипсоидные очертания, и надколенную поверхность в переднем отделе дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность болшеберцовой кости представлена двумя углублениями овальной формы, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующего в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности

исочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Внорме коленный сустав имеет вальгусную форму под углом 6-8 градусов (27). Форма и размеры суставных концов зависят от возраста исследуемого: у младших детей костные ядра эпифизов недоразвиты; чем старше возраст ребенка, тем больше форма эпифизов приближается к форме сустава взрослого человека. После 18 лет коленный сустав сформирован полностью, сохраняются лишь в различной степени выраженности ростковые зоны, которые у отдельных пациентов могут прослеживаться в течение всей жизни в виде склеротических поперечных полос.

МР характеристика костных структур костей коленного сустава зависит от МР-сиг-

нала от костного мозга. На Т ВИ в ИП SE жировая ткань костного мозга эпиметафизов и

1

диафизов дает высокоинтенсивный (гиперинтенсивный) сигнал. Кортикальная кость, об-

При получении изображения по Т2ВИ в ИП GRE МР-сигнал выглядит менее интенсивным. При оценке состояния костных структур лучше пользоваться сочетанием ИП GRE с Т2*ВИ. При МРТ структура эпиметафизов определяется не только костным мозгом, но и наличием костных балок, располагающихся по силовым линиям. Толщина костных балок зависит от возраста, пола и профессии исследуемого. У лиц тяжелого физического труда и спортсменов костные балки толще и длиннее. Костные балки, как и кортикальная кость, на МРТ визуализируются темными – гипоинтенсивно насыщенными, так как сигнала не дают.

У детей до 18-20 лет между эпифизами и метафизами бедренной, берцовых костей находится ростковая зона или ростковый эпифизарный хрящ. Ростковая (хрящевая) зона отграничена от метафизазоной предварительного обызвествления и от эпифиза - зоной

базального окостенения из кортикальной кости (13, 14, 25). Ростковая зона на Т ВИ в ИП

1

SE выглядит черной полосой с неровными контурами. Черная поперечная полоса от ростковой зоны обусловлена отсутствием МРТ-сигнала от зон базального и предварительного окостенений и выражение гипоинтенсивным сигналом от хорошо васкуляризированного

18

и содержащего много жидкости росткового хряща. При МРТ на Т2*ВИ в ИП GRE эпифизарный ростковый хрящ дает яркий гиперинтенсивный сигнал в виде поперечной полосы, расположенной между насыщенными черными полосами от зон базального и предварительного окостенений. Чем моложе ребенок, тем шире полоса росткового хряща и выше

Суставные хрящи, покрывающие субхондральные пластинки бедренной, берцовых

костей, надколенника на Т ВИ в ИП SE выглядят серыми, так как дают слабый гипоин-

1

тенсивный МР-сигнал, а на Т2*ВИ в ИП GRE изображение суставных хрящей яркое гипоинтенсивное, но их изображение нередко перекрывается синовиальной жидкостью, от которой исходит яркий гиперинтенсивный сигнал. Высота суставных хрящей зависит от возраста исследуемого: чем меньше возраст ребенка, тем толще суставной хрящ. МР-

сигнал, идущий от суставного хряща, от возраста не зависит.

Суставная поверхность болыпеберцовой кости не вполне соответствует выпуклым поверхностям мыщелков бедренной кости. Суставные поверхности дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками, увеличивающими конгруентность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хря- щевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе треугольную форму. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с суставной капсулой, а истонченный - внутрь сустава. Внутренние острые концы менисков с помощью связок прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя - почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Медиальный мениск узкий, латеральный - более широкий, его толщина у наружного края достигает 8 мм. В переднем отделе мениски соединены между собой фиброзным пучком поперечной связкой колена. Мениски хорошо визуализируются на корональных и сагитт-

более от края суставной поверхности; на большеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосредственно по краю их суставных поверхностей. Капсула тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная оболочка выстилает изнутри фиброзную оболочку суставной капсулы и образует многочисленные складки. Синовиальная оболочка капсулы переходит на крестообразные связки с задней стенки полости сустава, покрывает крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки - парные крыловидные складки, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Эти складки начинаются книзу и по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От надколенника книзу, к переднему межмыщелковому полю, направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка, которая проходит свободно через полость сустава и прикрепляется на переднем краю поля между мыщелками бедра. В некоторых случаях поднадколенниковая синовиальная складка бывает довольно широкая и тогда вместе с крестообразными связками разделяет полость сустава, хотя и неполно, на правый и левый отделы. Кроме того, те же связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части. Синовиальный слой суставной капсулы дает неоднородный слабый гипо-

ному мозгу на Т2*ВИ в ИП GRE. У некоторых пациентов на аксиальных срезах видны медиапателлярные и инфрапателлярные, на сагиттальных - супрапателлярные эмбрио-

19