4 курс / Лучевая диагностика / Luchevaya_diagnostika_opukholey_ChLO
.pdfСМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных состояний челюстно-лицевой области
Морозова Т.Г., Гельт Т.Д., Ковалев А.В.
Учебное пособие рекомендовано центральным методическим советом СГМУ в качестве учебного пособия для обучающихся по учебной дисциплине "лучевая диагностика"
Смоленск, 2021г
1
ББК: 56.6:55.6:53.6
УДК: 617.52-006-073.75
Рецензенты:
Морозов В.Г. - к.м.н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Нестерова М.М. - к.м.н. доцент, доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных состояний челюстно-лицевой области: учебное пособие / Морозова Т.Г., Гельт Т.Д., Ковалев А.В. – Смоленск: СГМУ, 2021 год. – 44 стр.
В учебном пособии отражена современная классификация опухолей и опухолеподобных состояний челюстно-лицевой области. Представлены основные рентгенологические признаки и особенности лучевой картины доброкачественных и злокачественных образований данной области.
Пособие предназначено для обучающихся по направлению подготовки «стоматология», изучающих учебную дисциплину «лучевая диагностика».
Учебное пособие одобрено и рекомендовано Центральным методическим советом ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России
№ __ « » 2021г
ББК: 56.6:55.6:53.6
УДК: 617.52-006-073.75 © Морозова Т.Г., Гельт Т.Д., Ковалев А.В. 2021 ©ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, 2021
2
КОМПЕТЕНЦИИ
ОПК-5 - cпособен проводить обследование пациента с целью установления диагноза при решении профессиональных задач
ОПК-8 - cпособен использовать основные физико-химические, математические и естественнонаучные понятия и методы при решении профессиональных задач
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. |
Рентгенодиагностика кист челюстей………………………………… |
5 |
1.1. |
.Одонтогенные воспалительные кисты……………………………………… |
6 |
1.2. |
Одонтогенные невоспалительные кисты…………………………………… |
9 |
1.3. |
Неодонтогенные эпителиальные кисты……………………………………… |
12 |
1.4. |
Неэпителиальные неодонтогенные кисты…………………………………… |
13 |
2. |
Опухоли челюстей…………………………………………………………… |
15 |
2.1. |
Доброкачественные одонтогенные опухоли………………………………… |
15 |
2.2. |
.Доброкачественные неодонтогенные опухоли……………………………… |
21 |
2.3. |
Опухолеподобные состояния………………………………………………. |
28 |
2.4. |
Злокачественные опухоли…………………………………………………… |
30 |
3. |
Опухоли слюнных желёз……………………………………………… |
34 |
4 |
Тестовые задания……………………………………………………… |
35 |
5 |
Ответы на тестовые задания |
38 |
6 |
Клинические задачи…………………………………………………. |
39 |
7 |
Эталон ответов на клинические задачи |
40 |
8Литература……………………………………………………………… 41
Приложение |
42 |
4
1. Рентгенодиагностика кист челюстей
Киста – полостное образование доброкачественного характера, как правило, имеющее округлую форму, жидкое или полужидкое содержимое и отграниченное от окружающей костной ткани соединительнотканной капсулой. Более чем в 90% случаев кисты имеют одонтогенную природу и относятся к истинным кистам с эпителиальной выстилкой. Согласно Международной гистологической классификации ВОЗ кист челюстей, различают:
1.Одонтогенные кисты:
-кисты челюстей, формирующиеся в результате нарушений дифференциации тканей (первичная киста – кератокиста,
-зубосодержащая – фолликулярная киста,
-десневая киста (рентгенологически не выявляется),
-киста прорезывания;
-Периодонтальная боковая киста
-кисты воспалительной природы: радикулярные - околокорневые, околоверхушечная, апикальная; резидуальная киста; парадентальная (буккальная латеральная киста)
2.Неодонтогенные
Фиссуральные эпителиальные кисты: киста носонебного канала(киста резцового отверстия), шаровидно-верхнечелюстная, носогубная киста, срединная киста нижней челюсти, небная срединная киста, латеральная киста шеи и срединная киста шеи, шаровидноверхнечелюстная (глобуломаксиллярную) киста.
Неэпителиальные: травматическая киста (геморрагическая костная киста, травматическая костная киста, солитарная костная киста), аневризмальная костная киста.
Кисты в 80% случаев имеют воспалительный генез, в 19% обусловлены нарушением формирования тканей, в 1% патогенетически связан с травмой или другими воздействиями на челюстно-лицевую область.
5
Рис.1. Схематическое изображение локализации разных нозологических форм кист (Жижижина Н.В.)
1. киста резцового канала;
2.радикулярная киста. 3.резидуальная киста;
4. фолликулярная киста;
5.кератокиста;
6.инфицированная радикулярная киста;
7.простая костная киста;
8.периодонтальная киста;
1.1Одонтогенные воспалительные кисты
Радикулярные(околокорневые) кисты – наиболее часто встречающиеся кисты челюстей. Пик частоты встречаемости - 30-60 лет.
Локализация: чаще локализуются на верхней челюсти, в периапикальной и боковой области. В нижней челюсти локализация их в основном в области моляров. Клинические и рентгенологические проявления обусловлены особенностями ее развития, наличием или
6
отсутствием повторных воспалительных изменений, локализацией, давностью существования.
Рентгенологическаякартина:округлый, овальныйочагдеструкции(просветление)счетким, ровным, склерозированным контуром размером не превышающем 20 мм. Однако 8% имеют большиеразмерыи могутвызывать вздутиечелюсти.Увеличиваясь,киставытягивается вдоль альвеолярного отростка и тела челюсти, может смещать корни зубов, обходить их или включать в полость. На фоне дефекта проецируется верхушка зуба, периодантальная щель в данной области не определяется. Резорбции корней, как правило не наблюдается.
В зависимости от соотношения кисты и верхнечелюстной пазухи различают:
Прилегающие радикулярные кисты - в процессе роста кисты могут достигать нижней стенки грушевидного отверстия или стенки верхнечелюстной пазухи, не вызывая ее деформации. Кортикальная пластика пазухи сохранена.
Оттесняющие радикулярные кисты - киста отодвигает стенку грушевидного отверстия и верхнечелюстной пазухи вверх, пазуха при этом уменьшается в размерах. Кортикальная пластинка деформирована, но сохранена.
Проникающие радикулярные кисты - вызывают резорбцию нижней стенки верхнечелюстной пазухи и врастание в нее. Кортикальная пластинка частично прерывается и или полностью отсутствует
Рис.2. Внутриротовая рентгенограмма переднего отдела альвеолярного отростка
верхней челюсти. Радикулярная киста 2.1(radiomed.ru)
7
Осложнения: прорастание соседних полостей, нагноение, перелом. Около 30% кист резидуальные (после удаления или выпадения зуба). При нагноении кисты контуры кисты становятся неровными и нечеткими.
Рис. 3. Ортопантомограмма. Радикулярная киста нижней челюсти на уровне 3.6
Дифференциальный диагноз: периапикальная гранулема, солитарная костная киста, цементома(ранняя стадия), хирургический дефект
Резидуальная (остаточная)киста - оставшаяся киста после эктракции зуба.
Рентгенологическая картина - в проекции удаленного зуба очаг просветления округлой или овальной формы с ровными четкими контурами, стонким ободком склеротических изменений по периферии . Окружающая ткань не изменена. Могут раздвигать верхушки соседних зубов
Рис. 4. Фрагмент ортопантомограммы. Резидуальная киста нижней челюсти справа
Дифференциальный диагноз: первичная киста, травматическая(солитарная) киста
Ретромолярная(парадентальная киста) - возникает в связи с воспалительным процессом в тканях парадонта, обусловленным затруднением прорезывания третьих моляров.
8
Локализация: угол нижней челюсти, позади коронковой части нижнего третьего моляра.
Рентгенологическая картина - дефект(просветление) костной ткани округлой формы с четкими и ровными контурами и тонким склеротическим ободком.
Дифференциальный диагноз: фолликулярные кисты
1.2. Одонтогенные невоспалительные кисты
Фолликулярная(околокоронковая) киста образуется чаще всего на стадии формирования коронок зубов, связана с эпителием эмалевого органа. В большинстве случаев фолликулярные кисты образуются вокруг коронок ретинированных или сверхкомплектных зубов.
Локализация: чаще область клыков верхней и третьих моляров нижней челюсти. Частота встречаемости приходится на юношеский возраст (12-15 лет) и третье десятилетие жизни. Рентгеновская картина: округлая, овальная полость с четкими, слегка волнистыми контурами 1-2 зачатками зубов в просвете, размером обычно от 20 мм. Если в полости кисты располагается почти полностью сформированный зуб, то корни его могут находитьсяснаружи от стенок. Кисты способны смещать и вызвать резорбцию корней соседних зубов.Кисты верхней челюсти могут распространяться до верхнего края орбиты, проникать в верхнечелюстную пазуху. Деструкция кортикальной пластинки встречается редко.
Осложнения: воспаление, переломы.
Рис.5. Фрагмент ортопантомограммы.Фолликулярная киста нижней челюсти справа с ретинированным зубом
9
Рис.6. Ортопантомограмма.Фолликулярная киста нижней челюсти справа с ретинированным зубом ( Dr. S. Schwartz)
Дифференциальная диагностика: гиперплазия фолликула, монофокальная амелобластома, одонтогеннаяя кератокиста, амелобластическая фиброма, центральная кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль(опухоль Пиндборга)
Если силы прорезывания зуба превышают давление жидкости в полости и коронка достигает альвеолярного края, кисты считают кистой прорезывания(например, киста прорезывания «зубов мудрости»
Боковые периодонтальные кисты.
Обнаруживаются случайно у лиц старше 50 лет. Размер небольшой, расположение вблизи боковой поверхности корня интактного зуба. Клинически они себя не проявляют.
Рентгенологические признаки:очаг деструкции грушевидной формы с сужением в области межзубной перегородки и с расширением к верхушке корня
Кератокиста(первичная киста)
Возникает из остатков эмбриональной ткани или из эпителия эмалевого органа, способна к ороговению. Составляет 11% всех одонтогенных кист.
Локализация: чаще за восьмыми зубами, в области угла и ветви нижней челюсти, имеет наклонность распространяться вдоль тела и межальвеолярные перегородки со смещением корней зубов, но не вызывая их резорбции. Формирование связано с дегенеративными изменениями звездчатого эпителия, происходит кератизация эпителия, выстилающего полость. Чаще выявляется у мужчин.
10