4 курс / Лучевая диагностика / Luchevaya_diagnostika_opukholey_ChLO

Рентгенологические признаки: представляет собой полость с ровными или полициклическими четкими склерозированными контурами. Из-за неравномерного истончения и даже прерывания коркового слоя может имитировать многокамерность. Окончательный диагноз кисты устанавливают после гистологического исследования. Дифференциальный диагноз: фолликулярная киста, амелобластома, остеобластокластома, одонтогенная миксома,простая костная киста.

Рис.7. Одонтогенная кератокиста (Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org,

Рис. 8. Одонтогенная кератокиста нижней челюсти слева (Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 39971)

11

1.3. Неодонтогенные эпителиальные кисты

Киста носонебного(резцового) канала встречается у 1% всех людей. Развивается из пролиферирующих остатков эпителия эмбрионального носонебного протока.

Локализация: по средней линии верхней челюсти над резцами, в области образования альвеолярной дуги. При более дистальном расположении на нёбе носит название нёбной срединной кисты.

Рентгенологическая картина: дефект костной ткани(просветление) округлой формы с четкими и ровными контурами в области резцового отверстия диаметром более 6 мм. Кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели центральных резцов сохранены.

Дифференциальный диагноз: широкое резцовое отверстие, хронический периодонтит, радикулярная киста.

Рис.9. Схематическое изображение кисты носонебного канала(А) и срединной небной кисты (В)

Рис. 10. Киста носонебного канала (резцового отверстия)(А) и срединная небная киста(В)

12

Шаровидно-верхнечелюстная киста(глобуломаксиллярная) киста

располагается на верхней челюсти между боковым резцом и клыком. Рентгенологические признаки: очаг деструкции между верхним боковым резцом клыком по форме напоминающий перевёрнутую грушу с ровными, четкими контурами и склеротическим ободком по периферии. Кортикальные пластинки лунок и периодонтальных щелей вокруг корней зубов прослеживаются четко. Дифференциальный диагноз: радикулярная киста.

1.4.Неэпителиальные неодонтогенные кисты

Травматическая киста (геморрагическая костная киста травматическая костная киста, солитарная костная киста)

Часто является случайной находкой и выявляется у детей и подростков, чаще мальчиков. Как правило, протекает бессимптомно. Патогенез до конца не известен. Локализация: боковые отделы нижней челюсти. Некоторые авторы предполагают, что причиной возникновения данного типа кист может быть некроз кости из-за травмы вследствие возникновения интрамодулярной неорганизованной гематомы.

Рентгенологическая картина: моноили полифокальный дефект костной ткани с четкими и ровными контурами и склеротическим ободком. Периодонтальные щели прилегающих зубов и их корни не изменены. Размеры могут достигать до 100 мм, однако корковый слой челюсти истончен, но не прерывается, деформации кости не выявляется

Дифференциальный диагноз: одонтогенная кератокиста, аневризмальная костная киста, радикулярная киста, центральная гемангиома, метастатическое поражение.

Рис.11. Фрагмент ортопантомограммы. Мальчик 12 лет, травматическая киста

13

Аневризматическая киста

Морфологически представляет собой ограниченноесолитарноевздутиекости, напоминающее пропитанную кровью губку, фиброзное опухолевидное образование, испещренное множеством кровяных полостей различных размеров с циркулирующей кровью. Точнее было бы назвать гемангиоматозом (С.А.Рейнберг). Локализация: область интактных зубов нижней челюсти(чаще задние отделы) Встречается у детей и подростков, отличается довольно быстрым ростом.

Рентгенологическая картина: зона деструкции с четкими границами в форме реже одной, чаще нескольких кист(картина «мыльных пузырей») с истончением или деструкцией замыкающей пластинки. Прилегающие зубы сдвигаются , корни могут подвергаться резорбции, периодонтальная щель может не прослеживаться. На поздних стадиях характерна деформация нижней челюсти и ее вздутие.

Дифференциальный диагноз: остеокластома, амелобластома, херувизм

14

2.Опухоли челюстей

По Международной гистологической классификации ВОЗ, различают следующие новообразования челюстей:

-одонтогенные и неодонтогенные;

-доброкачественные и злокачественные;

-первичные и вторичные.

2.1Доброкачественные одонтогенные опухоли:

Амелобластома(адамантинома), одонтома, цементома, фибромы челюстей, амелобластическая фиброма, миксома

Амелобластома

Происхождение ее связано с эпителием зубного сосочка, клеточных элементов эмалевого органа, эпителия клеток Малассе. Составляет около 15% всех опухолей, чаще у лиц 25-45 лет. Локализация: в области боковых отделов нижней челюсти – тело, угол и ветви (чаще всего); верхняячелюсть(20%).Клиническиепроявления-частобессимптомно;когдаотмечаетсярост амелобластомы появляется деформация соответствующей области лица, смещение зубов. Выделяют солидные и кистозные формы амелобластом.

Рентгенологическая картина: из-за деструкции костной ткани, вследствие замещения её патологической тканью, на рентгенограммах отмечаются одно- и многокамерные негомогенные просветления с четкими контурами. Однокамерная (солидная) амелобластома дает одиночное негомогенное просветление(наиболее выраженное в центральных областях образования) различных размеров за счет деструкции, истончение кортикальной пластинки без резкого выбухания. Многокамерная (кистозная) форма имеет большие размеры, более выраженное вздутие, лакунарные углубления, локализуется чаще в области угла челюсти; при распространении в область зубного ряда, смещает корни зубов, иногда может происходить резорбция корней зубов. Озлокачествление амелобластом происходит в 1,5 – 4% случаев.

Усиливаются боли, ускоряется рост опухоли, исчезают перегородки между отдельными костными полостями, контуры становятся неровными, изъеденными, может возникнуть патологический перелом.

15

Рис.12. Кистозная форма амелобоастомы (Case courtesy of Assoc Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 2577)

Рис.13. Рентгенологическая и МСКТ - картина солидной формы амелобластомы

16

Рис. 14. МСКТ -картина объемного образования нижней челюсти с признаками прорастания в мягкие ткани. По данным гистологического исследования - амелобластома с признаками озлокачествления(Case courtesy of Dr Salman S. Albakheet, Radiopaedia.org, rID: 33126

Дифференциальный ряд: остеобластокластома, кератокиста, другие кистозные образования, саркомы. Точный диагноз возможен только лишь на основании результатов гистологического исследования.

Одонтома – доброкачественное образование, связанное с пороком развития и формирования тканей зуба. В толще одонтомы гистологически могут обнаруживаться эмаль, дентин, цемент,пульпа,фиброзная ткань). Различают простую и сложную(комплексную) одонтому. Простая одонтома – ее образование обусловлено пороком развития одного зубного зачатка. При этом простая одонтома может подразделяться на полные одонтомы - образованы из всего зубного зачатка, и неполные - сформированы только из части зуба.

Сложная одонтома – связана с нарушением формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития. Опухоль встречается чаще у детей и подростков, жалобы на задержку прорезывания зубов, иногда течение преимущественно бессимптомное. Локализация: могут встречаться как на верхней, так и на нижних челюстях. Простая одонтома чаще локализуется на верхней челюсти во фронтальном отделе; сложные - преимущественно на нижней челюсти в области второго и первого моляров.

Ростобразованиямедленный,экспансивный,внекоторыхслучаяхмогутвызыватьсмещение, истончение и разрушение кортикальных пластинок челюсти, вздутие и асимметрию лица,

склонны к прорезыванию в полость рта.

17

Рентгенологическая картина: одонтома рентгенологически выглядит как неравномерно обызвествлённый, интенсивный участок затемнения с полициклическими, волнистыми

контурами, либо как скопление неправильно сформированных зубов или их частей, реже представляет собой полость, в просвете которой фрагменты мало структурной ткани средней костнойплотности. Вокругобразования всегда имеетсяободокпросветления,обусловленный наличием капсулы(специфичный признак). При нагноении одонтомы контуры окружающей

ткани становятся нечеткими и могут появляться свищевые ходы.

Рис.15. Сложная одонтома нижней челюсти с ретинированным зубом(radiomed.ru)

Рис. 16. Сложные одонтомы в области зубов 1.1. и 3.2

Цементома – занимает промежуточное место между диспластическим процессом и истинной опухолью, исходящей из перицемента прорезавшихся зубов. Встречаются преимущественно у лиц женского пола в возрасте от 10 до 30 лет.

Локализация: чаще на нижней челюсти в пределах зубного ряда, обычно в центральных отделах. Имеют склонность к озлокачествлению. Гистологически: напластование тяжей соединительной ткани, в толще которой находятся включения – цементикли, являющиеся скоплениями бесклеточного цемента, фибробласты, возможно наличие остеоидной ткани.

Выделяют локальные (вокруг одного зуба)и диффузные формы цементом.

18

Рентгенологическая картина: локальные поражения в виде участка остеолиза неправильной формы в периапикальной зоне и напоминают гранулему, возможны плотные включения. Диффузные поражения более характерны, при этом выявляются кистозные полости, заполненные тканью большой плотности, иногда чередование хаотичных уплотнений, небольших просветлений и неизмененной или бесструктурной костной ткани. Опухоли больших размеров могут вызывать вздутие пораженных участков челюсти, но не распространяться за ее пределы. Крупные опухоли могут истончать кортикальные пластины и смещать нижнечелюстной канал. Возможна резорбция зубов в зоне поражения.

Рис. 17. Рентгенологическая картина цементом

Одонтогенная фиброма – редкая доброкачественная опухоль, у детей образуется из эмбриональной мезенхимы зубного бугорка или тканей фолликула; у взрослых - из клеток периодонта. Состоит из относительно зрелой коллагеновой и фиброзной основы, содержит различное количество одонтогенного эпителия и рентгенологически близка к цементоме. Встречается чаще у детей, растет медленно.

Локализация: могут обнаруживаться в любом отделе лицевого черепа, частично могут могут выявляться в мягких тканях.

Рентгенологическая картина близка к цементоме: на верхней челюсти в виде интенсивного образования(тень) с четкими контурами и кистоподобными просветлениями, окруженного по периферии четкой полоской просветления. На нижней челюсти в виде кистоподобных просветления и плотных включений на фоне вздутия и разрушения кортикальных пластинок. При этом может происходить источение и смещение анатомических деталей челюстей.

19

Рис. 18. Одонтогенная фиброма: а- МСКТ; б,в - МРТ - томограммы(radiomed.ru)

Миксома – редкая доброкачественная опухоль, исходящая из тканей зубного сосочка,

инфильтративным ростом. Чаще встречается в возрасте от 10-30 лет.

ткани(просветление) различной формы и величины, периферические контуры нечеткие; Зубы в зоне роста миксомы смещены, подвижны, верхушки корней резорбированы. Опухоль может разрушать кортикальную пластинку челюсти и прорастать в мягкиеткани. Дифференциальная диагностика должна проводиться с поликистозной формой амелобластомы и

20