4 курс / Лучевая диагностика / Luchevaya_diagnostika_opukholey_ChLO

Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

Чаще всего диагностируется, когда опухоль вызывает деструкцию одной или нескольких стенок. В зависимости от опухолевого процесса выделяют внтурипазушную фазу и когда, опухоль выходит за ее пределы. Пока не пройдена деструкция костной стенки пазухи, рентгенологически невозможнопредположитьналичиезлокачественногопроцесса.Типичная, фактически поздняя рентгенологическая картина: равномерное затемнение пазухи, деструкция стенок, сопровождающая тень на аксиальной рентгенограмме. В дальнейшем опухоль выходит за ее пределы и определяется в виде мягкотканной тени в прилежащих к пазухе полостях(глазница, полость носа, решетчаты лабиринт, крылонебная и подвисочная ямки). Периостальные реакции отсутствуют. Полипозиционное рентгенологическое исследование (обзорные рентгенограммы в прямой, боковой полуаксиальной проекции) наряду с линейной томографией дают возможность оценить состояние всех стенок пазухи. Наиболее информативна в выявлении ранней деструкции МСКТ.

МРТ позволяет точно отличить раковое поражение от воспалительного процесса, оценить протяженность изменений и степень прорастания опухолевой тканью рядом расположенных анатомических структур, даже на ранней стадии.

Мезенхимальные опухоли

Хондросаркома

Самая частая среди злокачественных соединительнотканных опухолей костей лицевого черепа. Развивается из малодифференцированных хрящевых клеток.

Локализация: преимущественно область премоляров, подбородочный отдел, венечный и мыщелковые отростки нижней челюсти. Чаще развивается у лиц мужского пола от 20 до 60 лет.

Рентгенологическая картина: неоднородная зона деструкции с множественными глыбчатыми обызвествлениями. При прорастании в корковый слой может наблюдаться периостальная реакция в виде спикул; при распространении на мягкие ткани образуется внекостный компонент. В зоне роста опухоли наблюдается резорбция верхушек корней зубов.

Дифференциальная диагностика(возможна только лишь по данным гистологического анализа): остеогенная саркома, остеокластома, оссифицирующая фиброма, фиброзная дисплазия. Существенную помощь в верификации диагноза, определении степени распространенности опухоли оказывает МРТ.

31

Рис.29. Рентгенологическая картина нижней челюсти справа

Остеогенная саркома

Кости лицевого черепа поражает редко. Образуется внутри кости из костеобразующей соединительной ткани. Локализация: преимущественно в боковых отделах нижней челюсти. Среди пациентов - 15% дети, преимущественно мужского пола в возрасте от 10-35 лет.

Рентгенологическая картина:

Выделяют остеосклеротически(остеобластические)

остеолитические

(остеокластические);

смешанные формы сарком.

При литической форме в начальной стадии на рентгенограмме определяется очаг деструкции неправильной формы и нечеткими, изъеденными контурами. Далее опухоль распространяется и разрушает корковый слой. Отслаивая надкостницу по типу игольчатого (спикулезного) или по типу козырька Диагноз периостита. Периодонтальные щели зубов, расположенные в зоне роста опухоли расширены.

При склеротической форме преобладает патологическое костеобразование, приводящее к формированию беспорядочно расположенных бесформенных очагов уплотнения.

При смешанном варианте участки уплотнения чередуются с участками разрежения костной ткани. Прогноз при остеогенных челюстных саркомах более благоприятный, чем при

локализации в костях конечностей.

32

Нейротрофические нарушения, которые сопровождают развитие опухоли, вызывают остеопроз прилегающих к образованию отделов кости.

Дифференциальный диагноз: остеомиелит, саркома Юинга, метастазы рака.

Диагноз устанавливается на основании биопсии.

Фибросаркома

В зависимости от исходной локализации в кости и характера роста различают центральные и периферические формы опухоли. Первые развиваются из соединительнотканных элементов костного мозга, вторые – из элементов надкостницы и муфтообразно окутывают челюстные кости. Чаще возникают в возрасте от 10-50 лет.

Рентгенологическая картина: в начальных стадиях происходит исчезновение нормального трабекулярного рисунка кости, затем появляются зоны деструкции неправильной формы с нечеткими контурами и внекостно локализующаяся тень опухолевых тканей. При расположении на верхней челюсти опухоль вызывает затемнение верхнечелюстной пазухи, может распространяться на скуловую кость, орбиту. Тень опухоли неоднородна, периостальная реакция нехарактерна.

Саркома Юинга.

В 80-90-% случаев опухоль поражает детей и лиц моложе 20 лет. Локализация: чаще угол нижней челюсти, однако в целом в зубочелюстной системе встречается редко. Опухоль малодифференцированная, растет быстро и быстро метастазирует. Ее особенностью является своеобразное клиническое течение: острое начало, сопровождающееся болевым синдромом, особенно в ночное время. У многих больных отмечается лихорадка, ускорение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов периферической крови. Клинические проявления могут напоминать воспалительный процесс с быстрым увеличением припухлости, покраснением кожи.

Рентгенологическая картина неспецифична: часто начинается с появления нескольких очагов деструкции различной величины неправильной формы с неровными контурами, сливающиеся между собой. После прорыва под надкостницу возникает периостальная реакция(луковичный или игольчатый периостит). Затем рост опухоли характеризуется ускорением и замедлением, могут возникать очаги реактивного костеобразования(уплотнения). Возможны патологические переломы.Следует отметить, что

33

саркома Юинга длинных трубчатых костей может давать метастазы в легкие и в кости, в том числе и кости основания черепа. Саркомы челюстей в легкие и позвонки. Однако метастазы в регионарные лимфатически узлы в данном случае не встречаются.

Дифференциальный диагноз: остеомиелит, метастазы рака челюсти, злокачественная лимфома, остеогенная саркома.

Вторичные опухолевые поражения челюстнолицевой области.

Метастазы в кости лицевого черепа встречаются редко и обычно выявляются случайно при рентгенологическом исследовании, выполненном по другому поводу.

В челюстные кости чаще всего метастазируют раки легкого, молочной железы, щитовидной железы, яичек, предстательной железы, почек. В 15% случаев первичную локализацию новообразования не удается обнаружить.

Согласно рентгенологической картине выделяют остеолитические, остеобластические и смешанные формы метастазов. В случае литического характера метастазов, на рентгенограмме выявляются округлой или овальной формы очаги деструкции различной величины, расположенные центрально и иногда сливающиеся между собой. Контуры деструкции обычно неровные, но довольно четкие при медленном росте и нечеткие при агрессивном. Кортикальная пластинка истончается при больших метастазах. Остеобластические метастазы встречаются при раке предстательной железы и представляют собой очаги бесструктурной плотной костной массы. Несколько чаще бывают метастазы смешанного характера.

3.Опухоли слюнных желёз

Доброкачественные опухоли: плеоморфная и мономорфная аденомы. Злокачественные опухоли: аденокистозная карцинома, мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома. Лучевые методы диагностики при опухолях слюнных желез: сиалография, УЗИ с цветным доплеровским картированием, МСКТ, МРТ. На сиалограммах при доброкачественных опухолях: дефект накопления контрастного вещества с ровными контурами, соответствующими расположению опухоли. Мелкие протоки и дольки, граничащие с опухолью, оттеснены и сближены. Полного перерыва протоков не наблюдается даже при злокачественных опухолях. Для злокачественных опухолей на сиалограммах характерны три типа симптомов: плохо очерченный дефект наполнения в паренхиме железы с неровными контурами, обрывом протоков по периферии, небольшим замедлением эвакуации контрастного вещества; полости, неравномерно заполненные контрастным веществом и

34

сообщающиеся с выводными протоками; неравномерное искривление протоков с резким переполнением паренхимы. При МСКТ и МРТ определяется увеличение железы, наличие узлового образования, наличия увеличенных лимфоузлов. Цветная допплерография при новообразованиях слюнных желёз используется в качестве дополнительного метода для оценки степени агрессивности опухолей на основании анализа скорости кровотока внутри опухолевого узла.

35

4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ПРИЗНАК

1)гиперостоз

2)вздутие

3)деструкция

4)игольчатый периостит

2. ВЕДУЩИЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИМПТОМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЭТО

1)остеопороз

2)деструкция

3)секвестрация

4)периостальные наслоения

3. КИСТОЗНАЯ ФОРМА АМЕЛОБЛАСТОМЫ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИМЕЕТ ТИПИЧНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ

1)в области угла нижней челюсти

2)задние отделы тела нижней челюсти

3)передний отдел тела нижней челюсти

4)верхняя челюсть

4. К ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ ОТНОСИТСЯ

1)ретикулосаркома

2)рак

3)липома

4)липосаркома

36

5. ОДОНТОМА ЭТО

1)доброкачественная опухоль, состоящая из различных тканей зуба

2)порок развития костной ткани челюсти

3)исход хронического периодонтита

4)злокачественная опухоль периодонта

6. АМЕЛОБЛАСТОМА ЭТО

1)это доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль

2)это злокачественная одонтогенная эпителиальная опухоль

3)это доброкачественная мезенхимальная опухоль

4)это доброкачественная тератогенная опухоль

7. К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ ОТНОСИТСЯ

1)фиброма

2)липома

3)карцинома

4)остеома

8. РЕНТЕНОЛОГИЧЕСКИ ПРИ ОДОНТОМЕ ПОЛОСКА ПРОСВЕТЛЕНИЯ ПО КОНТУРУ ОБРАЗОВАНИЯ

1)выявляется, как один из отличительных признаков

2)отсутствует

3)появление полоски просветления зависит от стадии процесса

4)такой симптом не характерен для одонтомы

9 СХОДНУЮ С АМЕЛОБЛАСТОМОЙ (АДАМЕНТИНОМОЙ) РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ИМЕЕТ

1)фолликулярная киста

2)ячеистая форма гигантоклеточной опухоли

37

3)абсцесс мягких тканей челюсти

4)одонтома

10. РЕТИНИРОВАННЫЙ ЗУБ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ВСЕГДА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПРИ

1)радикулярной кисте

2)фолликулярной кисте

3)аплазии нижней челюсти

4)кистозной форме амелобластомы

11. РАДИКУЛЯРНУЮ КИСТУ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1)злокачественными новообразованиями

2)гигантоклеточной опухолью

3)болезнью Реклинхаузена

4)фолликулярной кистой

5. ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. 4); 2. 3);3. 1); 4. 3); 5. 1); 6. 1); 7. 3); 8. 1) 9. 2); 10. 2); 11. 2)

38

6. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Указать методику исследования. Распознать патологический процесс, определить его

локализацию.

Задача 2

Указать методику, охарактеризовать патологический процесс и его локализацию

Задача 3

Указать методику, охарактеризовать патологический процесс и его локализацию

39

7.ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. ОПГ. Деструкция в области угла нижней челюсти справа (амелобластома)

Задача2. Прицельная рентгенография нижней челюсти слева. Одонтома в области 38.

Задача 3. Прицельная рентгенография нижней челюсти (препарата). Амелобластома в области угла нижней челюсти слева.

40