4 курс / Лучевая диагностика / Luchevaya_diagnostika_opukholey_ChLO

СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных состояний челюстно-лицевой области

Морозова Т.Г., Гельт Т.Д., Ковалев А.В.

Учебное пособие рекомендовано центральным методическим советом СГМУ в качестве учебного пособия для обучающихся по учебной дисциплине "лучевая диагностика"

Смоленск, 2021г

1

ББК: 56.6:55.6:53.6

УДК: 617.52-006-073.75

Рецензенты:

Морозов В.Г. - к.м.н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Нестерова М.М. - к.м.н. доцент, доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных состояний челюстно-лицевой области: учебное пособие / Морозова Т.Г., Гельт Т.Д., Ковалев А.В. – Смоленск: СГМУ, 2021 год. – 44 стр.

В учебном пособии отражена современная классификация опухолей и опухолеподобных состояний челюстно-лицевой области. Представлены основные рентгенологические признаки и особенности лучевой картины доброкачественных и злокачественных образований данной области.

Пособие предназначено для обучающихся по направлению подготовки «стоматология», изучающих учебную дисциплину «лучевая диагностика».

Учебное пособие одобрено и рекомендовано Центральным методическим советом ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

№ __ « » 2021г

ББК: 56.6:55.6:53.6

УДК: 617.52-006-073.75 © Морозова Т.Г., Гельт Т.Д., Ковалев А.В. 2021 ©ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, 2021

2

КОМПЕТЕНЦИИ

ОПК-5 - cпособен проводить обследование пациента с целью установления диагноза при решении профессиональных задач

ОПК-8 - cпособен использовать основные физико-химические, математические и естественнонаучные понятия и методы при решении профессиональных задач

3

ОГЛАВЛЕНИЕ

8Литература……………………………………………………………… 41

4

1. Рентгенодиагностика кист челюстей

Киста – полостное образование доброкачественного характера, как правило, имеющее округлую форму, жидкое или полужидкое содержимое и отграниченное от окружающей костной ткани соединительнотканной капсулой. Более чем в 90% случаев кисты имеют одонтогенную природу и относятся к истинным кистам с эпителиальной выстилкой. Согласно Международной гистологической классификации ВОЗ кист челюстей, различают:

1.Одонтогенные кисты:

-кисты челюстей, формирующиеся в результате нарушений дифференциации тканей (первичная киста – кератокиста,

-зубосодержащая – фолликулярная киста,

-десневая киста (рентгенологически не выявляется),

-киста прорезывания;

-Периодонтальная боковая киста

-кисты воспалительной природы: радикулярные - околокорневые, околоверхушечная, апикальная; резидуальная киста; парадентальная (буккальная латеральная киста)

2.Неодонтогенные

Фиссуральные эпителиальные кисты: киста носонебного канала(киста резцового отверстия), шаровидно-верхнечелюстная, носогубная киста, срединная киста нижней челюсти, небная срединная киста, латеральная киста шеи и срединная киста шеи, шаровидноверхнечелюстная (глобуломаксиллярную) киста.

Неэпителиальные: травматическая киста (геморрагическая костная киста, травматическая костная киста, солитарная костная киста), аневризмальная костная киста.

Кисты в 80% случаев имеют воспалительный генез, в 19% обусловлены нарушением формирования тканей, в 1% патогенетически связан с травмой или другими воздействиями на челюстно-лицевую область.

5

Рис.1. Схематическое изображение локализации разных нозологических форм кист (Жижижина Н.В.)

1. киста резцового канала;

2.радикулярная киста. 3.резидуальная киста;

4. фолликулярная киста;

5.кератокиста;

6.инфицированная радикулярная киста;

7.простая костная киста;

8.периодонтальная киста;

1.1Одонтогенные воспалительные кисты

Радикулярные(околокорневые) кисты – наиболее часто встречающиеся кисты челюстей. Пик частоты встречаемости - 30-60 лет.

Локализация: чаще локализуются на верхней челюсти, в периапикальной и боковой области. В нижней челюсти локализация их в основном в области моляров. Клинические и рентгенологические проявления обусловлены особенностями ее развития, наличием или

6

отсутствием повторных воспалительных изменений, локализацией, давностью существования.

Рентгенологическаякартина:округлый, овальныйочагдеструкции(просветление)счетким, ровным, склерозированным контуром размером не превышающем 20 мм. Однако 8% имеют большиеразмерыи могутвызывать вздутиечелюсти.Увеличиваясь,киставытягивается вдоль альвеолярного отростка и тела челюсти, может смещать корни зубов, обходить их или включать в полость. На фоне дефекта проецируется верхушка зуба, периодантальная щель в данной области не определяется. Резорбции корней, как правило не наблюдается.

В зависимости от соотношения кисты и верхнечелюстной пазухи различают:

Прилегающие радикулярные кисты - в процессе роста кисты могут достигать нижней стенки грушевидного отверстия или стенки верхнечелюстной пазухи, не вызывая ее деформации. Кортикальная пластика пазухи сохранена.

Оттесняющие радикулярные кисты - киста отодвигает стенку грушевидного отверстия и верхнечелюстной пазухи вверх, пазуха при этом уменьшается в размерах. Кортикальная пластинка деформирована, но сохранена.

Проникающие радикулярные кисты - вызывают резорбцию нижней стенки верхнечелюстной пазухи и врастание в нее. Кортикальная пластинка частично прерывается и или полностью отсутствует

Рис.2. Внутриротовая рентгенограмма переднего отдела альвеолярного отростка

верхней челюсти. Радикулярная киста 2.1(radiomed.ru)

7

Осложнения: прорастание соседних полостей, нагноение, перелом. Около 30% кист резидуальные (после удаления или выпадения зуба). При нагноении кисты контуры кисты становятся неровными и нечеткими.

Рис. 3. Ортопантомограмма. Радикулярная киста нижней челюсти на уровне 3.6

Дифференциальный диагноз: периапикальная гранулема, солитарная костная киста, цементома(ранняя стадия), хирургический дефект

Резидуальная (остаточная)киста - оставшаяся киста после эктракции зуба.

Рентгенологическая картина - в проекции удаленного зуба очаг просветления округлой или овальной формы с ровными четкими контурами, стонким ободком склеротических изменений по периферии . Окружающая ткань не изменена. Могут раздвигать верхушки соседних зубов

Рис. 4. Фрагмент ортопантомограммы. Резидуальная киста нижней челюсти справа

Дифференциальный диагноз: первичная киста, травматическая(солитарная) киста

Ретромолярная(парадентальная киста) - возникает в связи с воспалительным процессом в тканях парадонта, обусловленным затруднением прорезывания третьих моляров.

8

Локализация: угол нижней челюсти, позади коронковой части нижнего третьего моляра.

Рентгенологическая картина - дефект(просветление) костной ткани округлой формы с четкими и ровными контурами и тонким склеротическим ободком.

Дифференциальный диагноз: фолликулярные кисты

1.2. Одонтогенные невоспалительные кисты

Фолликулярная(околокоронковая) киста образуется чаще всего на стадии формирования коронок зубов, связана с эпителием эмалевого органа. В большинстве случаев фолликулярные кисты образуются вокруг коронок ретинированных или сверхкомплектных зубов.

Локализация: чаще область клыков верхней и третьих моляров нижней челюсти. Частота встречаемости приходится на юношеский возраст (12-15 лет) и третье десятилетие жизни. Рентгеновская картина: округлая, овальная полость с четкими, слегка волнистыми контурами 1-2 зачатками зубов в просвете, размером обычно от 20 мм. Если в полости кисты располагается почти полностью сформированный зуб, то корни его могут находитьсяснаружи от стенок. Кисты способны смещать и вызвать резорбцию корней соседних зубов.Кисты верхней челюсти могут распространяться до верхнего края орбиты, проникать в верхнечелюстную пазуху. Деструкция кортикальной пластинки встречается редко.

Осложнения: воспаление, переломы.

Рис.5. Фрагмент ортопантомограммы.Фолликулярная киста нижней челюсти справа с ретинированным зубом

9

Рис.6. Ортопантомограмма.Фолликулярная киста нижней челюсти справа с ретинированным зубом ( Dr. S. Schwartz)

Дифференциальная диагностика: гиперплазия фолликула, монофокальная амелобластома, одонтогеннаяя кератокиста, амелобластическая фиброма, центральная кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль(опухоль Пиндборга)

Если силы прорезывания зуба превышают давление жидкости в полости и коронка достигает альвеолярного края, кисты считают кистой прорезывания(например, киста прорезывания «зубов мудрости»

Боковые периодонтальные кисты.

Обнаруживаются случайно у лиц старше 50 лет. Размер небольшой, расположение вблизи боковой поверхности корня интактного зуба. Клинически они себя не проявляют.

Рентгенологические признаки:очаг деструкции грушевидной формы с сужением в области межзубной перегородки и с расширением к верхушке корня

Кератокиста(первичная киста)

Возникает из остатков эмбриональной ткани или из эпителия эмалевого органа, способна к ороговению. Составляет 11% всех одонтогенных кист.

Локализация: чаще за восьмыми зубами, в области угла и ветви нижней челюсти, имеет наклонность распространяться вдоль тела и межальвеолярные перегородки со смещением корней зубов, но не вызывая их резорбции. Формирование связано с дегенеративными изменениями звездчатого эпителия, происходит кератизация эпителия, выстилающего полость. Чаще выявляется у мужчин.

10