1966). При далеко зашедшем процессе прибегают к хирур-

гическому лечению. Роль лечебной физической культуры

особенно велика при консервативном лечении деформиру-

ющих артрозов. Процесс консервативного лечения больных

с деформирующими артрозами суставов нижних конечно-

стей может быть разбит на два основных этапа, соответ-

ствующих клиническому течению болезни. Первый период

болезни характеризуется острыми болевыми ощущениями,

ограничивающими двигательные возможности больного;

для второго периода характерно снижение болей, увеличе-

ние амплитуды движений и восстановление навыка ходь-

бы. Цель первого этапа лечения следующая: 1) улучше-

ние условий кровообращения в зоне пораженного сустава,

2) Расслабление мышц, 3) увеличение диастаза между

головкой бедра и суставной впадиной, 4) уменьшение бо-

левых ощущений, 5) устранение контрактур. Целью второ-

го этапа лечения является укрепление мышц и повыше-

ние их тонуса, восстановление правильного навыка ходьбы

и воспитание у больного на основе улучшенных условий

статики 'правильной осанки.

На первом этапе лечения терапевтические воздействия

используются на фоне режима, обеспечивающего разгруз-

ку пораженного сустава. Уменьшение взаимодавления

суставных поверхностей при артрозе суставов нижних ко-

нечностей достигается снижением, а в отдельных случаях

полным исключением (временно) статической нагрузки.

При заболевании суставов верхних конечностей физиче-

ская нагрузка на определенное время должна быть сниже-

на, так как при интенсивном напряжении мышц усилива-

ется болевой синдром вследствие плотного соприкоснове-

ния суставных поверхностей. Наиболее показаны на данном

этапе лечения физические упражнения в воде, свобод-

ные маховые движения в суставах больной ноги (руки),

легкая пассивная мобилизация сустава, группа активных

облегченных упражнений (с опорой конечности на кушет-

ку, стол, с использованием роликовой тележки и т. д.).

Устранению рефлекторной мышечной контрактуры способ-

ствуют физические упражнения в воде в сочетании с под-

водным вытяжением. Под влиянием теплой воды снижают-

ся болевые ощущения, устраняется спазм мышц, а тяга

груза способствует расправлению контрактуры. Методика

проведения данной процедуры следующая. В области ниж-

ней трети голени больного укрепляют специальную рези-

новую манжету с грузом (рис. 99), больной становится

здоровой ногой на возвышение, имеющееся в бассейне,

и производит маховые и круговые движения больной но-

гой. Занятия в бассейне должны включать также ряд дру-

гих физических упражнений и плавание.

По мере устранения боли и увеличении размаха дви-

жений в суставе переходят к физическим упражнениям

второго этапа лечения, направленным на постепенное ук-

репление мышц, расположенных в области сустава. Благо-

даря этому улучшаются условия функции сустава, повы-

шается его устойчивость в момент нагрузки. Наиболее

удобным первоначальным ис^Ь^тлм положением для

укрепления мышц тазового поп^-^ -/.чоксартрозе являет-

ся положение стоя

без нагрузки на боль-

ную ногу, так как воз-

никающее в момент

выполнения упраж-

нений напряжение

мышц происходит

при наличии извест-

ного диастаза меж^

головкой бедра и т

зобедренным сус;

вом.

При достато

степени укрепления

мышц, расположен-

ных в зоне поражен-

ного сустава, всех

мышц нижних конеч-

ностей и туловища

можно шри деформи-

рующем артрозе су-

ставов нижних ко-

нечностей присту-

пить к постепенной

тренировке больного

в ходьбе. В основе

методики воспитания

походки больного с

деформирующим артрозом тазобедренного сустава лежит

снижение и изменение условий нагрузки на головку бедра

и суставную впадину. На определенном этапе больному по-

лезно ходить, устанавливая нижнюю конечность в положе-

ние, изменяющее направление нагрузки на сустав, а имен-

но с большей или меньшей степенью ротации внутрь или

наружу и отведения бедра.

Контролем правильности выбора положения ноги слу-

жит отсутствие у больного болевых ощущений. Первые

шаги целесообразно производить в условиях частичной

<разгрузки> от веса тела, достигаемой с помощью косты-

Рис. 99. Маховые движения ногой в во-

де с грузом, укрепленным в нижней

трети голени,

лей, поручней, трости. В дальнейшем, по мере уменыле-

ния болевого синдрома, больной постепенно переходит на

ходьбу с правильной установкой ног. Обращается также

внимание на выработку у больного правильного (прямого)

положения тела при стоянии и ходьбе.

Определенное влияние на методику применения средств

восстановительной терапии оказывает локализация пато-

логического процесса. Так, при коксартрозе в первую оче-

редь необходимо добиваться внутренней ротации и отведе-

ния, при артрозе коленного сустава особенно существенно

восстановление полного разгибания, а при артрозе голено-

стопного сустава в связи с развивающимся сгибательным

положением стопы - восстановление ее экстензии. При

деформирующем артрозе суставов нижних конечностей

особенно большое значение имеет применение общеукреп-

ляющей гимнастики в связи с нормализующим влиянием

ее на обмен веществ и вес тела (избыточный вес создает

дополнительную нагрузку на пораженные суставы).

Постоянное и регулярное использование лечебной

физкультуры на фоне режима сниженной статической на-

грузки на нижние конечности позволяет в ряде случаев

предупредить дальнейшее прогрессирование процесса и из-

бежать рецидива болей.

б) Методика применения физических упражнений

при хирургическом лечении больных

с деформирующим артрозом

Как указывалось, в ортопедическую клинику поступа-

ют больные с тяжелыми формами деформирующего артро-

за, с выраженным болевым синдромом. Единственным

действенным средством в таких случаях является хирур-

гическое лечение. Наиболее распространенным оператив-

ным вмешательством является артродез (замыкание)

пораженного сустава. Артродез позволяет полностью лик-

видировать боли, но отрицательно сказывается на функ-

ции. Так, например, при артродезе суставов нижних

конечностей больному приходится при ходьбе использовать

и развивать различные компенсаторные приспособления.

Помимо артродеза, применяется вариационная остеото-

мия бедра, сущность которой заключается в изменении

направления нагрузки на головку бедра и суставную впа-

дину. Значительно реже прибегают к артропластике и раз-

личным оперативным вмешательствам на мышцах.

Учитывая особенно болЫйуЮ частоту артродёзирОваййЯ

тазобедренного сустава при коксартрозе, остановимся на

методике применения физических упражнений при данной

локализации деформирующего процесса. Целью лечебной

физкультуры, проводимой в дооперационном периоде, яв-

ляется прежде всего улучшение общей жизнедеятельности

организма больного, так как в связи с болевым синдромом

двигательная активность больных снижена, что отрица-

тельно сказывается на деятельности мышечной системы и

других органов.

Наиболее удобной формой проведения лечебной физ-

культуры является лечебная гимнастика общеукрепд^:-

щего характера, производимая в положении лежа, чт ' '.:

дает условия <разгрузки> пораженного сустава и./; "^

тем выгодно для укрепления различных мышеч^

нижних конечностей. Небольшой угол

торым анкилозируется тазобедренный

чен для сидения. Сидение оказывается

благодаря компенсаторному сгибанию

ясничном отделе. В связи с этим необ^

ного вмешательства повысить гибкое

позвоночника. С этой целью больно^

корпусом во всех направлениях, ^

положения лежа на спине припой

рукой или захватив руками тесьму^ -.," _ "-.

ном конце постели. При наличии объекту возможности

для мобилизации поясничного отдела позК^очника может

быть использовано упражнение в лордозировании и кифо-

зировании поясничного отдела в исходном положении на

четвереньках. Для снижения болевого синдрома, улучше-

ния функционального состояния мускулатуры целесообраз-

но до операции провести больному курс массажа поражен-

ной конечности. За операцией следует длительный период

(до 6 месяцев) иммобилизации конечности гипсовой по-

вязкой. Вначале гипсовой повязкой охватывают таз и всю

нижнюю конечность, включая коленный и голеностопный

суставы, в дальнейшем (через 2-3 месяца) гипсовую по-

вязку укорачивают, освобождая коленный сустав для дви-

жений.

В период иммобилизации общеукрепляющая гимнасти-

ка приобретает особенно большое значение в связи с

вынужденным положением больного лежа на спине и жи-

воте. Благодаря систематическому применению движений

в суставах верхних конечностей, здоровой ноги, а также

:. ^.^нйя

'.'.лтку из

опираясь

^ую в нож-

дыхательных упражнений, и упражнений, укрепляющих

мускулатуру туловища, улучшаются функция дыхательно-

го аппарата, деятельность жолудочно-кишечного тракта,

сон, аппетит и т. д. Для предупреждения стойких мышеч-

ных атрофий используются упражнения, основанные на

изометрическом режиме работы, - напряжение мышц под

гипсовой повязкой. Для изометрического напряжения мус-

кулатуры больному рекомендуют попытаться произвести

движение в суставах нижних конечностей. Противодей-

ствие движению со стороны гипсовой повязки приводит к

напряжению мышц. Для объективного контроля правиль-

ности и достаточной интенсивности напряжения мышц в

гипсовой повязке прорезают окно (предпочтительно на

передней поверхности бедра, соответственно проекции че-

тырехглавой мышцы). После укорочения гипсовой повяз-

ки приступают к восстановлению движений в коленном и

голеностопном суставах. Обычно больше страдает от им-

мобилизации функция коленного сустава. В ближайшие

дни после освобождения коленного сустава в нем отмечает-

ся резкая болезненность при ощупывании и движении.

Для уменьшения болезненности целесообразно предпос-

лать физическим упражнениям непродолжительный курс

массажа сустава (боковых связок, области надколенника).

Упражнения лечебной гимнастики производятся в форме

общеукрепляющих и специальных при различном положе-

нии тела больного: на спине, свешивая голень за край

постели, на животе, а затем стоя с опорой на здоровую

ногу. Достаточное внимание должно быть уделено укреп-

лению мышц здоровой ноги, так как на нее приходится

вначале большая статичеокая нагрузка.

физические упражнения производятся больным внача-

ле в условиях палаты, с самопомощью - помощью здоро-

вой ноги (рис. 100), рук и с помощью методиста. Угол сги-

бания в коленном суставе, достигнутый физическими

упражнениями, закрепляется с помощью специального по-

ложения, придаваемого нижней конечности. Больной ло-

жится на живот. Под голень подкладывают складную

шину ЦИТО или клеенчатый валик, набитый ватой. В та-

ком положении больной должен находиться 2-3 раза в

день по 30 минут. Для постепенной подготовки кровенос-

ных сосудов голени к новым гидростатическим условиям,

связанным с вертикальным положением тела, больной не-

сколько раз в день свешивает голень за врай постели.

В дальнейшем к перечисленным выше упражнениям до-

бавляют упражнения в положении стоя на здоровой ноге-

покачивание в коленном суставе, сгибание коленного су-

става в полуприседании (с преимущественной нагрузкой

на здоровую ногу и придерживаясь руками за спинку кро-

вати). Используются также упражнения с помощью бло-

ковой установки (тяга груза 2-4 кг) при положении

больного лежа на животе.

. .^-, '

"-.

1^,-

' - рузкой

' .лтия гип-

.1ЫХ мышц,

лассажа, на-

Рис. 100. Сгибание больной ноги в коленном суставе^

поддержкой и помощью здоровой ноги.

Нормальная амплитуда движений в го^

ставе восстанавливается быстрее. Тыл^'

стопы помогают содружественное движр^

стоп, движения в том же направле:

(используя тягу за тесьму, фикси]

него отдела стопы), а также ходь<

на больную ногу (с помощью кост

совой повязки дальнейшее укрепле

мышц бедра, голени достигается с пом

пряжения мускулатуры и при движениях, производимых в

коленном и голеностопном суставах с сопротивлением

(противодействием).

В соответствии с данным планом проводится восстано-

вительное лечение при деформирующих артрозах колен-

ного, голеностопного суставов, сопровождающихся артро-

дезированием. При вариационной остеотомии бедренной

кости срок фиксации конечности гипсовой повязкой более

короткий, но так же, как после артродеза, сохраняется за-

дача восстановления движений в коленном суставе, преду-

преждения атрофии мышц, восстановления навыка ходьбы

(МагпеНе, 1962).

23 А. Ф. Каптелин 353

4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПОЗВОНОЧНИКА (МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОЗ)

а) Клинические особенности остеохондроза

Дегенеративные изменения мсншозвонковых дисков

^огут развиться (как указывалось выше) вследствие пов-

торных микротравм и утраты хрящом эластических ка-

честв (возрастное' старение хряща). В результате снижа-

ется высота хрящевого диска, нарушается связь между

позвонками, в связи с нарушением кровообращения и со

сдавлением корешков спинномозговых нервов могут поя-

виться болевые ощущения и другие неврологические сим-

птомы. Хронический дегенеративный процесс, развиваю-

щийся в хрящевом диске, создает условия для грыжевид-

ного выпячивания студенистого ядра (в результате

разрыва фиброзного кольца) и травматизации корешков.

Как следствие этого возникает вторичный болевой синдром.

В дальнейшем дегенеративно-дистрофический процесс хря-

ща может привести к его узурированию и развитию реак-

тивных гиперпластических изменений в кости. Клинически

он выражается деформирующим спондилозом. Степень де-

формирующего процесса позвонков может быть различ-

ной - от небольших костных наплывов до полного соеди-

нения позвонков. Чаще' всего поражаются в овязи с наи-

большей нагрузкой хрящевые диски, расположенные между

нижними поясничными позвонками. Характерны жало-

бы на болевые ощущения в поясничной области (в ромбе

Михаэлиса), иррадиирующие по ходу ствола седалищного

нерва. Локализация и характер болевых ощущений зави-

сят от уровня и степени поражения диска дегенеративным

процессом. Могут наблюдаться и другие неврологические

симптомы: симптом Ласега, понижение рефлексов, атро-

фия мышц и даже двигательные парезы. Болевой синдром

может сопровождаться рефлекторным отклонением позво-

ночника в сторону и наклоном его вперед - возникает ан-

тальгическая поза.

Другим характерным признаком остеохондрозов являет-

ся ограничение подвижности позвоночника (особенно раз-

гибания) и связанное с этим сглаживание поясничного лор-

доза (вплоть до полного исчезновения его). При внима-

тельном обследовании состояния позвоночника можно

ЗД4

обнаружить строго локализованное ограничение подвижно-

сти, соответствующее уровню поражения патологическим

процессом хрящевого межпозвонкового диска.

При прогрессирующем дегенеративном процессе в хря-

ще и развитии реактивных изменений костной ткани (кар-

тина деформирующего спондилоза) болевые ощущения

принимают более стойкий характер. Больные жалуются на

боли в позвоночнике, возникающие преимущественно

утром и к концу дня после длительной статической нагруз-

ки (например, после длительного пребывания в положении

сидя). При начальной степени деформирующего спондило-

за движения корпусом способствуют ослаблению болевых

ощущений. При выраженных костных изменениях в по-

звонках болевой синдром носит более стойкий характер, от-

мечается ригидность позвоночника. При картине полного

спаяния соседних позвонков болевые ощущения в ряде

случаев исчезают полностью. Следует обратить внимание

на нередко сопровождающие деформирующий спондилоз

грудных позвонков изменения грудной клетки - уменьше-

ние экскурсии ребер, боли опоясывающего характера, а так-

же боли при дыхании.

б) Методика применения физических упражнений

Лечение заболеваний межпозвонковых дисков, сопро-

вождающихся вторичным корешковым болевым синдромом,

носит комплексный характер. Используются средства,

уменьшающие болевой синдром и способствующие расслаб-

лению мышц: теплые ванны, подводный массаж, физиче-

ские упражнения в воде (Кие11е, 81861, ТЬегааае, 1966),

физиотерапевтические, лекарственные средства (миорелак-

санты), средства, уменьшающие взаимодавление позвон-

ков, расширяющие межпозвонковые отверстия, мобили?^^

ющие позвоночник (вытяжение на экстепзионно^^

подводное вытяжение, вытягивающие упраж^^. ' "л^

ной гимнастики). Достигнутый ре'зульт^.' .-1 '^,

'

помощью приспособлений, фикс^"".: '

''.>.

(корсет, пояс), и путем укре^"-'-

ющей позвоночник. Лечени^

фоне режима, снижающего ст

ночник), более эффективно,

При безуспешности консерват^ ' '

' ля и рецидивах

болей предпринимается хирург, ле вмешательство

(удаление диска, фиксация позвоночника).

В комплексном применении средств восстановительного

лечения различают три основных этапа: 1) этап растяги-

вания, мобилизации позвоночника и рассабления мышц и

2) этап стабилизации позвоночника и укрепления муску-

латуры, 3) этап выработки правильной осанки. На первом

этапе ведущим средством терапии является подводное вер-

тикальное (М. В. Волков, 1964, 1966; Б. С. Гавриленко,

Рис. 101. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника.

1967; А. Ф. Каптелин, 1966) или горизонтальное (Б. Л. Ду-

бнов, 1965; РгйПсЬ, 1952) вытяжение. Подводное верти-

кальное вытяжение было применено впервые в нашей

стране по предложению М. В. Волкова (1964). Вытяжение

позвоночника в воде осуществляется с помощью специ-

альных устройств, поддерживающих больного в подвешен-

ном положении (рис. 101). Грузы (весом 5-20 кг) подве-

шиваются на специальной резиновый пояс.

Горизонтальное вытяжение осуществляется при согну-

тых ногах, путем тяги за таз (тело больного фиксируют

поясом вокруг грудной клетки). Горизонтальное подводное

вытяжение сочетается в случаях выраженного болевого

синдрома, сопровождающегося резким напряжением мышц,

с проведением подводного массажа мышц спины. Вытяже-

ние позвоночника проводится также на специальных эк-

стензионных столах с обычной или циклической тягой пос-

ле предварительной теплой ванны.

356

На протяжении всего курса подводного вытяжения при-

меняется лечебная гимнастика, являющаяся, так же как и

подводное вытяжение, средством патогенетической тера-

пии по отношению к данному заболеванию позвоночника.

Лечебная физкультура проводится в форме физических

упражнений в воде перед проведением подводного вытяже-

ния и в виде лечебной гимнастики (КоЫгаиасЬ, 1961).

В течение 10-15 минут больной в теплой воде бассейна

выполняет комплекс упражнений, направленных на увели-

чение подвижности и вытяжение позвоночника. К числу

подобных упражнений относятся движения корпусом - на-

клон вперед, в стороны. Для локального растяжения пояс-

ничного отдела применяются упражнения в повороте

туловища в медленном темпе и сгибании позвоночника в по-

ясничном отделе. Для растягивания позвоночника целесо-

образно скользить на груди, энергично грести руками при

закреплении ног у бортика бассейна (стремясь отплыть).

Полезен также чистый вис на трапеции, подвешенной

над бассейном (тело погружено в воду). Комплекс упраж-

нений в воде вместе с расслабляющим действием на мышцы

теплой воды является подготовительной процедурой к вы-

тяжению. Расслаблению мышц помогает также подводный

массаж мышц спины. Используется прием поглаживания

и вибрации струей воды при давлении от 0,5 до 1 атмосфе-

ры (большая величина давления может дать повышения

тонуса мышц). В период выраженной болезненности для

снижения рефлекторного напряжения мышц спины ис-

пользуются приемы ручного массажа, способствующио

расслаблению мышц (поглаживание, поверхностное расти-

рание).

Лечебная гимнастика, производимая в условиях каби-

нета, включает упражнения, вытягивающие и кифозирую-

щие позвоночник, а также увеличивающие его подвд>*",'^

ность. В процессе проведения лечебной гимнастив^^'.-:^:

зуются два вида упражнений, вытягивающ^"- ^ ' ;

1) оказывающие общее влияние на' '" - ^

2) растягивающие преимущед""-'

Первая группа упражне^

шанные висы на гимнастичес\

тягивающего характера на нат

реньках, в положении лежа. ^ ' '.. - ^.><.

щее действие на поясничный от\" ."оночника оказыва-

ют упражнения со свешенным сИ^ая кушетки корпусом и

упражнения в медленном повороте таза путем закидывания

357

ноги. Ко второй группе упражнений относятся также уп-

ражнения в кифозировании позвоночника, механизм дей-

ствия которых основан на раскрытии задних отделов поз-

воночника (где расположены корешки спинномозговых нер-

вов). Таким упражнением является сгибание туловища в

исходном положении стоя на четвереньках и подтягивание

согнутых ног к животу в положении лежа на спине.

С целью осторожной мобилизации позвоночника применя-

ются упражнения в боковых наклонах, поворотах, круже-

нии туловища и таза. Амплитуда движений туловищем

увеличивается постепенно. Перечисленные виды физиче-

ских упражнений применяются в период интенсивного

вытяжения позвоночника (подводного, на экстензионном

столе). Лечение проводится на фоне сниженной статиче-

ской нагрузки. Кроме того, больной снабжается корсетом

или специальным поясом, фиксирующим поясничный от-

дел, для предупреждения компрессии растянутого позво-

ночника. Ниже приводятся основные физические упражне-

ния, применяемые при остеохондрозах на первом этапе

лечения (рис. 102, а-е).

Специальные упражнения, применяемые при

остеохондрозах (первый этап лечения)

1-е упражнение. И. п. - лежа на спине. Попеременно

(рис. 102, а) и одновременно подтягивать колени к животу

(с помощью рук, стремясь приподнять таз).

2-е упражнение. И. п. - лежа на спине с согнутыми

ногами. Медленный поворот таза с наклоном согнутых ног

попеременно вправо и влево (рис. 102, б).

3-е упражнение. И. п.-стоя на четвереньках, взявшись

руками за рейку гимнастической стенки. Отклонение кор-

пуса назад с вытягиванием позвоночника (рис. 102, в).

4-е упражнение. И. п. - стоя на четвереньках. Выгиба-

ние (кифозирование) позвоночника в пояснично-грудном

отделе (рис. 102, г).

5-е упражнение. И. п. - стоя лицом к гимнастической

стенке, взявшись руками за рейку на уровне плечевых су-

ставов. Приседание с переходом в полувис (рис. 102, д).

6-е упражнение. И. п. - стоя на третьей рейке гимна-

стической стенйи лицом к ней, взявшись вытянутыми вверх

руками за рейку. Вис со стремлением растянуть позвоноч-

ник .(рис. 102, е).

С улучшением общего состояния больного и прекраще-

нием вытяжения методика применения физических упра-

"58

Мнений меняется в соответствии с основной задачей дан-

ного периода лечения, которая заключается в повышении

устойчивости II стабильности растянутого позвоночника.

С этой целью используется группа упражнений, укрепляю-

щих мышцы спины и живота, в сочетании с общеукрепля-

а

^11.

"~ '".'

' ' ..^''

'','.

ющими упражнениями. Наиболее удобным исходным поло-

жением для выполнения упражнений является положение

лежа. Для более интенсивного напряжения мышц при вы-

359

НОЙН&ЙЙЙ упражнении они йроййвоДйтСя с элементами отя-

гощения (гантели, манжеты с грузом, укрепляемые в обла-

сти нижней трети голени) и сопротивления (резиновые

ленты, эспандеры). Упражнения выполняются в медленном

темпе с непродолжительной паузой в крайнем положении.

Приводим несколько основных упражнений данного этапа

лечения (рис. 103, а-ж).

, Специальные упражнения, применяемые при

остеохондрозе (второй этап лечения)

1-е упражнение. И. п. - лежа на спине. Попеременное

и одновременное поднимание прямых ног (рис. 103, а).

2-е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки вдоль те-

ла. Приподнимание туловища, стремясь перейти в положе-

ние сидя (с опорой на руки) (рис. 103, б).

3-е упражнение. И. п. - лежа на животе, руки на поясе.

Разгибание корпуса, стремясь удержать его на весу (дви-

жение совершается в небольшом объеме) (рис. 103, в).

4-е упражнение. И. п. - лежа на животе. Отведение

прямых рук в стороны и кратковременное удерживание их

в этом положении (рис. 103, г).

5-е упражнение. И. п. - стоя на четвереньках. Одновре-

менное вытягивание левой руки и правой ноги и возвраще-

ние в и. п. (то же движение повторить правой рукой и ле-

вой ногой) (рис. 103, д).

6-е упражнение. И. п. - упор лежа на кисти. Попере-

менное поднимание прямой ноги вверх (рис. 103, е).

7-е упражнение. И. п. - стоя, руки на пояс. Наклон

вперед с прямой спиной (рис. 103, ж).

При хроническом течении вторичного пояснично-крест-

цового радикулита, сопровождающегося невритом седалищ-

ного нерва, помимо упражнений, оказывающих воздейст-

вие на позвоночник, применяются упражнения, способст-

вующие улучшению кровообращения в области нервного

ствола и его легкому растяжению, для предупреждения пе-

риневральных спаек и сращений. К ним относятся следую-

щие упражнения: активное тыльное сгибание в голеностоп-

ных суставах, облегченное сгибание в коленных и тазобед-

ренных суставах, попытка поднять прямую ногу с помощью

методиста, переход из положения лежа в положение полу-

сидя (опираясь на руки). При наблюдающемся в части

случаев снижении силы мышц на почве пареза малоберцо-

вого нерва используются специальные физические упраж-

нения и массаж, избирательно воздействующий на пора-

женную мускулатуру (наружной поверхности голени).

В период использования средств, направленных на ста-

билизацию позвоночника путем укрепления мышц, водные

процедуры, физические упражнения в бассейне и вытяже-

ние прекращаются. Предпочтение следует отдать не под^

водному, а ручному массажу с применением приемов, укре-

пляющих мышцы спины (разминание, глубокое растира-

ние, поколачивание). На заключительном этапе лечения

при полном исчезновении болевых ощущений приступают

к выработке у больного правильного положения тела, вос-

становлению естественного поясничного лордоза и нор-

мальной подвижности позвоночника. Для этого использу-

ются физические упражнения в положении стоя.

Под нашим наблюдением находилось 140 больных,

страдавших вторичным болевым синдромом дискогенного

происхождения и пользовавшихся комплексным лечением,

включавшим подводное вертикальное вытяжение, вытяже-

ние на экстензионном столе, лечебную гимнастику, ручной

и подводный массаж. Больные были в возрасте от 19 до