6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Analizy_krovi_i_mochi_v_norme

Физиологическая основа изменений

Эритроциты – вырабатываются красным костным мозгом, утилизируются в селезенке. Основная функция — транспортировка кислорода от легких к тканям и углекислого газа в обратном направлении.

Гемоглобин – дыхательный пигмент эритроцитов, определяющий их основную функцию – перенос кислорода в ткани. Состоит из несколь- ких фракций (HbА, HbА2, HbF). В крови гемоглобин присутствует преимущественно в форме оксигемоглобина (соединения гемоглобина с кислородом) и в форме редуцированного (оксигемоглобина, отдавшего кислород).

Гематокрит – отражает долю объема крови, занимаемую эритроцитами. Зависит от количества эритроцитов и/или их размера (объема).

СОЭ – неспецифический индикатор состояния организма. Повышение СОЭ – это высокочувствительный, но неспецифический тест, указывающий на активно протекающий воспалительный процесс или заболевания, которые сопровождаются выраженной интоксикацией организма.

Лейкоциты – клетки лейкоцитарного ряда активно участвуют в поглощении (фагоцитозе) бактерий и чужеродных частиц и в разрушении (лизисе) омертвевших тканей. Кроме того, они являются продуцентами иммунных тел и ряда биологически активных веществ.

Количество лейкоцитов в сосудистом русле зависит:

1)от выраженности процессов их образования;

2)от скорости выхода (мобилизации) из костного мозга и перемещения в ткани (в особенности в очаги повреждения);

3)от степени захвата лейкоцитов легкими и селезенкой.

Нейтрофилы – клетки, осуществляющие антибактериальную защиту организма, главным образом, с помощью фагоцитоза.

Изменения количества лейкоцитов в большинстве случаев связаны с колебаниями нейтрофилов (нейтрофилёзом или нейтропенией).

Базофилы – главной функцией является участие в

иммунологических реакциях организма (реакциях гиперчувствительности немедленного и замедленного типов), обмене гистамина и гепарина.

Эозинофилы – участвуют в разрушении и обезвреживании чужеродных белков и в аллергических реакциях организма (являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген–антитело).

Лимфоциты – представляют собой гетерогенную популяцию клеток. Образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма.

Т–лимфоциты определяют состояние клеточного иммунитета, выполняют регуляторную и эффекторные функции;

В–лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, которые в ответ на стимуляцию антигенами выделяют иммуноглобулины.

Моноциты – клетки, участвующие в защитных реакциях организма; фагоцитируют и уничтожают чужеродные белки, клеточные остатки и бактерии; взаимодействуя с лимфоцитами принимают участие в реакциях иммунной защиты и выработке веществ, влияющих на процессы кроветворения.

Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов. Определение числа ретикулоцитов является важным показателем функции костного мозга: уменьшение количества указывает на снижение интенсивности кроветворения, повышение указывает на усиление эритропоэтической активности.

Тромбоциты – являются фрагментами мегакариоцитов. Основная функция в организме – участие в процессах свертывания крови. Утилизируются в органах ретикулоэндотелиальной системы. В норме количество зависит от физиологических факторов, имеет сезонное и суточное колебание.

Цветовой показатель – величина, характеризующая относительное содержание гемоглобина в эритроците. В физиологических условиях эта величина постоянна. Цветовой показатель пропорционален международно принятому показателю «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН)».

6

Фракции гемоглобина – у взрослого человека в крови 95 % приходится на долю гемоглобина А (HbА – гемоглобин взрослого типа).

Фетальный гемоглобин (HbF) преобладает в крови новорожденных.

В незначительном количестве присутствуют и другие фракции (HbА2, гликолизированный Hb – HbA1c).

Производные гемоглобина – карбоксигемоглобин (HbСО)

образуется при соединении оксида углерода с железом гема; является показателем гемолиза эритроцитов.

Метгемоглобин (MtHb) образуется при окислении железа гема до трехвалентной формы, в результате оно не связывается с кислородом воздуха.

MCV – средний объем эритроцита (более 100 фл – макроцит, микроцит – менее 80 фл);

МСН – среднее содержание гемоглобина в эритроците;

МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Показатели коррелируют между собой и используются при исследовании анемий.

Морфология эритроцитов – изменения морфологии касаются формы (пойкилоцитоз), размеров, т.е. – объема (анизоцитоз), окраски (анизохромия) и лежат в основе признаков различных форм анемий.

Волчаночные клетки – видоизменённые зрелые нейтрофилы (нейтрофилы, фагоцитировавшие ядра клеток с деполимеризированной ДНК).

Плазматические клетки образуются в результате трансформации в них В-лимфоцитов; основная роль – продукция иммуноглобулинов.

Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения показателей1.

Эритроциты, гемоглобин, гематокрит

Повышение количества эритроцитов (соответственно увеличение уровня гемоглобина и показателя гематокрита) наблюдается при эритроцитозе абсолютном вторичном, развивающемся вследствие кислородного голодания тканей (синдроме гиповентиляции при заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, гемоглобинопатиях); повышенного образования эритропоэтинов при поликистозе ночек или сужении почечной артерии, новообразованиях (гемангиобластоме, гепатоме, феохромоцитоме); при болезни или синдроме Иценко- Кушинга.

Снижение количества эритроцитов (сопутствующее падение показателей гемоглобина и гематокрита) прямо указывает на анемию. Уменьшение числа эритроцитов в крови является основным лабораторным признаком анемии.

СОЭ

Ускорение при воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях; заболеваниях, протекающих с деструкцией ткани (опухолях, некрозах); заболеваниях ночек (нефротическом синдроме, нефрите) и печени; при анемиях вне зависимости от этиологии.

Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные

Нейтрофильный лейкоцитоз при многих острых локальных или генерализованных инфекциях (вызванных бактериями, особенно кокками; а также вызванных бациллами, грибами, спирохетами, некоторыми вирусами); при паразитарных инвазиях; воспалительных реакциях и некрозах тканей (пневмониях, ревматизме, ревматоидном артрите, инфаркте миокарда, остром гломерулонефрите, распаде опухолей, обширных ожогах); миелопролиферативных заболеваниях и

1 Рассматриваются как причины сдвигов в первую очередь

7

др.

Нейтропения при инфекциях (брюшном тифе, паратифе, бруцеллезе, туляремии, сальмонеллезе; гриппе, инфекционном гепатите, кори, краснухе, ветряной оспе, СПИДе; сыпном гифе; малярии); генерализованных инфекциях (миллиарном туберкулезе, септицемии у ослабленных людей и др.); отдельных гематологических заболеваниях (перницитозной, апластической или мегалобластной анемиях; некоторых лейкозах).

Базофилы

Базофилия при миелопролиферативных заболеваниях (хроническом миелолейкозе, миелофиброзе с миелоидной метаплазией); истинной полицитемии; аллергических состояниях (за исключением периода максимального проявления аллергических реакций), ветряной оспе.

Эозинофилы

Эозинофилия при аллергических состояниях (бронхиальной астме, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке, крапивнице), кожных заболеваниях (экземе, эксфолиативном дерматите и др.), паразитарных инвазиях. Эозинопения при большинстве пиогенных инфекциях.

Лимфоциты

Лимфоцитоз при острых вирусных инфекциях (инфекционном мононуклеозе, инфекционном гепатите, ветряной оспе, кори, краснухе, гриппе, аденовирусной инфекции), коклюше, хронических инфекциях (туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе и др.), заболеваниях системы крови (лимфолейкозах, лимфосаркоме, болезни тяжелых цепей).

Лимфопения при тяжелом течении вирусных заболеваний, милиарном туберкулёзе, заболеваниях системы крови (апластической анемии, лейкозах, лимфогранулематозе, панцитопении, лимфосаркоме), вторичных иммунных дефицитах, опухолях, СПИДе.

Моноциты

Моноцитоз при инфекциях (туберкулезе, подостром септическом эндокардите, сифилисе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, протозойных и вирусных инфекциях), заболеваниях системы крови (моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе, миеломной болезни и

др.).

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз при постгеморрагических анемиях, гемолитических анемиях, адекватном лечении пернициозной анемии.

Ретикулоцитопения при гипопластических анемиях; анемиях железодефицитных, В12-(фолиево)-дефицитных анемиях, рецидиве перницитозной анемии.

Тромбоциты

Тромбоцитоз при миелопролиферативных заболеваниях, острых анемиях, спленэктомии.

Тромбоцитопения при лейкозах, лимфомах, апластической и мегалобластной анемиях, ДВС-синдроме, спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе, тяжелых гепатопатиях.

Цветовой показатель

Повышение при гиперхромных анемиях: анемиях, обусловленных недостатком витамина В12 (мегалобластных) или фолиевой кислоты.

Снижение при гипохромных анемиях: железодефицитной, железоперераспределительной, тиреопривной, талассемии.

Фракции гемоглобина

Увеличение HBF при лейкемиях, гипоксических и гипоксических состояниях (пневмониях, анемиях), наследственных гемоглобинопатиях.

Увеличение HBA2 при β-талассемии, мегалобластной анемии.

Увеличение HBA1c при гипергликемии (ретроспективная оценка).

Производные гемоглобина

Увеличение карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом,

гемолитических анемиях, чрезмерном курении.

Увеличение метгемоглобина при поступлении в организм с нищей и водой нитритов, нитратов, врожденном и приобретенном дефиците метгемоглобинредуктаз.

8

MCV, MCH, MCHC

Увеличение MCV и МСН при макроцитарных и мегалобластных анемиях.

Увеличение МСНС при сфероцитарных наследственных анемиях.

Снижение: MCV и МСН при гипохромных и микроцитарных анемиях, талассемии:

МСНС - при гипохромных анемиях, талассемии.

Морфология эритроцитов

Микросфероциты при наследственном сфероцитозе, серповидные при серповидно-клеточной анемии, мишеневидные при талассемии;

Микроциты при железодефицитной или гемолитической анемии, макро- и мегалоциты при гипопластической, В12-(фолиево)-дефицитной анемии.

Волчаночные и плазматические клетка

Появление LE-клеток при системной красной волчанке (80 % больных). Появляются плазматические клетки в небольшом количестве (0,5–3 %) при любом инфекционном или воспалительном процессе, опухолях, миеломной болезни; резко возрастает количество при лейкемизации.

Nota bene

Эритроциты, гемоглобин, гематокрит

1.Анемии по патогенетическому признаку делятся на: дефицитные (белково-, витамино- или железодефицитные), постгеморрагические (острые или хронические кровопотери), гипо- и апластические (врожденные и приобретенные), гемолитические (наследственные или приобретенные).

2.Чтобы отличить снижение эритропоэза от гемолиза, используется динамическое наблюдение: если в течение недели количество эритроцитов снижается менее чем на 10 % - то это нарушение образования эритроцитов, а если более чем на 10 % - то это ускоренная деструкция.

3.Для дифференциальной диагностики анемий используются дополнительные исследования: морфология эритроцитов (размер, форма, окрашенность) н их осмотическая резистентность, цветной показатель, количество ретикутоцитов.

СОЭ

1. Повторные определения СОЭ отражают динамику воспалительного процесса и могут быть критериями эффективности проводимого лечения.

2. Особенно выражено ускорение СОЭ при тяжелых инфекциях, гемобластозах, коллагенозах, злокачественных новообразованиях.

Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные

1.Выраженный лейкоцитоз (до 80 × 109/л) отмечается при сепсисе, особенно значительный лейкоцитоз (до 100 × 109/л) наблюдается при острых и хронических лейкозах.

2.Возникновение нейтропении при тяжелых инфекционных заболеваниях, которые обычно сопровождаются лейкоцитозом, расценивается как плохой прогностический признак.

3.У пациентов с заболеваниями, которые сопровождаются лейкопенией, появившийся нейтрофилёз считается признаком начинающихся осложнений.

9

4. Лейкемоидная (напоминающая лейкозы) картина крови может быть при: пневмониях, менингитах, дифтерии, туберкулезе, коклюше, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе, при интоксикациях, в т. ч. и лекарственных; при опухолях, метастазирующих в костный мозг; при множественных миеломах, острых кровотечениях и внезапном гемолизе; при сепсисе, скарлатине, гельминтозах.

Базофилы

Базофилия встречается редко; при обнаружении в сочетании с эозинофилией может быть признаком миелопролиферативного процесса.

Эозинофилы

Эозинопения отражает снижение сопротивляемости организма к воздействиям различных факторов. Острые воспалительные процессы могут сопровождаться даже полным исчезновением эозинофилов (их появление в дальнейшем означает начинающееся выздоровление).

Лимфоциты

1.Лимфоцитоз, как правило, обнаруживается и на стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хроническое течение. Лимфоцитоз так же сопровождает период затихания воспалительных процессов.

2.Устойчивая лимфопения или переход лимфоцитоза в лимфопению (например, при хронических инфекциях) - один из важных признаков снижения защитной реакции организма, т. е. иммунодефицита.

3.До контакта с антигеном лимфоцит не является зрелой клеткой.

Моноциты

Кратковременный моноцитоз может развиваться у больных в период реконвалесценции после многих острых инфекционных заболеваний, а также при выходе из агранулоцитоза.

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз при постгеморрагической анемии возникает на 3–5 сутки и исчезает при развитии железодефицитного состояния. При лечении В12-дефицитной анемии ретикулоцитоз возникает на 5–9 сутки

и его появление свидетельствует о наступающей ремиссии.

Тромбоциты

1. Механизмы тромбоцитопении разнообразны: торможение тромбоцитопоэза или образования мегакариоцитов, накопление тромбоцитов в селезенке, повышенная их деструкции или утилизация и др.

2.Симптомы кровоточивости появляются при уровне тромбоцитов ниже 60 × 109/л.

Цветовой показатель

При некоторых формах анемий содержание и гемоглобина, и эритроцитов могут снижаться пропорционально, цветовой показатель в этих случаях соответствует норме – «нормохромия» (наблюдается при анемиях гемолитических, гипо- и апластических, острых геморрагических).

Фракции гемоглобина

Гликолизированный гемоглобин образуется уже после выхода из мест биосинтеза при взаимодействии HbA с глюкозой. Изменения уровня HbA1c позволяют ретроспективно (через 6–8 недель) оценивать эпизоды гипергликемии при сахарном диабете и корригировать лечение.

Производные гемоглобина

Цианотичная окраска кожи и слизистых оболочек появляется при концентрации метгемоглобина в крови выше 10–15 % (10–20 г/л).

MCV, MCH, MCHC

1.Значения MCV более 80 фл и менее 100 фл, т. е «нормоциты», встречаются при нормоцитарных анемиях (апластических, гемолитических и некоторых других).

2.Показатель МСНС при макроцитозе находится в пределах нормы.

Морфология эритроцитов

Эритроцитарные включения: базофильная зернистость, тельца Жолли, кольца Кебота при В12-(фолиево)-дефицитной анемии; тельца Гейнца при нестабильных вариантах гемоглобина, дефиците Г – 6 – ФД,

10