6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Analizy_krovi_i_mochi_v_norme

лихорадке.

Мочевая кислота

Повышение при подагре, поражении клубочков почек (нефрите, сморщенной почке, уремии), гематологических заболеваниях (перницитозной анемии, полицитемии, миеломной болезни, лейкозах, лейкемии), гиперлипидемии. Снижение при гепатоцеребральной дистрофии.

Мочевина

Повышение при почечной недостаточности (гломеруло- и пиелонефритах, остром канальцевом некрозе, обструкции мочевыводящих путей и др.), усиленном распаде белков (гемолизе, лейкозе, тяжелых инфекциях). Снижение при тяжелых гепатопатиях (интоксикациях, циррозе).

Триглицериды

Повышение при гиперлипопротеинемиях I, IIb, III, IV и V типов; ИБС, нефротическом синдроме, ХПН, панкреатите; гепатопатиях, сопровождающихся холестазом; сахарном диабете, алкоголизме, ожирении, гипотиреозе. Снижение при гипо- и α-β-липопротеинемии, инфекциях.

Холестерин общий

Повышение при атерогенных типах первичных гиперлипопротеинемий IIa, IIb, III; атеросклерозе, ИБС; заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом; нефротическом синдроме, ХПН. Снижение при циррозе печени в поздней стадии, злокачественных новообразованиях.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

Повышение при первичном билиарном циррозе печени, алкоголизме. Снижение при атеросклерозе, ишемической болезни сердца и сопровождающих ее факторах риска (гиподинамии, гипертензии, ожирении, курении), нелеченом сахарном диабете, нефротическом синдроме.

С-реактивный протеин

Положительная проба в остром периоде многих воспалительных заболеваний, при ишемических и некротических процессах (в т. ч. инфаркте миокарда), ревматоидном артрите, ревматизме, других коллагенозах, злокачественных новообразованиях (опухолях легких, лейкозах и др.).

Калий

Повышение при почечной недостаточности с олигурией, анурией и ацидозом, заболеваниях с распадом клеточных элементов (некрозе, гемолизе, опухолях, ожогах и др.). Снижение при острых потерях кишечной жидкости (диарее, рвоте и т.д.), полиурии, гиперальдостеронизме.

Кальций общий

Повышение при гиперпаратиреозе, остеолитических процессах, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови (лейкозе), гипервитаминозе D. Снижение при гипопаратиреозе, почечной недостаточности с нефротическим синдромом, рахите, гиповитаминозе D, тетании.

Натрий

Повышение при избыточных потерях жидкости, гиперадренокортицизме, гиперальдостеронизме, мозговых травмах. Снижение при нефропатии с потерей солей (хроническом пиелонефрите, почечном канальцевом ацидозе, поликистозе), гипокортицизме, гипоальдостеронизме.

Фосфор неорганический

Повышение при гипопаратиреозе, гипервитаминозе D, ХПН, нефротическом синдроме, нефрите, метастазировании опухолей в кости. Снижение при гиперпаратиреозе, гиповитаминозе D, рахите (на ранних стадиях заболевания), остеомаляции, почечном тубулярном ацидозе.

Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)

Увеличение активности при остром панкреатите или обострении хро- нического, заболеваниях поджелудочной железы (кисте, спайках, опу- холи, воспалении на фоне перфорации пептической язвы). Снижение

21

активности при атрофии, фиброзе или некрозе поджелудочной железы.

Увеличение активности при остром вирусном гепатите (АлАТ > АсАТ), циррозе печени (АсАТ > АлАТ), хроническом гепатите и других заболеваниях печени (токсических поражениях, опухолях, холестазе), инфаркте миокарде (АсАТ > АлАТ), мышечных дистрофиях, дерматомиозитах.

γ-глутамилтранспептидаза

Увеличение активности при заболеваниях печени (гепатитах, циррозах, опухолях) в том числе с безжелтушными формами и, особенно, с холестазом; при алкогольной интоксикации; механической желтухе; холангите. Снижение активности при декомпенсированном циррозе печени.

Лактатдегидрогеназа

Увеличение активности при инфаркте миокарда, заболеваниях гепа– тобилиарной системы (остром вирусном гепатите, циррозе, механи- ческой желтухе, опухолях), анемиях (мегалобластной, перницитозной, гемолитической), новообразованиях, острых заболеваниях почек.

Щёлочная фосфатаза

Увеличение активности при заболеваниях гепатобилиарной системы с холестазом (механической желтухе, билиарном циррозе печени, гепа- тите, холангите и др.); заболеваниях костной системы (остеомаляции, остеопорозе, новообразованиях и метастазах, остеодистрофии, рахите).

Nota bene!

Альбумин

Абсолютная гиперальбуминемия практически не встречается. Увеличение концентрации альбумина носит относительный характер и, как правило, связано с гипо- или дегидратацией организма. Гипоальбуминемия наблюдается вследствие тех же – причин, что и гипопротеинемия

Белок общий

Чтобы отличить абсолютное изменение содержание белка от относительного, необходимо определить гематокрит или объем плазмы крови. Гиперпротеинемия, как правило, связана с гиперглобулинемией; гипопротеинемия является следствием возникновения гипоальбуминемии.

Билирубин (общий, свободный, связанный)

Общий билирубин повышен в основном за счет свободного билирубина; при паренхиматозной – билирубин повышен за счет обеих форм (в большей степени – связанного); при механической желтухе – за счёт резкого повышения связанного билирубина.

Глюкоза

Исследование углеводного обмена в клинике начинается с анализа мочи на наличие в ней глюкозы и кетоновых тел. Для подтверждения потенциального, латентного сахарного диабета необходимо проведение тестов толерантности к глюкозе.

Креатинин

При подозрении на заболевания почек параллельно определению концентрации креатинина в крови необходимо проведение геморенальных проб.

Мочевая кислота

Значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке это важный симптом подагры и начальных стадий поражения почек. Однако, неизмененный уровень мочевой кислоты не исключает диагноза подагры, особенно в период острого приступа этого

22

заболевания.

Мочевина

Параллельно исследованию концентрации мочевины в крови целесообразно проводить определение экскреции мочевины с мочой.

Триглицериды

Зная концентрации общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов можно рассчитать:

1)уровень холестерина ЛПОНП, для этого показатель триглицеридов делят на 2,2;

2)затем рассчитывают уровень холестерина ЛПНП: ХС ЛПНП = ХС

–(ХС ЛПВП + ХС ЛПОНП).

Холестерин общий

Гиперхолестеринемия является наиболее документированным а акте ром риска коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

Индексатерогенности = холестеринобщий− холестерин ЛЛПВ холестерин ЛЛПВ

В норме индекс должен быть менее 3.

С-реактивный протеин

Обнаружение С-реактивного протеина расценивают как положительную пробу. СРП появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. С переходом заболевания в хроническую фазу СРП исчезает из крови и снова появляется при обострении процесса.

Калий

Гиперкалиемия хоть и встречается реже гипокалиемии, однако, представляет большую опасность, так как с резко выраженной гиперкалиемией всегда сопряжена опасность остановки сердца.

Кальций общий

При интерпретации результатов исследования уровня общего

кальция в сыворотке необходимо так же учитывать концентрации альбумина и ионизированного кальция.

Натрий

Гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме. Гипонатриемия чаше обусловлена избытком воды в орга- низме, чем истощением резервов натрия.

Фосфор неорганический

Уровень фосфора следует оценивать в связи с активностью щелочной фосфатазы, концентрацией общего кальция в сыворотке крови и суточной экскрецией фосфатов с мочой.

α–амилаза

Определение активности в крови целесообразно проводить параллельно с исследованием α–амилазы в моче (особенно спустя несколько дней после предполагаемого приступа острого панкреатита).

Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)

Если при инфаркте миокарда АсАТ на 4-й день болезни не снижается, то это является плохим прогностическим признаком. При остром вирусном гепатите АлАТ повышается и в инкубационном периоде (за 1–4 недели до клинических проявлений) и при безжелтушных формах.

γ-глутамилтранспептидаза

Высокочувствительный индикатор при заболеваниях печени: и особенно при токсических воздействиях на нее, в первую очередь, алкоголя. Уровень активности γ-глутамилтранспептидазы часто повышен, когда аминотрансферазы и щелочная фосфатаза ещё остаются в норме.

Лактатдегидрогеназа

Увеличение активности изоферментов:

ЛДГ 1 – острый инфаркт миокарда, анемии, острый некроз почки;

ЛДГ 2–3 – лейкозы;

ЛДГ 3 инфаркт легких, заболевания поджелудочной железы,

23

опухоли;

ЛДГ 4–5 – острые повреждения печени, тяжелые заболевания скелетных мышц.

Щёлочная фосфатаза

Увеличение активности является ранним признаком обтурации не только внепеченочных, но и внутрипечёночных желчных протоков.

Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей

Альбумин

Повышение при избыточном введении альбумина, ампициллина, прогестерона.

Снижение при беременности, лактации, больших физических нагрузках; при применении аллопуринола, изониазида, пероральных контрацептивов, преднизолона, фенитоина, вальпроевой кислоты.

Белок общий

Гипопротеинемия на последних месяцах беременности, при лактации, физическом напряжении, безбелковой диете, при длительном лечении кортикостероидами.

Изменения концентрации общего белка происходят в тех же случаях, что и альбумина.

Билирубин (общий, свободный, связанный)

Увеличение при физиологической желтухе новорожденных, функциональных (конституциональных) гипербилирубинемиях: синдромах Дабина–Джонсона, Криглера–Найара, Жильберта и Ротора; применении холестатических, гепатотоксичных и вызывающих гемолиз препаратов.

Глюкоза

Гипергликемия при физических нагрузках, обильном приеме углеводов; при применении препаратов, мобилизирующих гликоген (адреналина, кофеина и др.).

Гипогликемия при нарушении диеты больными сахарным диабетом, передозировке сахароснижающих препаратов.

Креатинин

Увеличение при усиленной мышечной работе; при применении нефротоксических препаратов, аскорбиновой кислоты, глюкозы, ибупрофена, лидокаина.

Снижение при возрастном уменьшении мышечной массы,

24

беременности; при длительном применении кортикостероидов.

Мочевая кислота

Повышение при употреблении пиши, богатой пуринами; тяжелой физической нагрузке; применении барбитуратов, цитостатиков, кортикостероидов, β-блокаторов, диуретиков.

Снижение при применении препаратов пиперазинового ряда, аллопуринола, пробенецида, салицилатов.

Мочевина

Увеличение при диете с высоким содержанием белка; при применении нефротоксичных препаратов.

Снижение при диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов; в поздние сроки беременности; при парентеральном питании; применении соматотропина.

Триглицериды

Повышение в III триместре беременности; при диете с высоким содержанием углеводов; при применении β-блокаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов, тиазидов.

Снижение при голодании; при применении аскорбиновой кислоты, клофибрата, гепарина.

Холестерин общий

Повышение при беременности; при обогащенной насыщенными жирными кислотами пище; при применении кортикостероидов, диуретиков, андрогенов, пероральных контрацептивов.

Снижение при применении гиполипидемических средств, при депрессивных состояниях.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

Повышение при беременности (во II триместре), при регулярной физической активности и диете; при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидов.

Снижение в период менопаузы; при углеводной диете, применении производных фиброевой кислоты.

С-реактивный протеин

Положительная проба при беременности (в III триместре); при применении пероральных контрацептивов, эстрогенов. Искажает (занижает) результаты исследования применение кортикостероидов и других противовоспалительных средств.

Калий

Повышение при избыточном введении солей калия; при применении цитостатиков, β-блокаторов, гепарина, тетрациклина, калийсберегающих диуретиков.

Снижение при введении растворов, не содержащих калий; применении глюкозы, тиазидов, кортикостероидов, салицилатов.

Кальций общий

Повышение при применении щелочных антацидов, андрогенов, эстрогенов, паратгормона, препаратов кальция, постоянном применении диуретиков, при передозировке витаминов D и А.

Снижение при беременности, старческом остеопорозе, после массивных гемотрансфузий.

Натрий

Повышение при избыточном введении солевых растворов, применении анаболических стероидов, глюкокортикоидов, резерпина.

Снижение при ограничении поваренной соли в рационе, применении диуретиков, ингибиторов АПФ, стероидных противовоспалительных препаратов.

Фосфор неорганический

Повышение при усиленной мышечной работе, заживлении костных переломов; применении витамина D, фосфатов, тетрациклина, анаболических стероидов.

Снижение при беременности; при применении алюминийсодержащих антацидов, глюкозы, тиазидов, хлористого кальция.

25

Физиологическая основа изменений

α1- и α2-глобулины

Фракция образована гликопротеинами, α1- и α2-глобулины относятся к белкам «острой фазы» и увеличение их содержания отражает интенсивность воспалительного процесса. Синтезируются в печени.

β-глобулины

Самая богатая липидами фракция белка, поэтому изменение концентрации часто наблюдается при нарушениях липидного обмена.

γ-глобулины

Концентрация повышается в результате выработки антител, особенно после инфекционных заболеваний. Снижение уровня в крови характерно для заболеваний и состояний, приводящих к истощению иммунной системы.

Гаптоглобин

Гликопротеин. Относится к плазменным белкам, концентрация которых многократно и неспецифично увеличивается в ответ на различ- ные патологические стимулы (воспаление, тканевое повреждение, опухоль и т.д.). Является белком острой фазы, синтезируется в печени.

Миоглобин

Белок, присутствующий в клетках миокарда и всех скелетных мышц. Обеспечивает депонирование кислорода в мышечной ткани. Миоглобин является кардиоспецифичным белком и исследуется, прежде всего, при подозрении на острый инфаркт миокарда.

ОЖСС

Наибольшее количество железа, которое может присоединить трансферрин, обозначают, как общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС складывается из сывороточного железа и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки (НЖСС).

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Ревматоидный фактор – антитела против фрагментов IgG (его оценивают в комплексе с другими критериями ревматоидного артрита).

Антистрептолизин-титр – определение антител против β- гемолитического стрептококка групп А, С и G, образующих антистрептолизин О.

Сиаловые кислоты

Сиаловые кислоты – углеводная часть гликопротеидов, в большом количестве входящих в состав соединительной ткани, хрящей, внутрисуставной жидкости, слизей и т. д. Увеличение в крови может быть проявлением компенсаторной, защитной воспалительной реакции.

Тимоловая проба

Тест косвенно отражает изменение соотношения концентрации альбумина и глобулинов крови. Тимоловая проба наиболее часто применяется для лабораторного подтверждения воспалительного поражения печени. Проба раньше «реагирует» на воспаление печени, чем АлАТ.

Фибриноген

Является чувствительным белком острой фазы и фактором свертыва- ния крови. Синтезируется в печени. Под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, составляющий основу тромба. При воспалении или некрозе концентрация повышается в несколько раз.

Фосфолипиды

Липиды, содержащие остаток фосфорной кислоты, основные компо- ненты клеточных мембран, входят в состав липопротеинов.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

Холестерин в составе липопротеинов низкой плотности, транспортирующийся из печени в ткани организма. ХС ЛПНП вместе с холестерином липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) составляет понятие «холестерин LDL» (холестерин атерогенных липопротеинов).

Церулоплазмин

Относится к «минорным» белкам фракции α2-глобулинов. Является одновременно и белком острой фазы, и специфическим переносчиком ионов меди (связывает более 90% меди в сыворотке крови). Медь же, в

28

свою очередь, участвует в процессах эритропоэза и синтеза гема.

Железо сывороточное

Содержится в эритроцитах, костном мозге, печени и селезенке. Транспорт из кишечника в кроветворные органы осуществляется в форме комплекса с белком плазмы крови трансферрином (в норме трансферрин насыщен железом примерно на 30 %).

Хлориды

Основной внеклеточный анион. Изменения концентрации тесно связаны с изменениями уровня натрия в крови (прямая зависимость) и уровня бикарбоната, т. е. – гидрокарбоната (обратная зависимость). Клиническое значение определение хлоридов такое же, как и натрия.

Креатинфосфаткиназа

Принимает участие в энергетическом обмене клеток мышечной, нервной и других тканей. Изоферменты:

ММ – мышечный,

ВВ – мозговой, и

MB – гибридный, содержащийся в миокарде.

Уровни активности изоферментов изменяются в соответствии с поражением тканей.

Липаза

Панкреатическая липаза является ферментом поджелудочной железы, участвующем в расщеплении липидов, поступающих в желудочно- кишечный тракт вместе с пищей.

Альдостерон

Основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует постоянство водно-электролитного обмена, влияя на задержку натрия в почках. Синтезируется в наружном (клубочковом) слое коры надпочечников, в норме этот процесс регулируется системой ренин- ангиотензин.

Кортизол (гидрокортизон)

Основной гормон глюкокортикоидного ряда, участвует в регуляции

углеводного, белкового и липидного обмена, ограничивает синтез ан- тител и снижает аллергические реакции организма. Синтезируется в пучковом слое коры надпочечников. Секреция регулируется АКТГ.

Тироксин (общий)

Гормон щитовидной железы. Главная метаболическая функция состоит в увеличении поглощения кислорода клетками тканей (стимулируются рост, развитие и половое созревание; повышаются основной обмен и расход энергии, возбудимость, обмен белков, жиров и углеводов).

29

Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения показателей1

α1- и α2-глобулины

Повышение при острых, подострых и хронических воспалительных процессах (в т. ч. при неспецифической пневмонии, туберкулёзе лёгких, эндокардите, остром полиартрите, ревматизме, холецистите, пиелите, холангите, пиелоцистите, сепсисе, злокачественных опухолях).

β-глобулины

Повышение при первичных или вторичных гиперлипопротеинемиях (атерогенных, особенно II типа), железодефицитной анемии, нефротическом синдроме, злокачественных новообразованиях.

Снижение при гипо-β-липопротеинемии, воспалительных состояниях.

γ-глобулины

Повышение при хронических воспалительных процессах (в т. ч ревматоидном артрите, пиелите, цистите, холецистите, гепатите, циррозе печени, механической желтухе, туберкулезе легких), СПИДе (на ранней стадии).

Снижение при длительных хронических инфекциях, СПИДе.

Гаптоглобин

Повышение при острых и хронических воспалительных состояниях, ожогах, активных аутоиммунных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите), опухолях, лимфогранулематозе.

Снижение при анемиях, гемолизе, тяжелых поражениях паренхимы печени (циррозе и др.).

Миоглобин

Повышение при инфаркте миокарда, а так же при травмах, судорогах и воспалительных поражениях скелетных мышц (т. е при любом

1 Рассматриваются как причины сдвигов в первою очередь.

процессе, сочетающимся с повреждением, некрозом или лизисом скелетных мышц или сердечной мышцы).

ОЖСС

Повышение при железодефицитных (гипохромных) анемиях.

Снижение при анемиях (не железодефицитных), заболеваниях печени, при уменьшении содержания общего белка в плазме (нефротическом синдроме, голодании, опухолях).

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Появление ревматоидного фактора при ревматоидном артрите (у 60– 80 % больных), ювенильном ревматоидном артрите (20 % больных).

Повышение антистрептолизин–титра при ревматизме, скарлатине,

остром диффузном гломерулонефрите, других стрептококковых инфекциях.

Сиаловые кислоты

Повышение при ревматизме, туберкулезе, инфаркте миокарда, опухолях, эндокардите, нефротическом синдроме, лейкемии, лимфогранулематозе; других заболеваниях преимущественно воспалительного характера, а также сопровождающихся распадом соединительной ткани.

Тимоловая проба

Положительная при паренхиматозном (инфекционном, вирусном, токсическом) гепатите, в т. ч. в преджелтушной стадии и при безжелтушной форме.

Отрицательная при обтурационной желтухе (однако, если процесс осложняется гепатитом, то проба становится положительной).

Фибриноген

Повышение при воспалительных процессах, особенно в жизненно важных органах – легких, почках, печени (пневмониях, инфаркте миокарда, нефротическом синдроме, ревматизме, инфекциях).

Снижение при ДВС-синдроме (II, III фазы), гипофибриногенемии, после кровотечения.

30