6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Analizy_krovi_i_mochi_v_norme

Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения показателей1

Суточный диурез, относительная плотность

Полиурия при сахарном или несахарном диабете, пиелонефрите, нефросклерозе, начальной стадии ХПН.

Олигурия при ОПН, ХПН, гломерулонефрите, нефротическом синдроме, частичной обтурации мочеточников.

Анурия при тяжелых поражениях почек вследствие ОПН, ХПН.

Цвет и прозрачность

Тёмно-жёлтый при застойной почке, отеках; бледный при сахарном и несахарном диабете; красный при почечной колике, инфаркте почки; «мясных помоев» при остром нефрите; черный при гемолитической почке; разные оттенки коричневого при наличии желчных пигментов.

Эритроциты

Гематурия при болезнях почек и мочевыводящих путей (острых и хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, опухолях, инфекциях, пиелите, мочекаменной болезни, гидронефрозе, поликистозе почек, туберкулезе, травмах, аденоме предстательной железы, уретрите и др.).

Лейкоциты

Лейкоцитурия при инфекционных и воспалительных процессах урогенитального тракта (острых и хронических пиело- и гломерулонефритах, амилоидозе почек, пиелитах, циститах, уретритах и др.).

Пиурия характерна для острой инфекции (выявляются и бактерии в моче).

Цилиндры

Гиалиновые при пиелонефрите, мочекаменной болезни;

1 Рассматриваются как причины сдвигов в первую очередь.

лейкоцитарные при пиелонефрите; эритроцитарные при гломерулонефрите; зернистые при гломерулонефрите, диабетической нефропатии, пиелонефрите; эпителиальные при остром некрозе почечных канальцев.

Эпителий

Увеличение количества переходного эпителия при инфекциях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, предраке или раке мочевого пузыря; появление почечного (канальцевого) эпителия при гломерулонефрите или пиелонефрите, остром канальцевом некрозе, нефросклерозе.

Неорганический осадок

Ураты при нефритах, ХПН, мочекислом диатезе, миелопролиферативных заболеваниях, ожогах; трипельфосфаты при циститах; фосфат кальция при ревматизме, анемиях; оксалаты при тяжелых хронических заболеваниях почек; холестерин при амилоидозе, туберкулёзе.

α-амилаза

Увеличение активности при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, закупорке поджелудочной железы.

Снижение активности при некрозе поджелудочной железы, хроническом склерозирующем панкреатите, почечной недостаточности, тиреотоксикозе.

Белок

Ренальная протеинурия при амилоидозе почек, остром и хроническом гломеруло- или пиелонефрите, нефросклерозе, липоидном нефрозе, поликистозе почек, нефротическом синдроме, тубулопатиях, почечной недостаточности, другой клубочковой или канальцевой патологии почек.

Глюкоза и кетоновые тела

Глюкозурия при сахарном диабете и ряде эндокринных заболеваний; состояниях, сопровождающихся гипергликемией (патологии печени, поджелудочной железы, ЦНС).

41

Кетонурия при диабетическом кетоацидозе, патологии ЦНС, нервно- артритической аномалии конституции.

Желчные пигменты

Билирубинурия при поражениях паренхимы печени различного происхождения, нарушениях оттока желчи и ее застое.

Уробилинурия при поражениях паренхимы печени (при гепатитах еще в дожелтушный период), гемолизе, обтурации желчных путей при их инфицировании.

Калий

Повышение при гиперкортицизме (в особенности, гиперальдостеронизме), полиурической стадии ОПН, канальцевом ацидозе, заболеваниях, сопровождающихся цитолизом, метаболическом ацидозе или алкалозе.

Снижение при недостаточности функции коры надпочечников.

Кальций общий

Повышение при гиперпаратиреозе, остеопорозе, остеолизе при опухо- левых процессах, гиперкортицизме и гипертиреозе, идиопатической гиперкальцийурии, почечном тубулярном ацидозе.

Снижение при остром нефрите, нефрозе, нефротическом синдроме, остеомаляции, алкалозе.

Креатинин

Повышение при острых инфекционных заболеваниях (усиление распада белков), тяжелых пневмониях, деструктивных поражениях паренхиматозных органов (особенно при печеночной недостаточности).

Снижение при лейкозах, хронической патологии почек, некоторых анемиях.

Клиренс креатинина

Снижение при заболеваниях почек (остром и хроническом нефрите, ХПН, нефротическом синдроме, нефросклерозе, гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе, поликистозе, гипоплазии, амилоидозе и др.), закупорке мочевыводящих путей (стриктуре уретры, опухоли).

Мочевая кислота

Повышение при подагре, гематологических заболеваниях (миелоидной метаплазии, талассемии, перницитозной анемии, злокачественной анемии в стадии ремиссии, гемолитической желтухе, лейкозах, лимфоме, множественной миеломе).

Снижение при почечной недостаточности.

Мочевина

Повышение при заболеваниях, сопровождающихся протеолизом (злокачественной анемии, гипертиреозе, опухолях и др.).

Снижение при почечной недостаточности (нефритах, нефросклерозе, остром тубулярном некрозе, опухолях), тяжелой печеночной недостаточности (циррозах).

Натрий

Повышение при первичном и вторичном гипокортицизме, гипоальдостеронизме, нефропатии с потерей солей (хроническом пиелонефрите, почечном канальцевом ацидозе).

Снижение при гиперкортицизме, гиперальдостеронизме, олигурии, повышенной секреции вазопрессина.

17-ОКС суммарные

Повышение при болезни или синдроме Иценко–Кушинга, аденоме или раке коры надпочечников, синдроме эктопической продукции АКТГ.

Снижение при болезни Аддисона, врожденной гипоплазии надпочечников, вторичной хронической надпочечниковой недостаточности.

Фосфор неорганический

Повышение при гиперпаратиреозе, заболеваниях почек (при нарушениях функций проксимальных канальцев), опухолях костной ткани (в т. ч. при метастазировании), лейкозах, метаболическом ацидозе, рахите.

Снижение при гипопаратиреозе удалении паращитовидных желез.

42

Nota bene!

Суточный диурез, относительная плотность

Высокая относительная плотность мочи связана со снижением суточного диуреза (но при сахарном диабете – высокая плотность при полиурии).

Низкая относительная плотность при нарушении концентрационной функции почек и сопровождает полиурию (несахарный диабет).

Цвет и прозрачность

Цвет мочи при желтухах:

гемолитическая – тёмно-бурый (за счет уробилиногенурии);

паренхиматозная – зеленовато-бурый (или «цвета нива» при билирубинурии и уробилиногенурии);

обтурационная – зеленовато–жёлтый (при билирубинурии).

Эритроциты

1. Гематурия

слабовыраженная – до 20 эритроцитов в поле зрения,

умеренно выраженная – 20–200,

выраженная (макрогематурия) – более 200.

2. Выщелоченные эритроциты одновременно с эритроцит эритроцитарными цилиндрами – почечная гематурия, без цилиндров и белка – внепочечная.

Лейкоциты

1.«Трёхстаканной пробой» определяют локализацию воспалительного процесса.

2.Типы уроцитограммы:

нейтрофильный – инфекции, пиелонефрит, туберкулез;

эозинофильный – аллергозы;

лимфоцитарный – СКБ;

мононуклеарный – гломерулонефрит, интерстициальный нефрит.

Цилиндры

Гиалиновые при заболеваниях, сопровождающихся клубочковой протеинурией;

эритроцитарные – при патологии клубочков;

лейкоцитарные – при канальцево-интерстициальном поражении;

зернистые и эпителиальные – при острых дегенеративных поражениях канальцев.

Эпителий

1.Обнаружение в моче клеток почечного эпителия в сочетании с цилиндрами свидетельствует о тяжелом поражении почек.

2. Плоский эпителии может у женщин попадать в мочу из влагалища или наружных половых «органов.

Неорганический осадок

Выпадение солей способствует образованию мочевых конкрементов и развитию мочекаменной болезни.

Чаще встречаются камни из оксалатов, реже из фосфатов и уратов.

Однако, в большинстве случаев образуются камни смешанного состава с преобладаниями тех или иных солей.

α-амилаза

1.После того, как активность а–амилазы в крови после приступа пан- креатита возвратится к норме, она может оставаться повышенной в моче до 7 суток. 2. Учитывая колебания экскреции а–амилазы, оптимально исследовать активность фермента в моче, собранной за сутки.

Белок

1. Степени протеинурии:

умеренный – суточная потеря до 1 г,

средняя – потеря от 1 до 3 г в сутки и

выраженная – потеря белка более 3 г в сутки.

43

2. Протеинурия при миеломной болезни и макроглобулинемии возникает за счет парапротеинов.

Глюкоза и кетоновые тела

Различают виды глюкозурии: гипергликемическую и нормогликемическую.

Последняя обусловлена нарушением реабсорбции глюкозы в почечных канальцах и наблюдается при гломерулонефритах, почечном диабете, диабетическом нефросклерозе, врожденных тубулопатиях.

Желчные пигменты

В моче при гемолитической желтухе билирубин не изменен, уробилиноген резко повышен;

при паренхиматозной желтухе билирубин резко повышен, уробилиниген значительно повышен;

при механической – билирубин (связанный) повышен, уробилиноген не изменен.

Калий

Отсутствие существенных запасов калия в организме ведет к тому, что повышение его потерь сразу же сказывается на внутриклеточном содержимом и функции клеток; это проявляется, в первую очередь, нарушениями в работе сердца.

Кальций общий

1.Содержание кальция в моче отражает состояние минерального обмена в костной ткани и функцию паращитовидных желез; повышение кальция в плазме приводит к повышенному выделению е мочой.

2.В течение 3–х (!) суток до исследования мочи исключаются молоко

исыр.

Креатинин

Выделяется только клубочками и не подвергается реабсорбции в канальцах почек. Поэтому, определение концентрации креатинина в моче имеет значение для оценки функции почек тогда, когда оно входит в состав геста клиренса креатинина.

Клиренс креатинина

Величина клубочковой фильтрации по креатинину 85–30 мл/мин рассматривается как подозрение на наличие почечной недостаточности; 60–15 мл/мин – компенсированная и субкомпенсированная стадии; ниже 15–10 мл/мин – декомпенсированная стадия почечной недостаточности.

Мочевая кислота

При подагре увеличение экскреции мочевины с мочой наблюдаются только в 25–30% случаев. Поэтому отсутствие гиперуратурии не исключает диагноза этого заболевания, даже в период острого приступа.

Мочевина

При почечной патологии уровень мочевины в крови нарастает быстрее, чем всех остальных компонентов остаточного азота. При этом экскреция мочевины с мочой резко снижается (именно мочевина в наибольшей степени задерживается в крови при ухудшении функций почек).

Натрий

Основное количество натрия реабсорбируется в канальцах, поэтому даже частичная почечная недостаточность ведет к нарушению гемостаза натрия.

17-ОКС суммарные

1.Любое острое заболевание может служить причиной повышения секреции 17-ОКС.

2.При многих заболеваниях печени и почек уровень свободных 17- ОКС в моче повышается, а связанных – снижается.

Фосфор неорганический

Исследование содержания фосфора чаще всего назначается при нарушениях обмена кальция, т. к метаболизм фосфора тесно связан с метаболизмом кальция.

44

Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей1

Суточный диурез, относительная плотность

Полиурия в период схождения отеков, при гипергидратации, гиперкортицизме.

Олигурия при отеках, дегидратации (диарее, рвоте, ожогах, кровопотерях), глубоких расстройствах сердечно – сосудистой деятельности.

Анурия при травмах живота, остром перитоните, отравлениях.

Цвет и прозрачность

Молочно-белый при наличии капель жира, гноя, фосфатов или лимфы;

зеленовато-жёлтый при пиурии;

грязно–коричневый – пиурия при щелочной реакции;

почти черный при алкаптонурии, меланосаркоме.

Помутнение за счет эритроцитов, лейкоцитов, жира, солей, бактерий.

Эритроциты

Гематурия при недостаточности кровообращения с выраженными застойными явлениями, гипертонической болезни, нарушениях свертывания крови, опухолях кишечника, геморрагической лихорадке, малярии, инфекционном мононуклеозе, эндокардите, подагре, сальпингите.

Лейкоциты

Лейкоцитурия при лихорадочных состояниях.

Значительная пиурия может быть следствием прорыва абсцесса из почки или мочевых путей.

Пиурия на фоне повторных стерильных посевов мочи может указывать на туберкулез почек или волчаночный нефрит.

1 Рассматриваются как причины сдвигов во вторую очередь.

Цилиндры

Эритроцитарные при инфаркте почек, тромбозе почечных вен;

лейкоцитарные при волчаночном нефрите;

зернистые при застойной почке, вирусных заболеваниях;

эпителиальные при амилоидозе, отравлениях тяжелыми металлами, салицилатами;

жировые при травмах скелета.

Эпителий

Увеличение количества плоского эпителия при предраке или росте мочевого пузыря; почечного эпителия при различных нефропатиях, отравлениях салицилатами или солями тяжелых металлов, застойной сердечной недостаточности, отторжении почечного трансплантанта.

Неорганический осадок

Ураты при подагре (у 16 % больных), лихорадочных состояниях, гиповолемии при диарее или рвоте, распаде опухолей;

фосфаты – при гиперпаратиреозе;

оксалаты при отравлении этиленгликолем;

холестерин при разрыве лимфатического сосуда в почечную лоханку.

α-амилаза

Увеличение активности при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, обострении хронического гепатита, желчекаменной болезни, жировой дистрофии печени, заболеваниях слюнных желез.

Снижение активности при макроамилаземии, позднем токсикозе беременности.

Белок

Преренальная протеинурия наблюдается при усиленном распаде бел- ка в тканях и гемолизе, например при анемии, подостром септическом эндокардите, лейкемии.

Постренальная протеинурия при патологии мочеточников, мочевого пузыря, уретры, половых органов.

45

Глюкоза и кетоновые тела

Глюкозурия при заболеваниях почек с тубулярной дисфункцией, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда, пневмонии, инфекционных заболеваниях, ожогах, отравлениях ртутью, морфином, кодеином и ряде других патологических состояний, сопровождающихся гипергликемией.

Желчные пигменты

Билирубинурия при состояниях с повышенный уровнем прямого (связанного) билирубина, т. к он проходит через почечный фильтр.

Уробилинурия при кровоизлияниях в ткани, застойной сердечной недостаточности, запорах, энтеритах, перницитозной анемии, отравлениях.

Калий

Повышение при усилении функции передней доли гипофиза, сахарном диабете, врожденных тубулопатиях, голодании, рвоте, пиурии.

Снижение при заболеваниях почек или сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся олигурией; асците, дегидратации, длительной диарее.

Кальций общий

Повышение при гипервитаминозах D и А, лейкозах, опухолях, сарко- идозе, акромегалии, перитоните.

Снижение при гипопаратиреозе, гиповитаминозе D, рахите, остром панкреатите, циррозе печени, стеаторее, заболеваниях ЖКТ (нарушение всасывания кальция в кишечнике).

Креатинин

Повышение при лихорадочных состояниях, остром тубулярном некрозе, эндокринных заболеваниях (акромегалии, сахарном диабете, первичном гипогонадизме).

Снижение при мышечной атрофии, дерматомиозите, парезах, параличах, гипертиреозе, амилоидозе почек.

Клиренс креатинина

Повышение при состояниях, сопровождающихся гипоальбуминемией.

Снижение при нарушениях гемодинамики в почках (тяжелой сердечной недостаточности, гипотонии, шоке, дегидратации, диарее, кровотечениях), миеломной болезни, печеночной недостаточности, эклампсии.

Мочевая кислота

Повышение при некоторых наследственно обусловленных заболеваниях (дефиците определенных ферментов) и болезнях накопления гликогена, остром вирусном гепатите, почечнокаменной болезни.

Снижение при ксантинурии, отравлениях нефротоксичными веществами.

Мочевина

Повышение при тяжелых лихорадочных состояниях, послеоперационных состояниях, гипертиреозе, феохромоцитоме.

Снижение при отравлениях гепатотропными ядами (фосфором, мышьяком), голодании, нефропатии беременных, ацидозе, токсемии, дегидратации, шоке.

Натрий

Повышение при «водной интоксикации», схождении отеков, метаболическом ацидозе, сахарном диабете.

Снижение при депонировании натрия в «третьих пространствах» (образующихся при хронической сердечной или печеночной недостаточности, нефротическом синдроме).

17-ОКС суммарные

Повышение при гиперфункции щитовидной железы (усиленном метаболизме глюкокортикоидов), тиреотоксикозе, ожирении, тяжелой гипертензии, акромегалии, вирилизме, эклампсии, ревматоидной пурпуре.

Снижение при пангипопитуитаризме, гипотиреозе.

46

Фосфор неорганический

Повышение при авитаминозе D, гипертиреозе, сахарном диабете.

Снижение при инфекционных заболеваниях, лихорадочных состояниях, туберкулезе, хроническом энтероколите, острой желтой атрофии печени, акромегалии авитаминозе D при высоком потреблении кальция внутрь.

Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей

Суточный диурез, относительная плотность

Полиурия в III триместре беременности, в постменструальном периоде; при приеме алкоголя, кофеина, диуретиков, препаратов с гипогликемическим эффектом.

Олигурия при ограничении питьевого режима, усиленном потоотделении, применении нефротоксических препаратов.

Цвет и прозрачность

Цвет изменяется при приеме различных лекарственных средств и продуктов питания:

розовый, красный – аспирин, морковь, свекла;

коричневый – медвежьи ушки, сульфаниламиды, активированный уголь;

насыщенно-жёлтый – рибофлавин, 5-НОК, фурагин, поливитамины.

Эритроциты

Гематурия при большой физической нагрузке, лордозе; при применении аллопуринола, амфотерицина В, антикоагулянтов, индометацина, ацетилсалициловой кислоты, леводопы, пенициллина, рентгенконтрастных средств, сульфаниламидов, циклофосфамида, фенилбутазона.

Лейкоциты

Лейкоцитурия при интенсивных физических нагрузках; при применении ампициллина, аллопуринола, ацетилсалициловой кислоты, солей железа, канамицина, метициллина, героина (у наркоманов), леводопы.

Цилиндры

Гиалиновые при интенсивных физических нагрузках, ортостатической протеинурии; при применении диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты и др.), амфотерицина В.

Зернистые при применении амфотерицина В, кальцитонина,

47

индометацина, канамицина.

Эпителий

Увеличение количества плоского эпителия при катетеризации мочевых путей; появление почечного эпителия при применении ацетаминофена, салицилатов, кофеина, кальцитонина, касторового масла, кортизола, фенацетина.

Неорганический осадок

Ураты при физической нагрузке, белковой диете (в т. ч. печень, ночки).

Фосфаты при фруктовой диете.

Оксалаты при диете, содержащей томаты, щавель, капусту, шпинат, апельсины.

Многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях pH.

α-амилаза

Увеличение активности при применении средств, вызывающих сокращение сфинктера Одди (наркотических анальгетиков, секретина и др.), диуретиков, при приеме алкоголя.

Белок

Протеинурия функциональная или преходящая возникает при стрессах, воздействии охлаждения, абсолютной белковой пище, длительных физических нагрузках (маршевая протеинурия), изменении положения тела (ортостатическая протеинурия); при применении катехоламинов.

Глюкоза и кетоновые тела

Глюкозурия при беременности, большом количестве легкоусваиваемых углеводов в пище (сахар, виноград и др.), стрессе, физических нагрузках; при применении адреналина, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, индометацина, фенотиазинов, диуретиков.

Желчные пигменты

Билирубинурия при применении препаратов с побочным гепатотоксичным или холестатическим действиями.

Уробилинурия при применении гепатотоксичных или вызывающих гемолиз препаратов. Уробилинурия отсутствует при применении холестатических препаратов.

Калий

Повышение при избыточном приеме пищевой соды; применении диу- ретиков, глюкокортикоидов и кортикотропина, ацетилсалициловой кислоты, антигипергензивных средств.

Снижение при недостаточном посту плении калия с длительно вводимыми растворами или с пищей.

Кальций общий

Повышение при применении диуретиков, препаратов кальция, витаминов D и А, парапормона (мобилизация Са из костей).

Снижение при постоянном применении диуретиков (в т. ч. тиазидов), бикарбонатов, пероральных контрацептивов, паратгормона (увеличение реабсорбции).

Креатинин

Повышение при большой физической нагрузке, при применении кор- тикостероидов.

Снижение при применении адренокортикотропного гормона, сульфаниламидов, антибиотиков, барбитуратов, андрогенов и анаболических стероидов, тиазидных диуретиков.

Клиренс креатинина

Повышение при увеличении сердечного выброса у спортсменов; при применении фуросемида.

Снижение при применении сульфаниламидов, ампициллина и других препаратов, обладающих нефротоксическим действием, диазоксида, тиазидных диуретиков, триамтерена.

48