6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Analizy_krovi_i_mochi_v_norme

β-талассемии: тельца Паппенгеймера при сидеробластной анемии.

Волчаночные и плазматические клетка

Исследование на наличие волчаночных клеток (LE-клеток) необходимо проводить до начала кортикостероидной терапии. Обнаружение LE-клеток при СКВ является диагностически решающим признаком.

Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей1

Эритроциты, гемоглобин, гематокрит

Повышение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита возможно при эритроцитозе абсолютном первичном – эритремии (синонимы: истинная эритроцитемия, истинная полицитемия).

Эритроцитоз относительный вторичный возникает при гемоконцентрации вследствие потери жидкости организмом (рвота, диарея, чрезмерное потоотделение, ожоги, алкоголизм и т. д.).

Снижение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита может наблюдаться при гипергидратации организма.

СОЭ

Ускорение при кровопотерях, оперативных вмешательствах, травмах, гиперхолестеринемии, гиперфибриногенемии, хроническом активном гепатите.

Замедление при эритроцитозах, гипофибриногенемии, тяжелой сердечной декомпенсации, механической желтухе, циррозе печени.

Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные

Нейтрофильный лейкоцитоз при интоксикациях, некоторых расстройствах кровообращения (приступах пароксизмальной тахикардии, острых кровотечениях), отдельных метаболических нарушениях (уремии, диабетическом кетоацидозе, подагре, эклампсии беременных), аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, аллергическом дерматите и др.), хронических заболеваниях кожи, повреждении тканей в результате операций, наследственной нейтрофилии, состояниях после спленэктомии.

Нейтропения при постинфекционных состояниях, воздействии ксенобиотиков (бензола, фенола, нитросоединений) или аутоиммунных антител, СКВ, анафилактическом шоке, кахексии, сахарном диабете, гипотиреозе, ионизирующей радиации, циррозе печени со

1 Рассматриваются как причины сдвигов во вторую очередь.

11

спленомегалией, гиперспенизме, тиреотоксикозе, гемодиализе, наследственных нейтропениях, при ослабленных состояниях (алкоголизме и др.).

Базофилы

Базофилия при сахарном диабете, гипотиреозе, реакциях на введение чужеродного белка, лимфогранулематозе, язвенном колите, хронических гемолитических анемиях, состояниях после спленэктомии.

Базопения при гипертиреозе, длительной лучевой терапии, острых инфекциях.

Эозинофилы

Эозинофилия при инфекционных заболеваниях в стадии выздоровления, гипотиреозе, ревматизме, скарлатине, опухолях, заболеваниях системы крови (лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, пернициозной анемии).

Эозинопения при апластической анемии, шоке.

Лимфоциты

Лимфоцитоз при цитомегаловирусной инфекции, паротите, брюшном тифе, дифтерии, тиреотоксикозе, бронхиальной астме, состоянии после спленэктомии, при аллергических реакциях на некоторые лекарственные препараты, отравлении свинцом.

Лимфопения при тяжелой сердечной недостаточности, СКВ, саркоидозе, карциноме, первичной патологии иммунной системы, печеночной недостаточности; состояниях, сопровождающихся тяжелыми отеками или потерей лимфоцитов через кишечник; при гнойных заболеваниях, ионизирующем излучении.

Моноциты

Моноцитоз при коллагенозах (ревматоидном артрите, узелковом периартериите, СКВ), некоторых злокачественных опухолях (меланоме, раке яичника, желудка, молочной железы), саркоидозе, язвенном колите, регионарном энтерите, гастрите, после хирургических вмешательств.

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз в восстановительной фазе апластической анемии, вызванной лекарственными препаратами; при остром недостатке кислорода.

Ретикулоцитопения при отдельных заболеваниях почек, пересадке костного мозга, лучевой болезни, метастазировании опухолей в кости.

Тромбоциты

Тромбоцитоз при злокачественных опухолях (карциноме, лимфоме), воспалительных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите, саркоидозе, колите).

Тромбоцитопения при вирусных инфекциях, токсоплазмозе, СКВ, туберкулезе, интоксикациях, генетических дефектах.

Цветовой показатель

Повышение при анемии вследствие глистной инвазии, спру; при циррозе печени, раке желудка с метастазированием, полипозе желудка, целиакии, тяжелой анемии у детей.

Снижение при анемии вследствие свинцовой интоксикации, беременности.

Фракции гемоглобина

Увеличение HbF при пароксизмальной ночной гемоглобинурии, β- талассемии, у беременных женщин при попадании крови плода в материнский кровоток, пузырном заносе, раке с метастазированием в костный мозг, хронических заболеваниях почек, гипертиреозе, трисомии D.

Производные гемоглобина

Увеличение карбоксигемоглобина при кишечных кровотечениях. Увеличение метгемоглобина при наличии аномального гемоглобина М (М – гемоглобинопатии), иногда при кишечных интоксикациях.

MCV, MCH, MCHC

Увеличение MCV и МСН при циррозе печени, диссеминации злокачественных новообразований, алкоголизме, гипотиреозе.

12

Увеличение МСНС при гиперлипопротеинемиях типов I, V или лейкоцитозе более 25 × 109г/л. Снижение MCV и МСН при анемизации при хронических заболеваниях.

Морфология эритроцитов

Микросфероциты и серповидные клетки характерны для конкретной патологии, остальные формы могут появляться при различных состояниях (шизоциты при ДВС-синдроме, уремии; акантоциты при тяжелых заболеваниях печени и т.д.).

Анизоцитоз характерен для анемий.

Волчаночные и плазматические клетки

Появление LE-клеток при ревматоидном артрите, склеродермии, узелковом периартериите, прогрессирующем системном склерозе, гепатите, дерматомиозите, аллергических заболеваниях.

Появление плазматических клеток при сывороточной болезни,

иногда после вакцинации.

Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей

Эритроциты, гемоглобин, гематокрит

Эритроцитоз с соответствующим повышением гемоглобина и гематокрита развивается при длительном пребывании в условиях высокогорья, чрезмерных физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, физиологическом эритроцитозе новорожденных; при применении диуретиков, кортикостероидов.

Анемия возникает при беременности, особенно во второй половине (за счет увеличения объема циркулирующей плазмы); при применении лекарственных препаратов, вызывающих развитие апластической ане- мии и гемолиза (противоопухолевых, антибактериальных, анальгетиков, противосудорожных, тяжелых металлов, психотропных, пероральных гипогликемизирующих, антитиреоидных, диуретиков, антигистаминных, нитрофурана, инсулина, карбамазепина, леводопы, метилдофы, пробенецида, налидиксовой кислоты, рифампицина, унитиола).

СОЭ

Ускорение после приема пищи, при беременности, менструации, в послеродовом периоде; при применении декстранов, морфина, метилдофы, витамина А, ацетилсалициловой кислоты.

Замедление при применении хлорида кальция, глюкозы, диуретиков, кортикостероидов.

Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные

Лейкоцитоз после приема пищи, в предменструальном периоде, при беременности (особенно в III триместре), в послеродовом периоде, при лактации, физическом или эмоциональном напряжении, физиотерапевтических процедурах, у лиц пожилого возраста; при применении адреналина, кортикостероидов, препаратов дигиталиса, гепарина, кортикотропина, гистамина, лития.

13

противоопухолевых препаратов (цитостатиков), сульфаниламидов (антибактериальных), левомицетина, ампициллина, метронидазола, изониазида, нитрофурантоина, барбитуратов, препаратов раувольфии, антитиреоидных препаратов, трициклических антидепрессантов, при применении различных лекарственных средств с вероятностью возникновения агранулоцитоза.

Базофилы

Базофилия у женщин в начале менструации; при применении эстрогенов, ингаляционных препаратов, антитиреоидных средств.

Базопения при беременности, эмоциональном стрессе; при применении кортикостероидов, рентгеновском облучении или химиотерапии.

Эозинофилы

Эозинофилия при повышенной чувствительности к лекарствам; при применении некоторых антибактериальных препаратов, противосудорожных средств.

Эозинопения при физическом перенапряжении; при применении глюкокортикоидов, никотинамида, никотиновой кислоты.

Лимфоциты

Лимфоцитоз при тяжелом физическом труде, менструациях, при применении наркотических анальгетиков, гризеофульвина, галоперидола, леводопы, никотинамида, салицилатов, фенитоина.

Лимфопения при применении кортикостероидов, кортикотропина, лития, никотиновой кислоты, аспарагиназы, антилимфоцитарной сы- воротки, при проведении лучевой терапии.

Моноциты

Моноцитоз в периоде выздоровления после инфекционных заболеваний; при применении гризеофульвина, галоперидола, при длительном лечении высокими дозами кортикостероидов. Моноцитопения при применении кортикостероидов.

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз при применении препаратов, вызывающих гемолиз

(амфотерицина В, левомицетина, сульфаниламидов, тетрациклинов, фенацетина, нитрофуранов и др.).

Ретикулоцитопения при применении препаратов, вызывающих апластическую анемию (цитостатики и т. д.).

Тромбоциты

Тромбоцитоз при физических нагрузках, в предменструальном периоде; применении адреналина, кортикостероидов.

Тромбоцитопения при беременности, менструации, массивных гемотрансфузиях; при применении цитостатиков, противомикробных и антигистаминных средств.

Цветовой показатель

Повышение при применении препаратов, использование которых может спровоцировать развитие мегалобластной анемии – см. «средний объем эритроцитов – MCV».

Снижение при беременности, лактации; при недостаточном поступлении железа с пищей.

Фракции гемоглобина

Повышение НЬА2 при применении препаратов, использование которых может спровоцировать развитие мегалобластной анемии — см. «MCV».

Увеличение HBA1C при гипергликемии, вызванной физиологическими состояниями или применением некоторых лекарственных препаратов.

Производные гемоглобина

Повышение карбоксигемоглобина при увеличенном содержании СО в атмосферном воздухе, снижении калорийности питания наряду с физической нагрузкой.

Повышение метгемоглобина при применении нитратов,

нитроглицерина, фенацетина, сульфаниламидов, сульфонов.

MCV, MCH, MCHC

Повышение MCV н МСН в постменопаузе; при применении препаратов, которые могут спровоцировать развитие мегалобластной

14

Физиологическая основа изменений

Альбумин

Функции см. ниже «белок общий» (№№ 1, 2, 5). Определяя концентрацию в крови, прежде всего оценивают онкотическое давление плазмы, функциональное состояние печени, состояние пищеварительного тракта, нарушения метаболизма белка, вероятность нефропатий и опухолей.

Белок общий

Функции:

1)поддержание коллоидно–осмотического (онкотического) давления

иуровня катионов крови;

2)транспортная (перенос веществ к органам и тканям);

3)иммунологическая сопротивляемость;

4)свертывание крови и поддержание pH;

5)«белковый резерв» организма.

Билирубин (общий, свободный, связанный)

Образуется через промежуточные продукты при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов в селезенке и печени. Билирубин избыточно накапливается в крови при повышенном разрушении эритроцитов, печеночной недостаточности или закупорке желчевыводящих путей.

Глюкоза

Главный энергетический субстрат организма. Метаболизм во многом зависит от особенностей гормонального статуса. Определение концентрации в крови позволяет выявить неспецифические симптомы нарушения обмена углеводов – гипергликемию или гипогликемию.

Креатинин

Конечный продукт распада белка. Метаболит энергетического обмена мышц, экскретируется с мочой. Уровень в крови определяется мышечной массой и выделительной способностью почек. Определение концентрации проводят при заболеваниях почек (в т. ч. на ранних

стадиях).

Мочевая кислота

Конечный продукт обмена пуриновых оснований. Уровень зависит от скорости образования, экскреции почками и от перераспределения в организме. Определение информативно для диагностики подагры, патологии почек и заболеваний, связанных с распадом нуклеопротеинов.

Мочевина

Конечный продукт распада белка, синтезируется в печени и выводит- ся почками. Уровень в крови зависит от обмена белков, метаболизма печени и функционального состояния почек. Определение концентра- ции актуально, прежде всего, при патологии почек и печени.

Триглицериды

Синтезируются в тонком кишечнике, печени и адипоцитах; входят в состав хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности. Определение концентрации в крови (в комплексе с холестерином, ЛПВП и ЛПНП) позволяет оценивать нарушения липидного обмена.

Холестерин общий

Основное место биосинтеза – печень (меньшая часть поступает с пищей). В организме является компонентом мембран и предшественником ряда биологически активных веществ, переносится липопротеинами. Изменения концентрации отражает патологию обмена липидов.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

α-холестерин – это холестерин, связанный в тканях липопротеинами высокой плотности и транспортирующийся в печень. Осуществляет антиатерогенную, защитную функцию. Исследование уровня в крови, прежде всего, необходимо для оценки степени риска развития ИБС.

С-реактивный протеин

Один из белков «острой фазы». Появляется в ответ на воспалитель- ную реакцию. Синтезируется печенью в течение короткого промежутка времени. Обнаруживается в сыворотке при многих патологических

18

γ-глутамилтранспептидаза

В большом количестве содержится в печени, почках, поджелудочной железе, стенках желчных ходов. Определение активности в крови используется для диагностики заболеваний печени и гепатобилиарного тракта. Является высокочувствительным тестом, особенно у детей.

Лактатдегидрогеназа

Наибольшее количество лактатдегидрогеназы (ЛДГ) находится в миокарде (изоферменты ЛДГ 1–2), в печени (ЛДГ 5), в скелетной мускулатуре (ЛДГ 4–5), в эритроцитах (ЛДГ 1–2). Определение изоферментов чаще всего назначается при патологии печени и сердца, реже – лёгких.

Щёлочная фосфатаза

Содержится в печени, костной ткани, стенках желчных протоков, почках. Определяется активность в крови при болезнях с нарушением оттока желчи из печени и патологических состояниях костной системы, связанных с пролиферацией остеобластов или распадом костной ткани.

Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения показателей рассматриваются как причины сдвигов в первую очередь

Альбумин

Снижение при дефектах пищеварения, аномальных потерях белка (кровотечениях, образовании экс- и транссудатов, потерях через почки, ЖКТ и кожу), хронических заболеваниях печени, распаде белка (инфекционно-воспалительных и гнойных процессах, опухолях, лейкемии.

Белок общий

Гиперпротеинемия абсолютная при парапротеинемии. Гипопротеинемия абсолютная при недостаточном поступлении и/или всасывании белка, повышенных потерях белка (нефропатии, гастроэнтеропатии, кровопотери, опухоли), нарушении синтеза (при заболеваниях печени).

Билирубин (общий, свободный, связанный)

Повышение при гемолитических заболеваниях (в т. ч. при онкологической или инфекционной патологии), повреждениях гепатоцитов воспалительного, токсического или опухолевого характера, обтурации внутри- или внепеченочных протоков (патологии желчевыводящих путей).

Глюкоза

Гипергликемия при сахарном диабете, активации функций щитовид- ной железы, гипофиза, надпочечников; поражении головного мозга. Гипогликемия при инсулиноме, недостаточности щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, при злокачественных новообразованиях.

Креатинин

Повышение при нарушениях функции почек (острых или хронических любого происхождения и обычно наблюдающихся при уменьшении клубочковой фильтрации, поражении паренхимы почек, обтурации мочевыводящих путей), остром распаде мышечной ткани,

20