3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов (1)

фарингоскопию.

инфильтрация,

-

При отоскопии

гиперемия,

отверстие зеркала

отек,

мацера-

должно

находить-

ция, сыпь, ге-

ся напротив зрач-

матома,

сгла-

ка

левого

глаза,

женность

за-

расстояние

до

ушной складки,

объекта -25-30 см.

келоидные

-

Обратить

рубцы

внимание

на

форму ушной ра-

ковины, состояние

кожи ушной рако-

вины,

заушной,

околоушной

об-

ласти, входа в на-

- Пальпация

ружный

слуховой

проход.

В

точках

-

Провести

пальпацию

ушной

пальпации

бо-

раковины,

козел-

лезненных

ка, входа в наруж-

ощущений нет.

ный слуховой про-

-

Регионар-

ход,

околоушной,

ные лимфати-

заушной области,

ческие узлы не

регионарных

увеличены

(у

лимфатических

детей

соответ-

узлов.

свуют

возрас-

-

Пальпация

тной норме).

сосцевидного

от-

ростка проводится

в проекции пеще-

ры,

сигмовидного

синуса

и верхуш-

- Отоскопия

ки.

-

Перед введе-

-Вход в слу-

нием ушной

во-

ронки

осматрива-

ховой

проход

ют вход в наруж-

сужен,

воспа-

ный слуховой про-

лительная

ин-

ход,

определяют

-

Наружный

фильтрация

его ширину и

стенок

подбирают ворон-

слуховой про-

слухового про-

ку соответствую-

ход свободен,

хода, гипере-

щего диаметра;

содержит не-

мия, мацерация

слуховой

проход,

чество

ушной

ческий

секрет

для чего у взрос-

серы,

стенки

(слизь,

гной,

лого

оттягивают

гладкие,

бело-

кровь,

эпидер-

ушную

раковину

ватого цвета.

мальные

мас-

кзади и кверху, а у

-

При

вве-

сы,

серная

детей

назад

и

дении воронки,

пробка).

книзу;

очистке

слухо-

-

В

костном

-

Под

контро-

вого

прохода

отделе

слухо-

лем света легкими

часто

вого

прохода

вращательными

возникает

сужение,

вос-

движениями

вво-

рефлекторный

палительная

дят ушную ворон-

кашель от раз-

инфильтрация,

ку в хрящевой от-

дражения

ве-

патологическое

дел

наружного

точек

блуж-

содержимое

слухового прохода

дающего нерва

(тканевой

дет-

на глубину 1-1,5

в коже

слухо-

рит, гной, гра-

см. Воронку сле-

вого прохода.

нуляционная

дует

держать

за

-

У

новоро-

ткань).

рифленый

край

жденных

хря-

-

Осмотр,

между большим и

щевой

отдел

туалет вызыва-

указательным

слухового

про-

ет болевые ре-

пальцами.

При

хода

имеет

акции.

осмотре

правого

щелевидную

-

Врожден-

уха ушную ворон-

форму,

содер-

ные или приоб-

ку держат

правой

жит

остатки

ретенные атре-

рукой,

а

ушную

первородной

зии, экзостозы.

раковину

удержи-

смазки,

слу-

вают

и смещают

щенный эпите-

левой

рукой.

При

лий,

костный

осмотре

левого

отдел слухово-

уха ушную ворон-

го прохода не

ку держат

левой

развит.

рукой,

а

ушную

раковину

удержи-

вают

и смещают

правой рукой.

-

Проводится

детальный осмотр

барабанной

перепонки:

обра-

тить внимание на

-

Барабан-

ее цвет, опознава-

тельные

знаки

ная

перепонка

(световой

конус,

отражает

со-

контуры

рукоятки

стояние

сред-

и короткого отро-

него уха.

стка

молоточка,

-

Патологи-

переднюю

и

зад-

ческие

призна-

нюю складки.

ки:

исчезнове-

-

Определить

ние

светового

условное деление

- Натянутая

конуса;

ради-

барабанной пере-

часть

бара-

альная,

цирку-

понки на 4 квад-

банной

пере-

лярная

или

ранта

по

линии

понки

имеет

диффузная

ги-

соответствующей

серовато-

перемия;

утол-

рукоятке молоточ-

беловатый

от-

щение

бара-

ка и

перпендику-

тенок

(жем-

банной

пере-

лярной к ней ли-

чужного,

пер-

понки,

сгла-

нии,

проходящей

ламутрового

женность

кон-

через центр (пу-

цвета),

рас-

туров;

выпячи-

пок)

барабанной

слабленная

вание,

сгла-

перепонки.

Эти

часть

–

мато-

женность бара-

линии

разделяют

вого цвета.

банной

пере-

барабанную пере-

- Опознава-

понки;

наличие

понку на переднее

тельные

знаки

перфорации

- верхний,

заднее

хорошо

выра-

барабанной

- верхний, перед-

жены,

свето-

перепонки

нее-

нижний

и

вой конус

на-

(свежей, ста-

заднее-

нижний

ходится

в

пе-

рой,

краевой,

квадранты.

Пе-

реднее-

ниж-

некраевой);

редняя

и

задняя

нем квадранте,

субтотальный,

складки образова-

вершина

его

тотальный

де-

ны выпячиванием

направлена

к

фект

барабан-

короткого отростка

центру, а ос-

ной

перепонки

молоточка.

Выше

нование

–

к

и слуховых кос-

этих

складок

на

переднее

-

точек;

патоло-

барабанной пере-

нижнему

краю

гическое

со-

понке ненатянутая

барабанной

держимое в ба-

часть

(шрапнел-

перепонки;

рабанной

по-

лева

мембрана),

- У

грудных

лости

(гной,

ниже

–

натянутая

детей

бара-

пульсация гноя,

часть

банная

примесь

крови,

перепонка

тканевого

дет-

расположена

рита,

грануля-

более

наклон-

ции);

наличие

но,

выглядит

трепанацион-

утолщенной,

ной полости

опознаватель-

ные

контуры

выражены

слабо,

свето-

вой

конус

по-

является

на

второй

неделе

жизни

4.

Функ-

- Подвижность

-

При

сгу-

-

При рубцо-

циональные

барабанной пере-

щении

и

раз-

вых

изменени-

исследования

понки

режении

ях

барабанной

определяется

воздуха

в

на-

перепонки,

ан-

пневматической

ружном

слухо-

килозе

слухо-

воронкой (Зигле).

вом

проходе

вых

косточек

ние

подвиж-

верстие

воронки

тельные

сме-

нарушена или

ности

бара-

закрыто

увеличи-

щения

бара-

отсутствует

банной

пере-

тельным

стеклом,

банной

пере-

понки

канал воронки со-

понки

единен

с

резино-

вым

баллоном.

При плотно закры-

том воронкой слу-

ховом

проходе

баллоном

произ-

водят сгущение и

разряжение

воз-

духа, при этом че-

рез линзу воронки

наблюдают

дви-

жения барабанной

- Исследова-

перепонки.

ние

вентиля-

- Исследование

ционной

проходимости

функции

слу-

слуховых

труб

ховых труб

проводится

мето-

дом продувания и

прослушивания

звуков,

возникаю-

щих

при прохож-

дении через

нее

воздуха.

-

Необходимые

инструменты:

ре-

зиновый

баллон

(Политцера), эла-

стическая трубка с

-

Прохожде-

ушными

вклады-

-

Через

ние воздуха не

шами, ушные ка-

трубку

выслу-

определяется.

тетеры.

шивается

Больной может

* Проба с пус-

характерный

ощущать

тол-

тым

глотком:

толчок воздуха

чок

воздуха в

больной

произво-

и легкое

по-

ушах.

дит

глотательное

трескивание. -

Степени

движение.

Один

Больной

ощу-

проходимости

конец трубки

на-

щает

толчок

слуховых труб.

ходится

в

слухо-

воздуха

в

-

Прохожде-

вом

проходе

ушах.

Врач

больного,

через

слышит

харак-

ние воздуха не

другой конец врач

терный

звук

определяется,

выслушивает шум

воздуха.

нарушение

прохождения

воз-

проходимости

духа через слухо-

-

Пациент

слуховых

труб

вую трубу.

ощущает

тол-

II степени.

*

Проба

Тойн-

чок

воздуха,

-

Слуховые

би:

давление

в

трубы

не

про-

Глотание

со-

ушах,

потре-

дуваются,

мо-

вершается при за-

скивание. Врач

гут быть болез-

крытых

носовых

через

трубку

ненные

ощу-

отверстиях

и

за-

выслушивает

щения,

выслу-

крытом рте;

звук

проходя-

шиваются

*

Проба

Валь-

щего воздуха.

влажные

хри-

сальвы:

обсле-

пы, треск, сви-

дуемый

делает

стящие

звуки,

глубокий вдох, за-

нарушение

крывает рот и за-

проходимости

жимает

пальцами

слуховых

труб

носовые

отвер-

III степени.

стия

после

чего

делает

попытку

энергичного выдо-

-

Ощущения

ха

(надувание),

-

Испытуе-

попадания

воз-

перед

продувани-

мый

ощущает

духа в уши нет.

ем освободить но-

толчки воздуха

При

проходи-

совые

ходы

от

в ушах,

врач

мых трубах вы-

слизи.

через

трубку

слушиваются

*

Способ

По-

выслушивает

посторонние

шум

проду-

звуки:

треск,

литцера:

пооче-

ваемого возду-

пузырчатые

редно

продувают

ха.

хрипы.

слуховые

трубы

-

Нарушение

через нос,

плотно

проходимости

закрывая

вход

в

слуховых

труб

нос с одной сто-

IV степени.

роны оливой бал-

лона, а с другой –

-

Выслуши-

прижатием

крыла

носа

к

носовой

ваются патоло-

перегородке,

гические шумы:

больному

предла-

треск,

писк,

гается

громко,

с

влажные

хри-

ударением на по-

пы. При непро-

следнем

слоге

ходимости

тру-

произносить слова

бы

звуки

про-

(пароход, кукушка,

дувания не оп-

раз, два, три). При

ределяются.

произношении

Нарушение

гласных

звуков

проходимости

мягкое

небо

за-

слуховой трубы

крывает носоглот-

V степени.

ку. В этот момент

врач

производит

энергичное

сжи-

мание

баллона

и

выслушивает

зву-

ки

продуваемого

воздуха.

-

Пациент

-

Продувание

слуховых

труб

по

ощущает

про-

Политцеру

не

ре-

хождение

воз-

комендуется

при

духа, врач вы-

ОРВИ,

обильных

слушивает

выделениях

из

шум

носа.

продуваемого

*

Прямое

про-

воздуха.

дувание

(катете-

ризация) слуховых

труб:

Перед

катете-

ризацией

прово-

дят анемизацию и

эпимукозную

ане-

стезию

носовых

ходов. Ушной ка-

тетер

соответст-

вующего

размера

проводят

по

ниж-

нему

носовому

ходу до носоглот-

ки,

клюв катетера

вводят

в

глоточ-

ное

устье слухо-

вой трубы, кото-

рое

находится на

латеральной стен-

ке

носоглотки на

- Исследова-

уровне

заднего

конца

нижней но-

ние

дренаж-

совой раковины. В

ной

функции

расширенное

от-

слуховой тру-

верстие

катетера

бы

вставляют баллон

и легкими сжатия-

ми

производят

продувание.

*

В

качестве

дополнительный

методов

исследо-

вания

применяют

сальпингоскопию,

- Задержка

о состоянии

слу-

ховых

труб судят

поступления

также

по

данным

жидкости в но-

тимпанометрии.

- В норме

соглотку до 25

-

Имеет значе-

используемое

мин.

Расцени-

ние в клинике при

вещество

про-

вается

как

решении

вопроса

ходит в

носо-

удовлетвори-

о

хирургическом

глотку через 8-

тельная функ-

закрытии дефекта

10 мин.

ция

слуховой

барабанной

пере-

трубы,

задерж-

понки

(тимпано-

ка более 25

пластики).

Дре-

мин. – как не

нажная

функция

удовлетвори-

слуховых труб оп-

тельная

ределяется

по

времени

прохож-

дения красящего

вещества

(мети-

леновый синий) в

носоглотку

или

появлении

вкусо-

вых

ощущений

(сладкий

раствор)

после

введения

жидкости в

бара-

банную полость

5. Завер-

-

Убрать

с

ра-

шение проце-

бочего

столика

дуры

инструменты в ло-

ток

для

стерили-

зации.

- Вымыть руки.

-

Спросить

па-

циента о самочув-

ствии.

-

Сделать

за-

пись о результате

осмотра

У взрослых

У детей

Низкие

Высокие

Низкие

Высокие

тоны

тоны

тоны

тоны

Окно

Чай

Мама

Саша

Лампа

Сажа

Дом

Школа

Ворон

Дача

Дым

Шарик

Двадцать два

Саша

Кукла

Собачка

Урок

Чайка

Вова

Часы

Двор

Сорок четыре

Белка

Кошка

Мороз

Шестьдесят семь

Бабушка

Мышка

Роман

Чижик

Зайчик

Номер

Схема ООД по речевому исследованию слуха

Этап

Алгоритм

Оценка результата

действия

Норма

Патология

Иссле-

-

объяснить

дование

пациенту методи-

слуха шё-

ку

предстоящей

потной

процедуры

и по-

речью

лучить

согласие

-

больные с

(ш.р.).

на

её

проведе-

-

нормой

ние;

принято считать

патологией

зву-

-

обследуемо-

восприятие

ше-

копроводящего

го просят

отойти

потной

речи

не

аппарата

(кон-

на

расстояние 6

менее 6 метров

дуктивная

туго-

метров

и

встать

на оба уха.

ухость)

хуже

боком;

Пример запи-

слышат

низкие

-

исследуемое

си:

(басовые) звуки;

ухо направлено в

АД- ш.р. 6 м.

-

при наруше-

сторону

врача,

АS- ш.р. 6 м.

нии

звуковос-

противоположное

приятия

(нейро-

ухо

закрывает

- слова с вы-

сенсорная

туго-

помощник,

при-

сокими

тонами

ухость) в боль-

жимая

козелок к

могут

воспри-

шей

степени

отверстию

ниматься

на

ухудшается

слух

слухового прохо-

расстоянии

до

на высокие час-

да и делая легкие

20 метров;

тоты (дискант-

массирующие

-

результат

ные)

движения для за-

считается

по-

глушения

уха;

ложительным,

также

можно

если

пациент с

пользоваться

ув-

данного

рас-

лажненным

ват-

стояния

повто-

ным

тампоном.

ряет

не

менее

Для полной

изо-

70 %

произно-

ляции

уха

ис-

симых слов

пользуется

тре-

щотка Барани;