Диета больных с ХСН
При ХСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления
I ФК – не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl); II ФК – плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);
III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).
Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в / в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л / сутки (минимум приема жидкости
– 1,5 л / сут).
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.
Прирост веса > кг за 1–3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!
Выбор режима оптимальной физической активности при ХСН
Тест ходьбы в течение 6 минут (ТШХ), соответствующий субмаксимальной нагрузке. Условия проведения этой пробы крайне просты: размеченный через 1 метр коридор,
часы с секундной стрелкой и четкое объяснение задачи
больному: он должен пройти по этому коридору
в приемлемо быстром для него темпе максимальную дистанцию за 6 минут (если
больной остановится для отдыха, затраченное на это время включается в общий зачет). Данные исследований свидетельствуют о высокой корреляционной связи теста с
ФК ХСН и прогностической значимости: пройденная
дистанция <300 м соответствует неблагоприятному прогнозу.
Алгоритм проведения физических нагрузок у больных ХСН
Дыхательная гимнастика
На первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Это может быть простое раздувание шарика или резиновой игрушки в зависимости от самочувствия по нескольку раз в день. При возможности проводится тренировка вдоха и выдоха с помощью специальных спирометров
Доказано, что через 3–4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к системному <позитивному> влиянию на организм.
Режим. Общие рекомендации
Вакцинация. Нет доказательств влияния вакцинации на исходы ХСН. Тем не менее
использование вакцины против гриппа и гепатита В является целесообразным.
Путешествия. Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких
температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение отдается непродолжительным (до 2–2,5 часов) авиационным перелетам. Длительные перелеты чреваты обезвоживанием, усилением отеков нижних конечностей и / или развитием тромбоза глубоких вен голени. При любой форме путешествий противопоказано длительное вынужденное фиксированное положение. Специально рекомендуется вставание, ходьба или легкая гимнастика каждые 30 минут.
Коррекция доз мочегонных при пребывании в необычном для больного, прежде всего жарком и влажном (хуже всего – вместе) климате, носит обязательный, хотя и строго индивидуальный характер.
Сексуальная активность. Вопросы либидо находятся в компетенции врача–сексопатолога. Врач– кардиолог предпринимает усилия для предотвращения развития декомпенсации ХСН. Как правило, улучшение течения декомпенсации восстанавливает сниженные сексуальные возможности.
Ограничения актуальны для больных IV ФК ХСН и носят общий характер:
–избегать чрезмерного эмоционального напряжения;
–в ряде случаев принимать нитраты сублингвально перед половым актом;
–применение виагры не противопоказано(за исключением сочетаний с
длительно действующими нитратами);
–для пациентов с ХСН I–III ФК риск развития декомпенсации ХСН при регулярной половой активности носит весьма умеренный характер.
Распорядок дня пациента с СН
Показатели |
|
ФК |
|
|
|
|
|
||
I–II |
III |
IV |
||
|
||||
|
|
|
|
|
Дневная полноценная активность (часы) |
10-12 |
6-8 |
1-2 |
|
|
|
|
|
|
Дневная сниженная активность (часы) |
3-4 |
6-8 |
Более 8 |
|
|
|
|
|
|
Дневной сон |
- |
1-2 |
Более 2 |
|
|
|
|
|
|
Ночной сон |
7-8 |
8 |
Более 8 |
|
|
|
|
|
|
Обязательная продолжительность |
45 |
30 |
10–15 |
|
динамической физическойнагрузки |
минут |
минут |
минут |
McMurrey J., 2000
Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН. Медико-социальная работа
Особая роль несоответствия доказанной высокой эффективности современных препаратов и
сохраняющегося в популяции высокого уровня смертности больных с ХСН отводится низкой приверженности пациентов предписанному терапевтическому режиму и
отсутствию строгого выполнения врачебных рекомендаций, касающихся диеты и образа жизни
Целесообразно с пациентами группы осуществлять регулярные телефонные контакты… …во время которых врач должен проводить контроль самочувствия пациента, отвечать на вопросы, при необходимости, приглашать на дополнительный визит…
Социальный работник должен способствовать членам семьи больного в выработке адекватных стереотипов
поведения в трудных жизненных ситуациях
Медикаментозное лечение ХСН.
Общие принципы Действующая схема
Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы Проект
По данным Европейских исследований (Euroaspire I и II, Improvement HF, Euroheart Survey), в которых принимала участие и Россия, показана явная полипрагмазия в лечении ХСН – большинству больных
назначается 6–7 (максимум до 14) различных лекарственных средств
Медикаментозное лечение ХСН
|
Ингибиторы АПФ, которые показаны всем больным с ХСН вне |
|
зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации. |
|
βадреноблокаторы – нейрогормональные модуляторы, применяемые "сверху" |
|
(дополнительно) к иАПФ |
|
. |
|
Антагонисты рецепторов к альдостерону применяемые вместе с иАПФ и БАБ у |
|
больных с выраженной ХСН |
|
. |
|
Диуретики – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с |
|
избыточной задержкой натрия и воды в организме. |
|
Сердечные гликозиды – в малых дозах и с осторожностью при синусовом |
|
ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством |
|
выбора |
|
. |
|
Антагонисты рецепторов к АII могут применяться не только в случаях |
|
непереносимости иАПФ (рекомендации ВНОК / ОССН 2003 года, [4]), но и наряду с |
|
иАПФ в качестве средства первой линии для блокады РААС у больных с клинически |
|
выраженной декомпенсацией. |
|
статины, рекомендуемые к применению у всех больных с |
|
; кроме того, обладающие способностью |
|
ишемической этиологий ХСН |
|
предотвращать развитие ХСН у больных с разными формами ИБС. |
непрямые антикоагулянты, показанные к использованию у большинства больных с ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии, а также в некоторых случаях у пациентов с ХСН и синусовым ритмом.