Определение (история)

Новое в классификации

Острая декомпенсация ХСН - состояние,

потребовавшее госпитализации вследствие нарастания одышки, отеков, гипотонии, тахикардии вследствие сочетания несостоятельности миокарда, нейрогормонального дисбаланса, прогрессирования системного воспаления ( не может быть обусловлено только лишь поражением миокарда)

Прогрессирование ХСН – относительно

доброкачественное постепенное нарастание симптоматики в результате снижения сократительной способности миокарда и задержки жидкости (можно лечить амбулаторно, увеличивая дозу принимаемого больным диуретика, ограничивая потребление жидкости)

Острая сердечная недостаточность - быстрое

возникновение симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца

Определение характера декомпенсации сердечной деятельности

Острая декомпенсация ХСН (ОДСН) – состояние, развивающееся на фоне имеющейся ХСН вследствие резкого увеличения потребности органов и тканей

вкислороде

–присоединение острого воспаления любой локализации

–синдром сдавления

–отравление

ХСН + внесердечная патология (острая или декомпенсация хронической)

Принципы диагностики ХСН

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии 2–х ключевых критериев:

характерных симптомов СН (главным образом,

одышки, утомляемости и ограничении физической активности, отеков лодыжек);

объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких–либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).

Эффективность терапии сердечной недостаточности является дополнительным критерием диагностики

Критерии диагностики ХСН

1Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)

2Наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое)

3* Положительный ответ на терапию ХСН

Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

* – в сомнительных случаях – эффективность лечения (ex juvantibus)

Практически все симптомы и клинические признаки ХСН,

даже "классическая триада" – одышка, отеки ног и влажные хрипы в легких, не говоря уже об утомляемости и сердцебиении, нередко встречаются и при других заболеваниях или нивелируются проводимым лечением

Причины развития ХСН

Самыми частыми причинами ХСН в Европе и в России в последние годы стали (1) ИБС и ИМ, которые встречаются у 60– 70 % стационарных больных и ассоциируются прежде всего с нарушением систолической функции ЛЖ.

В старших возрастных группах (старше 60 лет) в основе развития СН наряду с ИБС ведущую роль приобретает (2) АГ и гипертоническое сердце, связанные, в первую очередь, с развитием диастолических нарушений, чему способствует также

–возрастное уменьшение мышечного элемента

–и повышенное отложение фиброзной ткани в миокарде пожилых.

Третьей важнейшей причиной ХСН и также в старших возрастных группах является (3) СД 2 типа, который вместе с АГ определяет все возрастающии количество пациентов с ХСН – ССФ

Среди других причин развития ХСН следует отметить также

–дилатационную кардиомиопатию,

–ревматические пороки сердца.