Дабигатран (российские национальные рекомендации).
Дабигатран и кардиоверсия.
Частота инсультов и системных эмболий в течение 30 дней после кардиоверсии была низкой и достоверно не различалась между больными, получавшими Дабигатран и больными, получавшими Варфарин.
Частота инсультов и системных эмболий была одинаковой вне зависимости от использования чреспищеводного ультразвукового исследования перед проведением кардиоверсии.
Частота больших кровотечений в течение 30 дней после кардиоверсии была низкой как у больных , принимавших Дабигатран, так и у больных, принимавших Варфарин
Nagarakanti R. et al. Circulation 2011;123:131–136.
Дабигатран и кардиоверсия.
Эффективность и безопасность Дабигатрана при выполнении кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий сопоставима с Варфарином вне зависимости от использования чреспищеводного УЗИ
Дабигатран является разумной альтернативой Варфарину у больных, которым выполняется кардиоверсия.
Nagarakanti R. et al. Circulation 2011;123:131–136.
Дабигатран (российские национальные рекомендации).
Условия применения дабигатрана
Необходимо исследовать функцию почек у всех пациентов до начала лечения препаратом Прадакса®.
Препарат Прадакса® противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек.
Во время лечения необходимо оценивать функцию почек в тех клинических ситуациях, когда можно подозревать снижение почечной функции.
У пожилых пациентов (> 75 лет) или у пациентов с почечными нарушениями необходимо оценивать функцию почек не менее одного раза в год.
ARISTOTLE
(The Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation).
ROCKET-AF
(The Prevention of Stroke and Embolism Trial in
Atrial Fibrillation).
Медикаментозная подготовка к радиочастотной аблации устьев легочных вен
Антитромботическая терапия перед катетерной аблацией в полном соответствии с Рекомендациями по лечению предсердий: при персистирующей ФП за день до операции дважды эноксапарин 0,5-1,0 мг/кг.
Антикоагуляция после радиочастотной аблации устьев легочных вен
Непосредственно после аблации НФГ или НМГ в/в, чтобы создать «мост» к восстановлению терапевтического уровня антикоагуляции с использованием пероральных антикоагулянтов, которые продолжают принимать по крайней мере в течение 3-х месяцев. Целесообразность дальнейшей терапии антикоагулянтами оценивают с учетом риска инсульта. У больных с высоким риском отменять антагонисты витамина К после аблации обычно не рекомендуют.
Стратегия антитромботической терапии при стентировании у больных с ФП.
Риск |
|
|
|
|
кровотече |
Вмешат. |
Стент |
Схема антикоагуляции |
|
ний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без |
1 месяц: тройная терапия НА (МНО 2,0-2,5) + аспирином ≤100 |
|
|
Плановое |
мг/сут + клопидогрелом 75 мг/сут. Пожизненно: НА (МНО 2,0- |
||
|
покрытия |
|||
|
|
3,0) в виде монотерапии. |
||
|
|
|
||
Низкий |
|
|
|
|
|
|
3 мес: тройная терапия НА (МНО 2,0-2,5) + аспирином ≤100 мг/ |
||
или |
Плановое |
С |
сут + клопидогрелом 75 мг/сут. До 12 мес: комбинированная |
|
средний |
покрытием |
терапия НА (МНО 2,0-2,5) и клопидогрелом 75 мг/сут (или |
||
|
||||
(HAS- |
|
|
аспирином 100 мг/сут). Пожизненно: НА (МНО 2,0-3,0). |
|
BLED 0-2) |
|
|
|
|
|
С |
6 мес: тройная терапия НА (МНО 2,0-2,5) + аспирином ≤100 мг/ |
||
|
|
|||
|
|
сут + клопидогрелом 75 мг/сут. До 12 мес: комбинированная |
||
|
ОКС |
покрытием |
||
|
терапия НА (МНО 2,0-2,5) и клопидогрелом 75 мг/сут (или |
|||
|
|
или без |
||
|
|
аспирином 100 мг/сут). Пожизненно: НА (МНО 2,0-3,0). |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Без |
2-4 недели: тройная терапия НА (МНО 2,0-2,5) + аспирином |
|
|
Плановое |
≤100 мг/сут + клопидогрелом 75 мг/сут. Пожизненно: НА (МНО |
||
|
покрытия |
|||
Высокий |
|
2,0-3,0). |
||
|
|
|||
(HAS- |
|
|
4 недели: тройная терапия НА (МНО 2,0-2,5) + аспирином ≤100 |
|
BLED≥3) |
|
|
||
ОКС |
Без |
мг/сут + клопидогрелом 75 мг/сут. До 12 мес: комбинированная |
||
|
||||
|
покрытия |
терапия НА (МНО 2,0-2,5) и клопидогрелом 75 мг/сут (или |
||
|
|
|||
|
|
|
аспирином 100 мг/сут). Пожизненно: НА (МНО 2,0-3,0). |
|
|
|
|
|