Контроль частоты сердечных сокращений
Контроль ЧСС
Отсутствие выраженных |
Выраженные симптомы |
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Менее жесткий контроль ЧСС |
Более жесткий контроль ЧСС |
Проба с ФН, |
ХМ для оценки |
если не |
безопасности |
исключается |
|
значительное > |
|
ЧСС при ФА |
|
Контроль частоты сердечных сокращений
Фибрилляция предсердий
Неактивный образ жизни |
Активный образ жизни |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующие заболевания |
||||
|
|
Нет или АГ |
ХСН |
ХОБЛ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дигоксин |
Бета-блокатор |
Бета-блокатор |
Дилтиазем |
|||||
|
|
Дилтиазем |
Дигоксин |
Верапамил |
||||
|
|
Верапамил |
|
|
|
Дигоксин |
||
|
|
Дигоксин |
|
|
|
Селективный |
||
|
|
|
|
|
|
|
бета-блокатор |
|
Антитромботическая терапия
Шкала CHADS2
Факторы риска |
Баллы |
ХСН/дисфункция ЛЖ |
1 |
Артериальная гипертензия |
1 |
Возраст ≥ 75 лет |
1 |
Сахарный диабет |
1 |
Инсульт/ТИА |
2 |
Максимум баллов |
6 |
Непрямые антикоагулянты назначаются при индексе CHADS2 ≥ 2.
Антитромботическая терапия
Факторы риска
Менее убедительные |
Женский пол, возраст от 65 до 74 |
|
или слабые риск- |
||
лет, ИБС и тиреотоксикоз. |
||
факторы |
||
|
||
|
|
|
Умеренные риск- |
Возраст 75 лет и более, АГ, ХСН, |
|
фракция выброса ≤ 35%, сахарный |
||
факторы |
||
диабет. |
||
|
||
|
|
|
Высокие риск- |
Предшествующие инсульты, ТИА |
|
или эмболии, митральный стеноз, |
||
факторы |
||
протезы клапанов сердца. |
||
|
||
|
|
Антитромботическая терапия
Критерии выбора антитромботической терапии
Отсутствие факторов риска |
Аспирин 81-325 мг/сут. |
|
|
|
|
Один умеренный риск- |
Аспирин в суточной дозе 81- |
|
325 мг или варфарин (МНО |
||
фактор |
||
2,0-3,0, целевое МНО – 2,5). |
||
|
||
|
|
|
Какой-либо высокий риск- |
Варфарин (МНО 2,0-3,0, |
|
фактор или более чем один |
||
целевое МНО – 2,5). |
||
умеренный риск-фактор |
|
|
Наличие механического |
Варфарин, целевое МНО |
|
протеза клапана |
более 2,5. |
|
|
|
Антитромботическая терапия
Шкала CHA2DS2-VASc
Факторы риска |
Баллы |
ХСН/дисфункция ЛЖ |
1 |
Артериальная гипертензия |
1 |
Возраст ≥ 75 лет |
2 |
Сахарный диабет |
1 |
Инсульт/ТИА/тромбоэмболии |
2 |
Болезни сосудов |
1 |
Возраст 65-74 года |
1 |
Женский пол |
1 |
Максимум баллов |
9 |
Подходы к антитромботической терапии при ФП
Категория риска |
Индекс |
Рекомендуемая |
|
CHA2DS2-VASc |
антитромботическая терапия |
||
|
|||
Один основной ФР |
|
|
|
или ≥2 клинически |
≥ 2 |
НА |
|
значимых |
|||
|
|
||
неосновных ФР |
|
|
|
Один клинически |
|
НА или аспирин 75-325 мг/сут. |
|
значимый |
1 |
НА имеют преимущество перед |
|
неосновной ФР |
|
аспирином. |
|
|
|
Аспирин 75-325 мг/сут или |
|
Нет ФР |
0 |
(предпочтительно) без |
|
|
|
антитромботических средств. |
Антитромботическая терапия
CHADS2 ≥ 2
Нет
Возраст ≥ 75 лет
Нет Да
≥ 2 других ФР
Нет Да
1 другой ФР
Да
Пероральные
антикоагулянты
Пероральные
антикоагулянты (или аспирин)
Нет |
Да |
|
|
Не назначают |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
(или аспирин) |
|
|
|
|
|
|