Ю.В.Шубик Северо-западный центр диагностики и лечения аритмий
Российские рекомендации по лечению фибрилляции предсердий. Новосибирск, 18.01.2012 г.
Классификация фибрилляции |
предсердий |
Впервые выявленный эпизод фибрилляции |
предсердий |
Пароксизмальная |
(обычно < 48 часов) |
Персистирующая (> |
7 суток или |
требующая |
кардиоверсии) |
Длительно |
существующая |
персистирующая (> 1 |
года) |
Постоянная |
Шкала симптомов
Классификация симптомов, связанных с ФП (шкала EHRA)
Класс EHRA |
Проявления |
|
EHRA I |
Симптомов нет |
|
EHRA II |
Легкие симптомы, обычная повседневная |
|
активность не нарушена |
||
|
||
EHRA III |
Выраженные симптомы, обычная |
|
повседневная активность нарушена |
||
|
||
EHRA IV |
Инвалидизирующие симптомы, обычная |
|
повседневная активность невозможна |
||
|
Оценка влияния ФП на симптомы и качество жизни: классы SAF (severity of atrial fibrillation)
•Класс 0 = отсутствие симптомов ФП
•Класс 1 = симптомы ФП оказывают минимальное
влияние на качество жизни
•Класс 2 =небольшое влияние на качество жизни
•Класс 3 =умеренное влияние на качество жизни
•Класс 4 =выраженное влияние на качество жизни
Dorian P, et al. Can J Cardiol. 2006;22:383-6.
Вопросы, которые следует задавать пациенту с предполагаемым или установленным диагнозом ФП
Каким является сердечный ритм при приступе ФП – регулярным или нерегулярным?
Какие факторы провоцируют развитие ФП (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или прием алкоголя)?
Испытываете ли Вы умеренные или выраженные симптомы при эпизодах ФП (тяжесть можно оценить с помощью индекса EHRA или индекса CCS-SAF)?
Возникают ли приступы часто или редко? Они длительные или короткие?
Страдаете ли Вы другими заболеваниями, такими как АГ, ИБС, ХСН, заболевание периферических артерий, цереброваскулярная болезнь, инсульт, сахарный диабет или ХОБЛ?
Злоупотребляете ли Вы алкоголем?
Нет ли у Вас родственников, страдавших ФП?
Рекомендации по диагностике и начальному лечению
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
|
Наличие ФП необходимо подтвердить с помощью ЭКГ. |
I |
B |
|
|
|
|
|
У пациентов с предполагаемым диагнозом ФП необходимо |
|
|
|
попытаться зарегистрировать ЭКГ при появлении |
I |
B |
|
соответствующих симптомов. |
|
|
|
|
|
|
|
Для количественной оценки симптомов ФП рекомендуется |
I |
B |
|
использовать простой индекс (EHRA). |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Всем больным с ФП следует проводить тщательное физическое |
|
|
|
обследование. Рекомендуется собрать анамнез заболевания |
I |
C |
|
сердца и аритмии. |
|
|
|
|
|
|
|
У больных с тяжелыми симптомами, документированным или |
|
|
|
предполагаемым заболеванием сердца или сердечно- |
I |
B |
|
сосудистыми факторами риска рекомендуется провести |
|||
|
|
||
эхокардиографию. |
|
|
|
|
|
|
|
У больных, получающих антиаритмические средства, |
I |
C |
|
рекомендуется регулярно проводить ЭКГ в 12 отведениях. |
|||
|
|
||
|
|
|
Рекомендации по диагностике и начальному лечению
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
|
Для подтверждения диагноза ФП может потребоваться |
IIa |
B |
|
дополнительное ХМ. |
|||
|
|
||
Для диагностики скрытой ФП у пациентов с возможными |
IIa |
B |
|
осложнениями аритмиями может быть выполнено ХМ. |
|||
|
|
||
При применении средств, урежающих ритм, у пациентов с ФП |
|
|
|
может проводиться ХМ для оценки эффективности контроля |
IIa |
C |
|
ритма и выявления брадикардии. |
|
|
|
|
|
|
|
При применении средств, урежающих ритм, у молодых и |
|
|
|
активных пациентов с ФП показана проба с ФН для оценки |
IIa |
C |
|
эффективности контроля ЧСС. |
|
|
|
Больным с установленным или предполагаемым диагнозом ФП |
IIa |
C |
|
рекомендуется провести эхокардиографию. |
|||
|
|
||
Если ФП сопровождается симптомами или осложнениями, |
IIa |
C |
|
пациента следует направить на консультацию к кардиологу. |
|||
|
|
||
Специалист должен разработать структурированный план |
IIa |
C |
|
наблюдения пациента для врача общей практики. |
|||
|
|
Рекомендации по диагностике и начальному лечению
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
|
У пациентов, получающих антиаритмические средства, |
|
|
|
рекомендуется регулярно контролировать ЭКГ для оценки |
IIb |
B |
|
эффективности лечения. |
|
|
|
|
|
|
|
У большинства пациентов с ФП обоснована консультация |
IIb |
C |
|
специалиста с регулярными интервалами. |
|||
|
|
||
|
|
|
Восстановление синусового ритма
Фармакологическая кардиоверсия при продолжительности ФП не более 7 дней
Препарат |
|
Путь введения |
Тип |
Уровень |
|
рекомендаций |
доказанности |
||
|
|
|
||
|
Препараты с доказанной эффективностью |
|||
|
|
|
|
|
Дофетилид |
|
Per os |
I |
A |
|
|
|
|
|
Флекаинид |
|
Per os или в/в |
I |
A |
|
|
|
|
|
Ибутилид |
|
В/в |
I |
A |
|
|
|
|
|
Пропафенон |
|
Per os или в/в |
I |
A |
|
|
|
|
|
Амиодарон |
|
Per os или в/в |
IIa |
A |
|
|
|
|
|
Менее эффективные или недостаточно изученные препараты |
||||
|
|
|
|
|
Дизопирамид |
|
В/в |
IIb |
B |
|
|
|
|
|
Прокаинамид |
|
В/в |
IIb |
C |
|
|
|
|
|
Хинидин |
|
Per os |
IIb |
B |
|
|
|
|
|
|
|
Не должны назначаться |
|
|
|
|
|
|
|
Дигоксин |
|
Per os или в/в |
III |
A |
|
|
|
|
|
Соталол |
|
Per os или в/в |
III |
A |
|
|
|
|
|