б) Пароксизмальные тахикардии
|
•ЧСС |
150-250 уд/мин.для реципрокных тахикардий и |
|
101-250 уд./мин. для эктопических тахикардий. |
|
|
•RR равны между собой при реципрокных тахикардиях |
|
|
и неравны при эктопических (фаза «разогрева» и |
|
|
«охлаждения» очага). |
|
|
•Комплекс QRS не изменен, если нет функциональной |
|
|
или органической блокады одной из ножек пучка Гиса. |
|
Предсердна |
При функциональной, тахизависимой блокаде ножки |
|
я |
пучка Гиса QRS равен 0,12 сек.; при органической |
|
|
блокаде ножки, существовавшей до развития |
|
|
пароксизма предсердной тахикардии, QRS 0,14 сек. |
|
|
•Зубец Р сглаженный, деформированный, двухфазный |
|
|
или отрицательный, расположен перед QRS. При |
|
|
высоком темпе тахикардии невиден на обычной ЭКГ, |
|
|
т.к. наслаивается на предыдущий зубец Т. Выявлению |
|
|
Р, |
на фоне и узких и широких QRS помогает |
пищеводное отведение.
ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии
•ЧСС от 150 до 250 уд/мин. при реципрокной тахикардии и от 101 до 250 уд./мин. при эктопической.
•RR
равны 
между
собой
при реципрокной 
тахикардии.
|
•QRS не изменены, если нет функциональной или |
||
|
органической блокады одной из ножек пучка |
||
|
Гиса.При функциональной, тахизависимой блокаде |
||
Атриовентр |
ножки QRS равен 0,12 сек., |
при |
органической |
икулярная |
блокаде 0,14 сек.; в этом |
случае необходим |
|
|
дифференциальный диагноз |
с |
желудочковой |
|
тахикардией. |
|
|
•Зубец Р отсутствует («спрятан» в комплексе QRS) или отрицательный, расположен после QRS; 
хорошо выявляется в пищеводном отведении даже
при наличии широких QRS.
•При эктопической тахикардии возможно выявление
ЭКГ при узловой пароксизмальной тахикардии
Желу
дочко
вая
(ЖТ)
ЧСС 150-250 уд/мин. при реципрокной тахикардии и 101-250 уд./мин. при очаговых тахикардиях.
QRS уширен до 0,14-0,18 сек. Чем шире QRS, тем достовернее диагноз ЖТ.
Крайнее отклонение 
электрической оси сердца: при
отклонении ЭОС вертикально или вправо наличие в грудных
отведениях картины полной блокады левой ножки указывает
на ЖТ. При отклонении ЭОС влево наличие полной блокады
правой ножки по грудным отведениямтакже указывает на ЖТ.
QRS напоминает блокаду одной из ножек пучка Гиса. При полной блокаде правой ножки тахикардия исходит из левого желудочка. При полной блокаде левой ножки тахикардия исходит из правого желудочка. Конфигурация
по типу 
«голого» широкогоR во всех грудных отведениях или по типу широкого QS во всех грудных отведениях – достоверный признак ЖТ. 
Зубец Р синусового или гетеротопного происхождения.Частота наджелудочкового ритма отличается
от частоты ЖТ.
Наджелудочковый ритм может быть представлен мерцанием 
или трепетанием предсердий. 
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии
|
в) Трепетание предсердий |
|
|
|
|
•Волны F одинаковой формы, следуют друг за |
|||
|
другом без изоэлектрической линии между ними. |
|
||
|
•Интервалы FF равны. |
|
|
|
|
•Число предсердных волн 250-350-390. |
|
||
|
•Проведение волн F через АВ-узел регулярное, с |
|||
|
соотношением |
предсердных |
сокращений |
к |
Правильна |
желудочковым комплексам 2:1, 3:1, 4:1. Интервалы |
|||
я форма |
RR равны между собой, частота сокращений |
|||
|
желудочков соответственно в 2,3 или 4 раза меньше |
|||
частоты трепетания предсердий.
•Комплекс QRS может быть узким или расширенным, если трепетание предсердий сочетается с функциональной или органической блокадой одной из ножек пучка Гиса.
Неправиль
ная форма
•RR не равны, изменяясь от цикла к циклу.
•Интервалы FF равны, число предсердных волн такое же как при правильной форме. 
•Волны F, как и при правильной форме, лучше выявляются во II,III,AVF,V1,V2 отведениях.
Трепетание предсердий
ЭКГ при трепетании предсердий
•
•
•
•
•
г) Мерцание предсердий (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий)
Интервалы RR разные.
Зубец Р отсутствует.
Видны волны мерцания f , амплитуда и продолжительность которых меньше, чем волн F при трепетании. Изолиния между 
волнами f отсутствует, частота волн от 400 до 700 имп./мин. 
Волны f лучше выявляются во II,III,aVF-отведениях и на вдохе, 
иногда в отведении aVR. 
Комплекс QRS узкий или расширен, если мерцание предсердий сочетается с блокадой одной из ножек пучка Гиса. 