•Комплекс QRS не изменен.
•Преждевременность
возникновения (наличие 
предэктопического интервала). 
•Зубец Р отрицательный, расположен после QRS или
отсутствует на наружной ЭКГ, т.к. наслаивается на
желудочковый комплекс.
Узловая •Зубец Р может быть отрицательным во II, III, aVF- отведениях, находиться перед QRS, с интервалом PQ
0,12 сек. Такая экстрасистола может исходить из 
верхней части АВ-соединения или из нижней части 
правого предсердия; по наружной ЭКГ, без внутрисердечного ЭФИ, дифференциальный диагноз не всегда возможен.
•Неполная компенсаторная пауза.
ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения
ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения
|
•Преждевременность возникновения. |
|
|||
|
•QRS уширен, деформирован по типу блокады одной из ножек |
||||
|
пучка Гиса. |
|
|
|
|
|
•Зубец Р отсутствует. |
|
|
||
Желудочко |
•Компенсаторная пауза полная. |
|
|||
вая |
•Феномен вентрикуло-атриального проведения с регистрацией |
||||
|
отрицательного Р во II, III, aVF-отведениях на интервале ST |
||||
|
экстрасистолы за счет ретроградного проведения импульса |
||||
|
экстрасистолы через систему Гиса-Пуркинье к предсердиям. |
||||
|
Феномен регистрируется в 70% желудочковых экстрасистол. |
||||
а) |
Экстрасистолический комплекс напоминает блокаду левой |
||||
правожелуд |
|||||
ножки п.Гиса, в V1- основной зубец S, в V6 - R. |
|
||||
очковая |
|
|
|
|
|
б) |
Экстрасистолический комплекс напоминает блокаду правой |
||||
левожелуд |
|||||
ножки п.Гиса, в V1- основной зубец R, в V6- S. |
|
||||
очковая |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
в) |
|
|
|
|
|
верхушечна |
В V1-V6 - основной зубец S. |
|
|
||
я |
|
|
|
|
|
г) |
В V1-V6 - основной зубец R. |
|
|
||
базальная |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
Экстрасистолические комплексы имеют различную форму и |
||||
Политопная |
полярность, |
разные |
предэктопические |
интервалы, |
|
Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях
Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях
II. По количеству:
|
Отдельные |
преждевременные |
комплексы, |
||
Единичная |
составляющие в сумме менее 10% от |
||||
|
количества записанных сердечных сокращений. |
||||
|
|
||||
|
2 экстрасистолы идущие подряд; первой из них |
||||
Спаренная |
соответствует короткий |
интервал |
сцепления, |
||
после |
последней |
идет |
короткая |
||
|
|||||
|
компенсаторная пауза. |
|
|
||
|
|
||||
а) бигеминия |
Чередование синусовых и экстрасистолических |
||||
|
комплексов в соотношении 1:1. |
|
|||
б) |
Чередование синусовых и экстрасистолических |
||||
тригеминия |
комплексов в соотношении 2:1. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
в) |
Чередование синусовых и экстрасистолических |
||||
квадригемини |
|||||
комплексов в соотношении 3:1. |
|
||||
я |
|
|
|
|
|
III. По времени возникновения:
Сверхранние |
Совпадают с периодом уязвимости |
|
(восходящее колено зубца Т). |
||
|
||
|
|
|
Ранние |
Соответствуют нисходящему колену |
|
зубца Т. |
||
|
||
|
|
|
Обычные (средние) |
Соответствуют зубцу U (после Т). |
|
|
|
Поздние |
После зубца U, в диастолу. |
|
(конечнодиастолические) |
||
|
Вставочные |
Между двумя нормальными QRS. |
IV. Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу:
• |
Редкая монотопная (монофокусная) экстрасистолия, |
|
менее 30 экстрасистол в час. |
• |
Частая монотопная экстрасистолия, более 30 |
|
экстрасистол в час. |
• |
Политопная (полифокусная) экстрасистолия. |
• |
Спаренная монотопная и политопная экстрасистолия. |
• |
Пробежки устойчивой и неустойчивой желудочковой |
|
тахикардии (от 3-х комплексов подряд и более) с |
|
частотой 100уд./мин. |
Экстрасистолия, обозначенная пунктами 3, 4, 5, относится к экстрасистолии высоких градаций по Лауну. 