Оценка риска по Еuro GRACE risk SCORE

Категория риска

Уровень риска

Внутрибольничная

(в клинике)

по шкале GRACE

смертность (%)

Низкий

< 108

< 1

Средний

109-140

1-3

Высокий

> 140

> 3

Категория риска

Уровень риска

Смертность в течение

(через 6 мес)

по шкале GRACE

6 мес после выписки (%)

Низкий

≤ 88

< 3

Средний

89-118

3-8

Высокий

119-263

> 8

Рекомендации по диагнозу и стратификации риска (ESC, 2011)

Кл

Ур

У пациентов с подозрением на ОКС БП ST, диагноз и стратификация риска ишемии/кровотечения в краткосрочной

I

A

перспективе должны проводиться с учетом истории болезни, симптомов, физических данных, ЭКГ (повторные

или постоянный контроль сегмента ST) и биомаркёров в совокупности

Желательно осуществлять прием пациентов с ОКС в специальные блоки для пациентов с болями в грудной клетке

I

C

или кардиологический блок интенсивной терапии

Рекомендуется применять установленную шкалу риска по прогнозу и кровотечению (например, GRACE, CRUSADE)

I

B

ЭКГ в 12 отведениях нужно получить в течение 10 мин после первого медицинского контакта, и она должна быть

I

B

немедленно расшифрована опытным врачом. Ее проводят повторно в случае повторного возникновения

симптомов и через 6–9 и 24 ч, а также перед выпиской из больницы.

Дополнительные отведения ЭКГ (V3R, V4R, V7–V9) рекомендуются, когда обычные отведения неинформативны

I

C

Необходимо срочно взять кровь для определения уровня тропонинов (сердечный тропонин T или I) Результат

I

A

должен быть получен в течение 60 минут. Анализ следует повторить спустя 9 ч после первоначальной оценки,

если результаты первого анализа не позволяют сделать определенные выводы. Проведение повторного анализа

через 12–24 ч целесообразно, если клиническое состояние все еще указывает на наличие ОКС.

Быстрый протокол исключения заболевания (0 и 3 ч) рекомендуется при наличии высокочувствительных

I

B

тропониновых тестов.

Эхокардиограмму рекомендуется проводить у всех пациентов для оценки общей и региональной сократительной

I

C

функции левого желудочка, а также точного подтверждения или исключения при дифференциальном диагнозе

Проведение коронарной ангиографии показано у пациентов, у которых нужно определить степень БКА или

I

C

ведущего стеноза (см. Раздел 5.4)

Проведение коронарной компьютерной томографической ангиографии следует рассматривать в качестве

IIa

B

альтернативы инвазивной ангиографии для исключения ОКС при наличии малой или средней вероятности БКА, а

определение уровня тропонинов и ЭКГ не позволяют сделать определенные выводы

У пациентов без повторного возникновения боли, с нормальными показаниями ЭКГ, отрицательным тестом на

I

A

тропонины и с низким балом по шкале риска, рекомендуется проведение неинвазивного нагрузочного теста на

индуцируемую ишемию до принятия решения об инвазивной стратегии

Рекомендации по проведению реваскуляризации

у

Класс

Уровень

пациентов с острым коронарным синдромом без подъема

сегмента ST (2010). ЕОК 2011

Применение инвазивного подхода показано у пациентов :

I

A

Ранняя инвазивная стратегия (< 24 ч) показана:

I

A

- у пациентов с оценкой по шкале GRACE > 140

- или с наличием множественных факторов высокого риска

Поздняя инвазивная стратегия (в течение перв. 72 ч) показана у

I

A

пациентов с оценкой по шкале GRACE < 140, у которых

отсутствуют факторы высокого риска, однако:

- имеются рецидивирующие симптомы заболевания

- или скрыто протекающая ишемия миокарда, которая была

выявлена с помощью нагрузочных тестов

У пациентов с крайне высоким риском развития ишемических

IIа

С

осложнений (с рефрактерной стенокардией, сопутствующей СН,

НРС или нестабильностью гемодинамических показателей)

показана неотложная (< 2 ч) коронарная ангиография

Инвазивный подход не должен осуществляться у пациентов:

III

A

- с низким общим риском;

- с крайне высоким риском выполнения инвазивных

диагностических и лечебных процедур

Ацетилсалициловая кислота 150-300мг внутрь или 250-

I С

500 мг в/в болюсно , затем 75-100 мг в сут

Тикагрелор 180 мг, затем по 90 мг дважды в сут для всех

I В

пацинтов с умеренным и высоким риском, независимо от

первоначальной стратегии или

Прасугрел 60мг, затем по 10 мг/сут

IIа В

или

Клопидогрел 600 мг как можно быстро, 7 дней по 150мг

I С

(II а В), затем по 75 мг 9 – 12 месяцев после ЧКВ

I В

+ антагонисты ГП IIb/IIIа у пациентов с признаками

крупного внутрикоронарного тромбоза:

I В

Абциксимаб,

Тирофибан, эптифибатид

IIа В

Антагонисты ГП IIb/IIIа и струйное введение

III В

НФГ(+ антагонисты ГП IIb/IIIа) или

I С

Бивалирудин (монотерапия 0,1 мг/кг болюсно, затем

I В

инфузия 0,25 мг/кг/ч)

Высокий / средний риск ишемии

Нефракционированный гепарин 60 МЕ/кг АЧТВ) или

I С

Бивалирудин (монотерапия 0,75мг/кг, инфузия 1,75мг/кг/ч)

I В

Фондапаринукс 2,5мг п/к в сут

I В - *I А

Эноксапарин 1мг/кг 2 раза в сут,

II а В - * I В

при возрасте 75 лет 0,75 мг/кг 2 раза в сут

Низкий риск ишемии – фондапаринукс (I В), эноксапарин (II а В)