Лечение стабильной стенокардии
•Образование пациента
•Изменение стиля жизни - отказ от курения, коррекция питания (средиземноморская диета)
•Борьба с АГ (целевой уровень менее 140/85 мм рт. ст.)
•Физическая активность (прогрессирующая ходьба)
•Психологические факторы (техника самоконтроля)
•Вождение автомобиля (индивидуально с учетом класса стенокардии и стресса)
•Коитус (профилактика нитратами)
•Профессиональная активность - тенденция к сохранению при ограничении активности.
Медикаментозное лечение стенокардии в поликлинике
II. Лекарственные препараты для облегчения тяжести клинической картины.
•Антагонисты кальция. Короткого действия противопоказаны. Пролонгированного - только при вазоспазме.
III.Хирургическое.
•Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Проводится визуализация бляшки, введение баллона по проводнику, сдавление бляшки и атерэктомия, установка стента. Успех операции - 95%. Смертность - 0,2%. Рестеноз 35-40% в связи с ремоделированием сосуда или пролиферацией неоинтимы. Рекомендован пожизненный прием препаратов.
•Аорто-коронарное шунтирование. Выявление бляшки. Забор аутотрансплантанта (подкожная вена, артериолярный трансплантант). Шунт между участком аортой и участком ниже стеноза. Смертность - 1%. Открытость сосуда зависит от характера трнсплантанта - вена3-5 лет, артерия 10 лет (70%)
Медикаментозное лечение стенокардии в поликлинике
I.Предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
•Гиполипидемические препараты.
А) У всех больных должен быть оценен липидный профиль Б) Исследование 4S - снижение риска смерти на на 35% В) Снизить уровень ХС < 5 ммоль/л, ЛПНП < 2,6 ммоль/л
•Аспирин. Прием 75-160 мг в сутки приводит к снижению риска смерти на 33%
II.Лекарственные препараты для облегчения тяжести клинической картины.
•Нитраты. Исследования ISIS-4 и GISSI-3 показали, что нитраты не повлияли на смертность после перенесенного ИМ. Показания - купирование боли.
•Бета-блокаторы. Бета1-селективные. Снижение риска смерти на 35%
Нестабильная стенокардия.
Не является специфическим заболеванием.
Патофизиологическая основа - «неокклюзтрующий тромбоз».
Ведущий клинический синдром - учащение приступов загрудинных болей.
Прогноз - тяжелый.
Роль врача поликлиники - распознать и немедленно госпитализировать
Стенокардия
Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).
1. По выраженности клинических проявлений I класс – Больные с вновь возникшей
(длительностью менее 2 месяцев) или прогрессирующей стенокардией
II класс – Больные со стенокардией покоя в течении 1 месяца, длительность приступов у которых не превышает 48 часов
III класс – Больные с острой стенокардией, то есть длительными некупирующимися приступами в течении последних 48 часов
Стенокардия
Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).
2. По условиям возникновения стенокардии
Класс А – Вторичная нестабильная стенокардия (на фоне факторов, усугубляющих ишемию миокарда – лихорадка, анемия, тахиаритмия, эмоциональный стресс, ДН, гипотензия, гипертонический криз).
Класс В – Первичная нестабильная стенокардия (приступ ишемии, развившийся без экстракардиальных причин).
Класс С – Постинфарктная нестабильная стенокардия, развившаяся в первые 2 недели после ОИМ.
Стенокардия
Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).
3. По интенсивности лечения |
|
1 – при отсутствии лечения или минимальном |
|
лечении |
2- |
на фоне адекватной терапии |
3- |
на фоне максимальных переносимых доз |
|
антиангинальных препаратов всех групп |
|
Острый инфаркт миокарда
Неотложное клиническое состояние, требующее немедленной госпитализации в отделение реанимации (БИТ).
Максимальная смертность в первые 2 часа (примерно 20%) В первые 48 часов - +12%, в последующие 30 дней - +5%.
Патофизиология. Нестабильная бляшка, атертромбоз, окклюзия коронарной артерии.
Различают: Q- инфаркт (коронарный тромбоз), не-Q- инфаркт (спонтанный лизис или развитый коллатеральный кровоток)
Осложнения острого инфаркта миокарда
1.Отек легких
2.Шок
3.Разрыв миокарда
4.Перикардит
5.Нарушения ритма - фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия, экстрасистолия
Острая сердечная недостаточность. Отек легких.
Клиника отека легких.
•Удушье
•Страх или/и беспокойство
•Тахикардия
•Включение в дыхание дополнительных групп мышц.
•Пенообразование
•Рентген-признаки:
–Снижение прозрачности полей
–Расширение корней
–Линии Керли.