Формирование дисфункции эндотелия
Активация Активация Активация тромбоцитов нейтрофилов моноцитов
Синтез тромбоцитарного фактора роста А Повышение проницаемости сосудистой стенки Синтез провосполительных медиаторов
ГОТОВНОСТЬ К ТРОМБООБРАЗОВАНИЮ
Дислипидемия
Липиды и липопротеины плазмы.
Основные липиды плазмы:
Триглицериды, фосфолипиды, эфиры холестерина
Эфиры длинноцепочечных жирных кислот являются липидной составляющей липопротеинов.
Дислипидемия
-Триглицериды - эфир жирной кислоты и глицерина.
-Синтезируется в печени, жировой ткани, тонкой кишке.
-Поступают в лимфатические сосуды в форме хиломикрон, затем через грудной лимфатический проток в кровоток.
-
После приема жирной пищи повышается уровень триглицеридов.
-Нормализация уровня через 12 часов.
-Уровень натощак - истинный
Дислипидемия
-Холестерин
-в форме свободного стерина,
-в форме эфира жирной кислоты.
-Свободный холестерин - компонент всех клеточных мембран.
-Холестерин синтезируется в печени и дистальной части тонкой кишки.
-В плазме, атеросклеротической бляшке, в кишечной лимфе холестерин эстерифицирован.
Дислипидемия
Существует 4 пула холестерина
Быстро обменивающийся пул. |
Промежуточный пул. 10-12 г. |
20-25 г. (липопротеины |
Холестерин периферических |
плазмы, эритроцитов, печени, |
тканей (кожа, подкожно- |
кишки) |
жировая ткань) |
Медленно обменивающийся |
Не обменивающийся пул. 40% |
|
пул. 30-35 г. Холестерин мышц |
||
от общего холестерина. ЦНС. |
||
и сосудов. |
||
|
|
Дислипидемия |
Типы липопротеинов |
|
|
|
Хиломикроны |
Основная функция - перенос пищевых |
|
триглицеридов из кишечника в кровяное русло. |
|
Через 12 ч. голода не обнаруживаются. |
|
|
ЛПОНП |
Преимущественно для переноса триглицеридов. |
|
|
ЛППП |
Промежуточная форма между ЛПОНП и ЛПНП. |
|
В реальной жизни пренебрегают. |
ЛПНП |
Перенос холестерина |
|
|
ЛПВП |
Ведущая роль в обратном транспорте |
|
холестерина |
ЛПа |
Роль не ясна. Близок к плазминогену. Вызывает |
|
агрегацию. |
|
|
Дислипидемия
Основные константы липидного обмена.
Липиды |
|
Формула |
|
Норма |
|
Степень |
|
|
|
||||
|
|
расчета |
|
|
гиперлипидемии |
|
ОХС |
|
|
|
<200 мг/дл (5,2 |
|
200-250 - легкая |
|
|
|
|
250-300 - умеренная |
||
|
|
|
|
ммоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
|
>300 - высокая |
|
|
|
|
|
|
|
ТГ |
|
|
|
<200 мг/дл (2,3 |
|
|
|
|
|
|
ммоль/л) |
|
|
ХС |
|
|
|
> 39 мг/дл (1 |
|
|
ЛПВП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ммоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХС |
|
ОХС-ХСЛПВП- |
|
> 130 мг/дл (< 3,5 |
|
130-160 легкая |
ЛПНП |
|
ТГ/5 |
|
ммщль/л) |
|
160-190 умеренная |
|
|
|
> 190 высокая |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Индекс |
|
ОХС-ХСЛПВП/ |
|
4,5-5.0 |
|
|
атероге |
|
ХС ЛПВП |
|
|
|
|
нности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дислипидемия
Липиды |
|
Формула |
|
Норма |
|
Степень |
|
|
|
||||
|
|
расчета |
|
|
гиперлипидемии |
|
Апо В |
|
|
|
60-160 мг/дл 1,6- |
|
|
|
|
|
|
4,2 ммоль/л |
|
|
Апо А1 |
|
|
|
90-160 мг/дл 2,3- |
|
|
|
|
|
|
4,2 ммоль/л |
|
|
Апо В/ |
|
|
|
< 1,0 |
|
|
Апо А1 |
|
|
|
|
|
|
Для перевода из мг/дл в ммоль/л ХС разделить на 38,7 ТГ разделить на 88,5
•Общий холестерин должен быть определен у всех лиц старше 18 лет
•Во всех случаях, когда ОХС больше 200 мг/дл, необходимо начать первичную профилактику.
Дислипидемия
Классификация гиперлипидемий (ВОЗ 1970)
Тип |
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
||
гиперлипидемии |
ОХС |
ХС ЛПНП |
ТГ |
липопротеинов |
|
|
|
|
|
I |
|
N( ) |
|
Избыток |
|
|
|
|
хиломикронов |
|
|
|
|
|
IIа |
(N) |
|
N |
Избыток ЛПНП |
|
|
|
|
|
IIб |
|
|
|
Избыток ЛПНП, |
|
|
|
|
ЛПОНП, (ТГ) |
III |
|
N |
|
Избыток ремнантов |
|
|
|
|
хиломикронов |
IV |
(N) |
N |
|
Избыток ЛПОНП |
|
|
|
|
|
V |
|
N |
|
Избыток ЛПОНП и |
|
|
|
|
хиломикронов |
Дислипидемия
Основные причины вторичной дислипопротеинемии.
•Сахарный диабет. Преимущественно рост ХС и ТГ.
•Гипотиреоз - Рост ХС, ТГ, ЛПНП. Рецептор-зависимая элиминация ЛПНП, так как зависит от активности тиреоидных гормонов.
•Первичный билиарный цирроз печени. Рост ХС, ТГ, ЛПНП. Аномальные липопротеиды.
•Нефротический синдром. Рост ХС, ТГ. Повышение синтеза ХС в печени. Потеря части ЛПВП с мочой.
•Алкоголь. Рост ТГ.