ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Классификация ИБС
А.Хронические коронарные (ишемические) синдромы
1.Стабильная стенокардия напряжения
2.Безболевая ишемия миокарда
3.Вазоспастическая стенокардия
4.Микроваскулярная стенокардия
5.Ишемическая кардиомиопатия
Б.Острые коронарные (ишемические) синдромы
1.Внезапная (сердечная) коронарная смерть
2.Острый трансмуральный инфаркт миокарда
3.Острый нетрансмуральный инфаркт миокарда
4.Нестабильная стенокардия
5.Острая окклюзия коронарной артерии во время инвазивных вмешательств
Схожесть картины (в первые часы) инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, однотипность и неотложность экстренных мер привело к созданию понятия острого коронарного синдрома
Острый коронарный синдром –
клинические варианты обострения ИБС (нестабильная стенокардия, ОИМ), характеризующиеся внезапным развитием и высокой летальностью
Актуальность острого коронарного синдрома
Годы |
Смерть от ИМ |
период |
|
|
наблюдения |
1960-70 гг |
10% |
3 мес |
1960-70 гг |
17% |
24 мес |
1990 гг |
8-18% |
1 мес |
|
|
|
От ОКС в западной Европе и США ежегодно умирает
914 000 человек
Этиология острого коронарного синдрома
•Атеросклероз с формированием атеросклеротической бляшки
•Формирование нестабильной атеросклеротической бляшки
•Эндотелиальная дисфункция
•Дислипидемия
Схема атеросклеротической бляшки
1
3
4
|
|
|
2 |
1. |
Коллагеновые волокна |
3. |
Кристаллы холестерина |
2. |
Пенистые клетки |
4. |
Гладко-мышечные клетки |
Патофизиологические механизмы развития нестабильного состояния бляшки.
Повышение |
Повышение активности |
|
металлопротеиназ |
||
апоптоза |
||
(продуцируются |
||
|
||
|
макрофагами) |
Деструкция
коллагена
Снижение прочности поверхностного слоя бляшки
Этапы формирования и исходы развития атеросклеротической бляшки
|
|
|
|
Разрыв |
|
|
|
Атероск- |
бляшки/ |
|
Жировые |
Фиброзные |
летотические |
трещина и |
Норма |
полоски |
бляшки |
бляшки |
тромб |
Без клинических |
|
проявлений |
Стабильная стенокардия |
|
Перемежающая хромота |
В о з р а с т
Нестабильная
стенокардия
Инфаркт
миокарда
Ишемический
инсульт и TIA
Гангрена
Сердечно-сосудистая смерть
Формирование дисфункции эндотелия
Эндотелиальная активность.
Вазодилятация
•Оксид азота
•Брадикинин
•Простациклин
•Эндотелиальный
гиперполяризующий
фактор
Вазоконстрикция
•Ангиотензин II
•Эндотелин
•Тромбоксан А2
•О3
Формирование дисфункции эндотелия
Экспериментально доказанные факторы, приводящие к поражению эндотелия.
•Циркулирующие иммунные комплексы
•Гомоцистеин
•Липопротеиды низкой плотности
•Окисленные липопротеиды низкой плотности
•Монооксид углерода
•Тиоцинат натрия
•Чрезмерная пиковая нагрузка