НЦА: внешние проявления вегетативной дисфункции
Признак |
Симпатикотония |
Ваготония |
|
|
|
Блеск глаз |
усилен |
норма, тусклый |
|
|
|
Зрачки |
широкие |
норма, узкие |
|
|
|
Глазные щели |
расширены |
норма, сужены |
|
|
|
Слезотечение |
норма |
увеличено |
|
|
|
Кожа |
сухая, бледная |
влажная, красная |
|
|
|
Сосудистый рисунок |
не выражен |
усилен, синюшность кистей |
|
|
|
Кисти рук |
холодные |
теплые |
|
|
|
Пигментация |
усилена |
снижена |
|
|
|
Температура тела |
повышена, ознобы |
снижена, зябкость |
|
|
|
Слюноотделение |
уменьшено, слюна густая |
усилено, слюна жидкая |
|
|
|
Методы исследования ВНС 17
Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений (анкета
А.Н.Вейна)
Оценка вегетативных показателей: индекс Кердо, индекс МОК, коэффициент
Хильдебранта и др.
Анализ вариабельности ритма сердца
(методы временного и частотного анализа)
Исследование вегетативной реактивности:
фармакологические пробы с
адреналином и инсулином
|
Вопросник для выявления признаков |
18 |
1. |
вегетативных изменений А.Н.Вейна |
|
Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: |
|
|
|
а) покраснению лица? (3 балла) б) побледнению лица? (3 балла) |
|
2. |
Бывает ли у Вас онемение или похолодание: |
|
|
а) пальцев кистей, стоп? (3 балла) б) целиком кистей, стоп? (4 |
|
|
балла) |
|
3.Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, краснота, синюшность):
а) пальцев, кистей, стоп? (5 баллов) б) целиком кистей, стоп? (5 баллов)
4.Отмечаете ли Вы повышенную потливость? (4 балла)
5.Бывают ли у Вас часто сердцебиения? (7 баллов)
6.Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? (7 баллов)
7.Характерны ли для Вас склонность к запорам, поносам, «вздутиям», боль в животе? (6 баллов)
8.Бывают ли у Вас обмороки? (7 баллов)
9.Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? (7 баллов)
10.Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, утомляемость? (5 баллов)
11.Отмечаете ли Вы нарушения сна? (5 баллов)
19
Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений А.Н.Вейна
(оценка результатов)
Сумма |
Степень вегетативной |
баллов |
дисфункции |
> 15 Наличие ВСД (НЦД) 16-25 Легкая степень 26-35 Средняя степень ≥ 36 Выраженная степень
Методы исследования ВНС
(Оценка вегетативных показателей)
2
0
Вегетативный индекс Кердо (ВИ) ВИ= (1 ─ АДД / ЧСС) x 100
эйтония=0, симпатикотония>0, ваготония<0
Индекс МОК (QVm)
QVm= (АДС ─ АДД) x ЧСС / (АДС ─ АДД)N x ЧССN
В N в покое=1, симпатикотония>1, ваготония<1
Коэффициент Хильдебранта (Q)
Q= ЧСС / ЧД
В N =2,8-4,9, при рассогласовании межсистемных отношений <2,8 или >4,9
и другие
Методы исследования ВНС 21
(Анализ вариабельности ритма сердца)
Методы исследования ВНС
(Анализ вариабельности ритма сердца)
HF
LF
VLF
Методы исследования ВНС
(Анализ вариабельности ритма сердца)
Частотный спектр, получаемый при анализе ЭКГ, делится на три диапазона:
- VLF с границами от 0 до 0,04 Гц,
Гц- LF от 0,04 до 0,15
- HF от 0,15 до 0,4 Гц
|
Методы исследования ВНС |
22 |
|||||
|
(Анализ вариабельности ритма сердца) |
||||||
|
Пример симпатикотонии |
|
Пример ваготонии |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методы исследования ВНС 23
(Фармакологические пробы)
Методика:
Измерение АД, ЧСС и ЧД до и после п/к введения
- 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина
или
-0,15 Ед/кг инсулина
Оценка:
-Отсутствие реакции
-Слабая вегетативная реакция (изменение 1-2 показателей с легким субъективным ощущением)
-Выраженная реакция (изменение 3-х показателей с появлением жалоб)
24
Классификация НЦД
Клинический |
Гипертензивный тип |
вариант |
Гипотензивный тип |
(по Н.Н.Савицкому, |
Кардиальный тип |
1964) |
|
Степень |
Легкая (I степень) |
тяжести |
Средняя (II степень) |
|
Тяжелая (III степень) |
25
Гипертензивный тип НЦД
Клиническая картина:
-Транзиторное повышения АД при исключении вто- ричных АГ и отсутствии оснований для диагноза ГБ
-Жалобы могут отсутствовать
-Объективно: повышения АД, усиление громкости
сердечных тонов, пульсации верхушечного толчка,
сонных артерий
Тип гемодинамики ─ гиперкинетический
Дифференциальный диагноз:
-ГБ и вторичные АГ
-Эндокринопатии (тиреотоксикоз, патологический климакс)
26
Гипотензивный тип НЦД
Клиническая картина:
-АДС < 100 мм рт.ст. + проявления хронической сосудистой недостаточности
-Жалобы: зябкость кистей, стоп, склонность к ортостатическим реакциям, слабость и повышенная утомляемость при нагрузке
-Объективно: бледность кожи, влажность ладоней и стоп, тахикардия
Тип гемодинамики ─ гипокинетический (из- за системной гипотонии вен)
Дифференциальный диагноз:
-Хронические инфекции и интоксикации
-Хроническая надпочечниковая недостаточность
27
Кардиальный тип НЦД
Клиническая картина:
-Отсутствуют существенные изменения АД
-Жалобы: сердцебиения или перебои, боли в сердце, одышка
-Объективно: тахикардия, синусовая аритмия суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмаль-ная тахикардия
Тип гемодинамики ─ гипер- или гипокинетический
Дифференциальный диагноз:
–Болезни миокарда (миокардит, МКД)
–Пороки сердца
–ИБС
28