НЦА – критерии |
9 |
|
|
исключения |
|
Кардиомегалия
Наличие диастолического шума
Изменения ЭКГ: признаки крупноочагового поражения миокарда, блокада ЛНПГ, развившаяся в период заболевания блокада ПНПГ, А-В блокада II-III степени, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, депрессия ST ≥ 2 мм при ВЭМ или в момент приступа болей
Острофазовые показатели крови
Застойная НК
Критерии НЦД (НЦА) (NYHA, |
10 |
|
|
1956) |
|
1.Респираторные жалобы: дыхание со вздохами, неудовлетворенность вдохом, впечатление нехватки воздуха
2.Сердцебиение, боль и неприятные ощущения в области сердца
3.Повышенная нервная возбудимость, чувство тревоги, дискомфорт в толпе
4.Немотивированная слабость, утомляемость, снижение работоспособности
Ведущие клинические синдромы 11
при НЦА
Синдром вегетативной дисфункции:
красный дермографизм, локальная потливость, «пятнистая» гиперемия верхней половины грудной клетки, гипергидроз и акроцианоз кистей рук, тремор кистей, субфебрилитет, склонность к вегетативно-сосудистым кризам
Синдром психических нарушений:
эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушение сна, ощущение страха, кардиофобии, более высокий уровень тревожности
Астенический (дизадаптационный) синдром:
утомляемость, слабость, метеозависимость, плохая переносимость физических и психических нагрузок
Эффекты симпатической и
парасимпатической иннервации
Органы |
Симпатикотония |
Ваготония |
Сердце |
Ускорение ритма, увеличение |
Урежение ритма, |
|
силы сокращений |
умень-шение силы |
|
|
сокращений |
Сосуды |
Сужение артериол ЖКТ, |
Слабое влияние |
|
слизистых и кожи, расширение |
|
|
артериол сердца, мозга, легких и |
|
|
скелетных мышц |
|
Бронхи |
Расширение просвета, увеличение |
Сужение просвета, |
|
(β), уменьшение (α) выделения |
умень-шение |
|
слизи |
выделения слизи |
Желудок, |
Замедление перистальтики, |
Усиление |
кишечни |
сокращение сфинктеров (α) , |
перистальтики, |
к |
понижение секреции желез (α) |
расслабление сфинкте- |
|
|
ров, усиление секреции |
|
|
желез |
Желчный |
Расслабление пузыря и |
Сокращение пузыря и |
пузырь |
сокращение ОЖП |
расслабление ОЖП |
Почки |
Торможение мочеотделения |
Усиление |
|
|
мочеотделения |
Мочевой |
Расслабление детрузора и |
Сокращение детрузора |
Ведущие клинические синдромы 11
при НЦА
Синдром вегетативной дисфункции:
красный дермографизм, локальная потливость, «пятнистая» гиперемия верхней половины грудной клетки, гипергидроз и акроцианоз кистей рук, тремор кистей, субфебрилитет, склонность к вегетативно-сосудистым кризам
Синдром психических нарушений:
эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушение сна, ощущение страха, кардиофобии, более высокий уровень тревожности
Астенический (дизадаптационный) синдром:
утомляемость, слабость, метеозависимость, плохая переносимость физических и психических нагрузок
Ведущие клинические синдромы 12
при НЦА
Респираторный синдром:
ощущения нехватки воздуха, затруднение вдоха, потребность в глубоких вдохах, плохая переносимость душных помещений, транспорта
Синдром сердечно-сосудистых нарушений:
кардиалгии, колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы, аритмии
Синдром цереброваскулярных нарушений:
головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам
Неотложные состояния при 13 НЦД
Вегетативные кризы (панические атаки)
Пароксизмальные аритмии
Обморочные состояния
Ортостатический синдром
Мигрень
14
Вегетативные кризы при НЦА
Симпатоадреналовый
(адренергический)
-тревога, возбуждение
-сухость во рту
-пятнистая гиперемия кожи
-тремор пальцев рук
-дрожь в теле, озноб
-тахикардия, повышение АД
-полиурия в конце криза
Вагоинсулярный
(холинергический)
-чувство страха, тоски
-головокружение
-брадикардия
-тошнота,
гиперсаливация
-урчание в животе
-диарея
-обильная потливость
Диагностические критерии
панических атак (по версии DSM*-IV)
Приступ страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения (при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой) в сочетании с 4 или более из симптомов при их регулярном повторении:
1.Пульсация, сильное сердцебиение, учащённый пульс
2.Потливость
3.Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
4.Ощущение нехватки воздуха, одышка
5.Удушье или затруднённое дыхание
6.Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
7.Тошнота или абдоминальный дискомфорт
8.Головокружение, неустойчивость или предобморочное состояние
9.Ощущение дереализации, деперсонализации
10.Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
11.Страх смерти
12.Ощущение онемения или парестезии в конечностях
*-Американская ассоциация психиатров
15
Клиническая картина НЦА
|
НЦА: внешние проявления |
16 |
|||
|
|
||||
|
вегетативной дисфункции |
|
|||
Акроцианоз кистей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
рук |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Сетчатое
ливедо
Синдром Рейно