Нестабильная стенокардия
Период выраженного обострения ИБС, характеризующийся прогрессированием и качественным изменением приступов стенокардии и значительно возросшей вероятностью развития крупноочагового инфаркта миокарда
К нестабильной стенокардии относят следующие клинические формы.
1. Впервые возникшая стенокардия нестабильного течения (в течение 1 мес после возникновения первого приступа стенокардии).
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения
(внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов стенокардии напряжения в ответ на обычную для данного больного физическую нагрузку, снижение эффективности нитроглицерина и других лекарственных средств, ранее с успехом применявшихся пациентом).
3. Тяжелые и продолжительные приступы стенокардии покоя (более 15–20 мин), в том числе тяжелые случаи
спонтанной (вариантной) стенокардии.
4. Ранняя постинфарктная и послеоперационная
(после аортокоронарного шунтирования, транслюминальной ангиопластики и т.д.) стенокардия.
Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)
Классы НС |
Формы НС |
|
|
|
А — развивается |
|
С — возникает |
|
в присутствии |
В — развивается без |
|
|
в пределах 2-х |
||
|
экстракардиальных |
экстракардиальных |
|
|
недель после ИМ |
||
|
факторов, которые |
факторов |
|
|
усиливают ишемию |
|
Постинфарктная |
|
миокарда |
Первичная НС |
|
|
стенокардия |
||
|
Вторичная НС |
|
|
|
|
|
|
I — Первое появление тяжелой |
|
|
|
стенокардии или |
IА |
IВ |
IС |
прогрессирующая стенокардия |
|||
напряжения (без стенокардии |
|
|
|
покоя) |
|
|
|
II — Стенокардия покоя |
|
|
|
в предшествующий месяц, но не |
IIА |
IIВ |
IIС |
в ближайшие 48 ч (стенокардия |
|||
покоя, подострая) |
|
|
|
III — Стенокардия покоя |
IIIА |
IIIВ |
IIIС |
в предшествующие 48 ч |
IIIВ — тропонин – |
||
(стенокардия покоя, острая) |
|
IIIВ — тропонин + |
|
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) — это
ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.
Современная классификация ИМ:
1.По величине и глубине поражения сердечной мышцы различают :
трансмуральный
нетрансмуральный ИМ.
2. По характеру течения заболевания:
-Первичный
-Повторный
-Рецидивирующий ИМ.
3.По локализации ИМ выделяют:
-переднесептальный
(переднеперегородочный);
-передневерхушечный;
-переднебоковой;
-переднебазальный (высокий передний);
-распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой);
-заднедиафрагмальный (нижний);
-заднебоковой;
-заднебазальный;
-распространенный задний;
-ИМ правого желудочка.
4. По стадии течения заболевания:
-Острейший период — до 2 ч от начала ИМ;
-Острый период — до 10 дней от начала ИМ;
-Подострый период — с 10 дня до конца 4–8 недели;
-Постинфарктный период — обычно после 4–8 недел
Хроническая сердечная недостаточность
Патофизиологический синдром, развивающийся в результате различных заболеваний ССС, приводящих к снижению насосной функции сердца и недостаточному кровоснабжению органов и тканей, характеризующиийся хронической гипреактивацией нейрогуморальных систем и ремоделированием сердца, проявляющийся одышкой, тахикардией, утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме
Хроническая сердечная недостаточность (Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко, 1995)
Стадия |
Период |
Клинико-морфологическая |
|
характеристика |
|||
|
|
||
I стадия |
В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только |
||
(начальная) |
при физической нагрузке |
|
|
Доклиническая хроническая СН.
Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ
Скрытая хроническая СН.
Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется
II стадия Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое
Признаки хронической СН в покое выражены умеренно.
Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно- сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)
Окончание длительной стадии прогрессирования хронической
СН. Выраженные