- •Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
- •Общие сведения Особенности метаболизма миокарда Ферментодиагностика
- •Статистика ИМ
- •У 40% пациентов диагноз ИМ ставится слишком поздно
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
- •Критерии инфаркта миокарда, сформулированные ВОЗ
- •Ферментодиагностика ИМ
- •Принципы энзимодиагностики инфаркта миокарда
- •Сывороточные ферменты как маркеры повреждения клеток тканей
- •Кратность
- •Креатинкиназа (КК)
- •КРЕАТИНКИНАЗА (КК) общая
- •Достоинства и недостатки КК общей для диагностики ОИМ
- •Клинико-диагностическое значение повышения КК в сыворотке
- •Изоферменты КК в сыворотке
- •ИНДЕКС КК-МВ/КК общей
- •Динамика изменения КК-ММ и КК-МВ после ОИМ
- •Каким методом лучше измерять КК-МВ с целью диагностики
- •Дифференциальная диагностика
- •ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ)
- •Изоферменты ЛДГ
- •Диагностическое значение изоферментов ЛДГ
- •Достоинства и недостатки ЛДГ для диагностики ОИМ
- •Гидроксибутиратдегидрогеназа (ГБДГ) при ОИМ
- •LD-1 isoenzyme reagent (TRACE)
- •Трансаминазы (АСТ, АЛТ)
- •Клинико-диагностическое значение повышения АСТ в сыворотке
- •Обязательные лабораторные исследования при ИМ
- •Особенности метаболизма миокарда
- •Липидный метаболизм сердца
- •ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРИ ОИМ
- •Соотношение общего холестерина в сыворотке крови и смертности от ишемической болезни сердца
- •Вероятность развития ИМ в зависимости от выраженности некоторых факторов риска
- •Структура липопротеида
- •Прямой и обратный транспорт холестерина
- •СПЕЦИФИЧНОСТЬ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
- •Показатели нарушения липидного метаболизма у больных ИБС
- •Относительное повышение маркеров повреждения сердечной мышцы при инфаркте миокарда (среднее повышение и 25-75
- •ВОЗМОЖНОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО ПРИ - МЕНЕНИЯ ТРОПОНИНА В ДИАГНОСТИКЕ
- •ТРОПОНИН I
- •МНЕНИЕ КЛИНИЦИСТОВ О ТРОПОНИНЕ I
- •МИОГЛОБИНВПЛАЗМЕ--ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА«РАСПОЛЗАНИЕ»ИНФАРКТАМИОКАРДА
- •МИОГЛОБИН
- •МНЕНИЕ КЛИНИЦИСТОВ О МИОГЛОБИНЕ
- •НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО КАК МОЖНО РАНЬШЕ, ЧТОБЫ ОГРАНИЧИТЬ ЗОНУ ИНФАРКТА
- •Диагностическая чувствительность маркеров инфаркта миокарда
- •Диагностическая специфичность маркеров инфаркта миокарда
- •Динамичное наблюдение в 100 % выявляет ОИМ через 9-12 ч
- •Финансовые затраты при эффективной диагностике экономят средства на лечение
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- •Особенности метаболизма миокарда
- •ОСНОВНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПУТИ В МИОКАРДЕ
- •ЛДГ-катализируемая реакция
- •Относительное повышение активности ферментов в сыворотке при патологии
- •ОСНОВНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПУТИ В МИОКАРДЕ
- •Принципы ведения больных ИБС, связанные
- •ТРОПОНИН T
- •ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- •ЧАСЫ ПОСЛЕ
Принципы ведения больных ИБС, связанные
сособенностями метаболизма миокарда
Калорийная витаминизированная пища
Дробное многоразовое питание
Лекарственное «подстегивание» углеводного метаболизма
Избегание чрезмерных физических, эмоциональных нагрузок, стрессов
Предупреждение сопутствующих заболеваний
ТРОПОНИН T
1. Клиническое значение
Диагноз ИМ в ранний и отдаленный периоды
Диагностика микроинфарктов, в т.ч. при нестабильной стенокардии
2. Появление в сыворотке
Появляется через 4-6 ч при развития ОИМ Максимум через 12 ч , остается повышенным до 2 недель
3. Интерференция
Повышен у больных с почечной недостаточностью Высокая конц-ция обнаружена при пневмонии
ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ЧАСЫ ПОСЛЕ |
|
|
|
|
|
|
|||||
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОИМ |
|
||||||||||
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ен |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
î áùàÿ ÊÊ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ÊÊ-Ì Â |
|||
з м |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Ì èî ãëî áèí |
||||
и |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
Òðî ï |
I |
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Òðî ï |
Ò |
||
с т |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
т н о |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кра |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
2 |
4 |
6 |
8 |
12 |
18 |
24 |
32 |
48 |
72 |
|
|
|
|
Ча сы после ИМ |
|
|
|